及時排查顱內“定時炸彈”

世界衛生組織調查數據顯示：中國自發性蛛網膜下腔出血的發病率為每年6～8/10萬人，其中60%以上由顱內動脈瘤破裂引起；在獲得醫療救治前，10%～15%的患者死亡；起病后30天的死亡率為46%，即半數自發性蛛網膜下腔出血患者會死亡。

認識顱內動脈瘤

動脈瘤是由于動脈血管壁肌層存在先天缺陷，血流對血管壁長期沖擊導致管壁擴張、向外突起呈球形。動脈瘤從形成到破裂前，醫學上稱之為“未破裂動脈瘤”（UIA）。動脈瘤的發生發展，就好比是吹氣球，當氣球不太大的時候，不容易破裂；若氣球越來越大，任何風吹草動都會導致氣球破裂。

顱內動脈瘤就像一個“定時炸彈”，隨時有發生破裂出血的危險。通常，顱內動脈瘤破裂多發生在50～60歲人群中，但也有20%發生在45歲之前，女性略多見。

顱內動脈瘤破裂四大征兆

1. 突發的劇烈頭痛。常被患者描述為“生平最嚴重的頭痛”；

2. 惡心、嘔吐和腦膜刺激征；

3. 不同程度的意識障礙，甚至昏迷，伴或不伴局灶體征；

4. 可伴有眼部出血。

突發劇烈頭痛、嘔吐時，患者應想到動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血的可能，應及時撥打120急救電話。在運送過程中，應盡量使患者保持頭高腳底、側臥位，避免舌根后墜阻礙通氣，及時清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道。

及早干預，以防后患

神經外科擇期手術死亡率為1%～2%，而顱內動脈瘤一旦破裂，1個月內的死亡率高達46%，兩者之間差了幾十倍。如果能早期發現顱內動脈瘤，通過流體力學等工具預判，哪些動脈瘤可以隨訪觀察一段時間，哪些動脈瘤需要早期積極處理，就能避免自發性蛛網膜下腔出血，甚至死亡等嚴重后果。

在日本，由于篩查工作做得好，每100例顱內動脈瘤手術中，有85例“未破裂的動脈瘤”手術，救治成功率高；而破裂的顱內動脈瘤手術，即急診手術，僅占15%。而在國內，這個數字正好相反，絕大多數是急診手術，也就是在動脈瘤破裂以后才做手術，風險陡增。

篩查首選磁共振血管造影

要預防顱內動脈瘤破裂出血，除了戒煙戒酒，控制血壓、控制血糖、血脂，保持大便通暢，倡導健康生活方式外，國外成功的經驗是，對高危人群進行篩查。普通CT和磁共振無法顯示血管圖像，無法明確有無顱內動脈瘤。磁共振血管造影（MRA）檢查是一種特殊的MRI檢查，不需要打造影劑，沒有輻射，檢查過程沒有任何痛苦，由電腦進行三維血管圖像的重建，可以顯示顱內血管圖像，敏感性和特異性均高達90%，是篩查顱內動脈瘤的“有力武器”。家族中有腦動脈瘤破裂出血者應進行篩查，以便早期發現病變，及時處理。

留意“報警”癥狀

約50%的腦動脈瘤在發生破裂之前有先兆癥狀，若出現下述情況，應及時去醫院檢查。

1. 突發劇烈頭痛，疼痛在1天內消失，常被稱為“警告性”或“警戒性”頭痛，常為少量出血導致；

2. 一過性黑朦，同向偏盲，可能是小梗死或短暫缺血；

3. 癲癇發作；

4. 無出血的頭痛，可能是由于動脈瘤增大、血栓形成或瘤內出血所致，或音動脈瘤對硬膜的刺激所致；

5. 占位癥狀，如巨大動脈瘤壓迫導致偏癱，動眼神經麻痹導致上瞼下垂、復視、瞳孔擴大無反射，視神經或視交叉受壓導致視覺喪失，三叉神經受壓導致面部疼痛。

費智敏

上海中醫藥大學附屬曙光醫院神經外科主任、主任醫師，中國中西醫結合學會神經外科分會副主任委員，國家衛計委腦卒中防治中青年委員會委員，中華醫學會神經外科分會神經創傷委員會委員，上海市抗癌協會神經外科委員。 擅長腦血管病、腦瘤、頸椎病的診治。

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