社區(qū)管理 助患者戰(zhàn)勝肝炎

任宏

目前，全球約有2.4億人慢性感染乙肝病毒、1.3～1.5億人慢性感染丙肝病毒，其中1/4在中國。在全球范圍內(nèi)廣泛開展的疫苗接種、安全血液供應(yīng)、安全注射、高危人群行為干預(yù)等項(xiàng)目，對于成功阻斷肝炎病毒的傳播、降低新發(fā)感染起到了積極作用（上海市急性肝炎報(bào)告發(fā)病率由2000年的83.41/10萬降至2015年的7.62/10萬，降幅達(dá)90.86%）。但是，對于尚未意識到自身感染或者已經(jīng)被明確診斷為病毒攜帶和慢性感染的群體，推廣健康人群篩查、開展規(guī)范化的治療和管理才是治愈疾病、提高生存質(zhì)量、降低腫瘤發(fā)病率和疾病負(fù)擔(dān)的重要措施。

上海歷來重視肝炎的防治工作，早在2011年就結(jié)合居民健康檔案管理和家庭醫(yī)生制度的建設(shè)，在全國率先探索開展慢性肝炎患者簽約管理工作。如何幫助肝炎病毒感染者、慢性肝炎患者及其家庭成員堅(jiān)持規(guī)范化的治療方案和健康行為方式，以改變或延緩疾病結(jié)局、有效改善感染者“配藥難”“受歧視”和“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重”等問題，一直是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的共同目標(biāo)。目前，全市已有12個(gè)試點(diǎn)社區(qū)（如表所示）可免費(fèi)為慢性肝炎患者家庭提供體檢、病程監(jiān)測、轉(zhuǎn)診、疫苗接種、健康咨詢和消毒指導(dǎo)等健康服務(wù)，幫助患者延緩病程、戰(zhàn)勝病魔，上述試點(diǎn)社區(qū)的數(shù)量還將不斷擴(kuò)充。

肝炎患者社區(qū)管理工作剛啟動的時(shí)候，很多病友對社區(qū)提供的服務(wù)持懷疑態(tài)度。大家覺得治療肝炎自然要靠大醫(yī)院，社區(qū)能提供哪些服務(wù)呢？為了解答這些疑惑，我們編導(dǎo)了一部話劇《陽光總在風(fēng)雨后》，在全市巡演了20場，邀請肝炎患者和他們的家人一起來觀看，解釋社區(qū)管理工作帶來的實(shí)惠。幾年來，已經(jīng)有很多患者從中得到了不同程度的幫助。

故事1 三年前，黃浦區(qū)的一位老病友通過參與“微電影”拍攝，實(shí)地體驗(yàn)了一次老西門社區(qū)患者管理和轉(zhuǎn)診治療的全過程，期間瑞金醫(yī)院感染科的專家團(tuán)隊(duì)為老先生進(jìn)行了會診，并調(diào)整了治療方案。目前老先生病情穩(wěn)定，一直參與黃浦區(qū)肝炎患者俱樂部的活動。

故事2 兩年前，徐匯區(qū)凌云社區(qū)組織患者俱樂部活動的時(shí)候，一位簽約病友的丈夫感慨地表示，上海的社區(qū)服務(wù)真的很完善，當(dāng)初妻子患病時(shí)他遠(yuǎn)在福建工作，一直擔(dān)心妻子的病情和治療，社區(qū)醫(yī)生在他們?nèi)易罾Щ鬅o助的時(shí)候，給予了及時(shí)和準(zhǔn)確的建議，避免了盲目就醫(yī)。目前，這位病友的急性乙肝已經(jīng)痊愈。

故事3 一年前，國家肝炎基金會的楊希忠副理事長來上海調(diào)研肝炎社區(qū)管理工作，普陀區(qū)的簽約病友同楊理事長進(jìn)行了親切交談，表達(dá)了希望調(diào)整藥品價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度的愿望。今年兩會期間，國家衛(wèi)生計(jì)生委李斌主任明確表示，我國已正式啟動乙肝治療藥物的價(jià)格談判工作。目前，世界衛(wèi)生組織推薦的一線治療慢性乙肝的口服藥物替諾福韋酯，月均藥品費(fèi)用已由原先的1500元將至490元，降幅達(dá)67%。

類似的故事還有很多。我們相信，隨著丙肝新藥的成功上市、藥品國家談判工作的進(jìn)一步深入，以及個(gè)性化治療和群體性管理策略的不斷完善，國人戰(zhàn)勝肝炎將不再是奢望。