改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產的臨床分析

曹 玫，張紅霞，武 玉

（1.天水市麥積區婦幼保健院婦產科，甘肅 天水 741000；2.聊城市第一人民醫院，山東 聊城 252000）

改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產的臨床分析

曹 玫1，張紅霞1，武 玉2

（1.天水市麥積區婦幼保健院婦產科，甘肅 天水 741000；2.聊城市第一人民醫院，山東 聊城 252000）

目的 探析改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產的效果。方法 選取我院2013年3月～2015年6月收治的初產婦78例患者為研究資料，按照入院時間順序的先后分為對照組與觀察組，各39例。對照組采取改良式低位產鉗術，觀察組采取改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產，探究聯合助產的效果。結果 觀察組和對照組患者的住院時間、產后出血量及產時出血量比較，觀察組明顯低于對照組；觀察組患者裂傷情況明顯低于對照組；觀察組患者的裂痕情況和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。討論 采用改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產，既能降低對母嬰的傷害，還能縮短住院時間，加快患者的恢復，使患者的分娩質量提高，值得臨床推廣和應用。

改良式低位產鉗術；會陰側切；無保護會陰

低位產鉗術屬于一種助產手段，不僅能使第二產程時間縮短，而且對頭位難產現象也能有效解決。此手術方法的應用，既能減少患者的分娩時間，還能使剖宮產率降低［1］。針對特殊的緊急情況，也可為母嬰爭取更多的搶救時間。雖然會陰側切除術具有一定的助產效果，但能嚴重危害患者的身體健康。為探究改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年6月收治的初產婦78例患者為研究資料，按照入院時間順序的先后分為對照組與觀察組，各39例。對照組年齡25～32歲，平均年齡（27.6±2.4）歲。觀察組年齡26～34歲，平均年齡（28.7±2.5）歲。所有患者的孕周為36～41周，平均周期（38.6±2.6）周。根據上述所述，把兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

給予對照組改良式低位產鉗術。首先，醫護人員行陰道檢查，宮口開全，胎頭骨質部下降到+3或以下，枕后位或者枕前位。其次，在雙側會陰神經阻滯及側切部位局部浸潤麻醉后行會陰側切。最后，把產鉗左右葉小心放置后，嘗試對鉗柄進行合攏，若鎖扣能夠順利扣合，則表示放置位置準確；若鎖扣不能順利扣合，則表示放置位置錯誤，需要對其實施調整，直到能夠順利扣合為止。右手掌心向下，左手握住產鉗，鉗柄與其側突部位分別用無名指、食指和中指握住，醫護人員在進行牽拉時，需要按照骨盆軸方向緩慢進行，直至胎頭著冠時，需要把鎖扣松開，將產鉗取下。

1.2.2觀察組

采取改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產。改良式低位產鉗術與對照組相同，無保護會陰助產方法如下:胎頭著冠，醫護人員需要將左手放置在胎頭上，并在宮縮間歇時保持放松狀態，而且通過跟患者溝通交流，能夠達到配合用力的效果。另外，醫護人員還要對胎頭分娩出的速度進行控制，胎頭娩出在每次宮縮時不超過1 cm為最佳。胎頭雙頂徑娩出時，醫護人員需要引導患者均勻用力，對于產力較強患者，醫護人員則需要叮囑患者在宮縮時盡量張口哈氣，以便降低胎兒的娩出速度。胎頭娩出后，醫護人員需要將口鼻粘液擠凈，不能過急娩肩，等下次宮縮來臨時，把右手放置胎頭下方將胎頭托住，左手放置胎頭上方下頜骨處，醫護人員要囑咐患者均勻用力，娩出前肩。下肢與胎體的娩出，則需要雙手協助。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者的住院時間與分娩情況，觀察比較術后兩組患者的裂傷情況與新生兒情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的住院時間與分娩情況對比

觀察組的住院時間和對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的第二產程時間情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），關于產時出血量、產后出血量情況比較，對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的住院時間與分娩情況對比（±s）

表1　兩組患者的住院時間與分娩情況對比（±s）

觀察組（n=39）對照組（n=39）tP第二產程（min）77.93±9.5475.08±7.431.43＞0.05產時出血量（mL）52.63±18.78144.71±50.298.08＜0.05產后出血量（mL）153.18±31.99178.88±39.642.61＜0.05住院時間（d）3.05±0.296.44±2.413.57＜0.05

2.2術后兩組患者的裂傷情況與新生兒情況對比

術后，在觀察組患者中，有4例患者出現裂傷情況，占其比例的10.3％。其中，陰道側溝裂傷2例，會陰裂傷2例。在對照組患者中，有9例患者出現裂傷情況，占其比例的23.1％。其中，陰道側溝裂傷5例，2例會陰裂傷，宮頸裂傷2例。觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組新生兒1 min Apgar評分為（9.68±0.43），對照組的新生兒1min Apgar評分為（9.60±0.59），差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者并發癥發生情況對比

在觀察組患者中出現會陰嚴重疼痛的患者為1例，同時還有1例患者出現尿潴留的情況，并發癥發生率為5.13％（2/39）；對照組患者中出現會陰嚴重疼痛的患者為6例，同時還有5例患者出現尿潴留的情況，并發癥發生率為28.21％，兩組患者并發癥發生率指標數據比較，差異有統計學意義（x2=7.477，P＜0.05）

3　討論

產鉗是助產方式之一，多被應用于難產分娩中，手法得當，將產鉗放置恰當的位置，有助于產婦分娩，能夠降低產婦的分娩風險，保證產婦的生命安全。隨著我國醫療事業的飛速發展與進步，改良式低位產鉗術逐漸興起，并且被廣泛應用于臨床分娩中。改良式低位產鉗與傳統的產鉗相比較存在一定差異性，這種助產方法能夠糾正抬頭的方位，并且協助胎兒分娩，是解決頭位難產、縮短第二產程的有效手段。而與之相對應的傳統產鉗分為兩葉，并且兩葉之間的距離通常為一個新生兒胎頭的大小，并且兩葉形成的形狀也與胎頭相似，其在幫助產婦分娩的過程中，只能夠將胎兒的頭部慢慢牽拉出來，但是并不能夠起到糾正胎頭的作用，并且在應用的過程中還容易造成產婦陰道裂傷的情況，其與改良式低位產鉗相比較，更具分娩風險。在分娩過程中，低位產鉗術屬于一種常見助產方法，既能使第二產程時間縮短，還能降低難產現象的發生，同時，也能保障母嬰的生命安全［3］。低位產鉗并不能降低無保護裂傷，但改良式低位產鉗卻能顯著降低裂傷及其程度。其裂傷多見于陰道側溝裂傷，陰道舌形裂傷以及會陰裂傷，而且會陰1度和2度裂傷愈合較會陰側切要好，并且愈合后瘢痕較輕，會陰側切后使用產鉗會增加切口延裂，出血及愈合延遲的風險。醫護人員在操作過程中，盡量保持動作輕柔，產鉗的置入與取出位置要做到正確合理化，這樣能有效避免對母體與胎兒顏面造成刮傷。另外，醫護人員在牽引過程中，要盡量保持勻速平穩，禁止暴力牽引，分娩時不易操之過急，患者要做到配合用力，這樣能避免產道損傷現象的形成，提高對母嬰的保護。無保護會陰的優點：通過在傳統的基礎上予以改良，能夠使患者對胎頭的娩出速度予以控制，使胎兒能夠順利通過產道，降低患者會陰的損傷，避免不良分娩結局的發生。

本次研究結果顯示，觀察組和對照組患者的住院時間、產后出血量及產時出血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后兩組患者的新生兒情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），關于裂傷情況比較，觀察組明顯低于對照組，觀察組患者的裂痕情況和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過上述對比可發現，采取無保護陰分娩能夠在程度上確保會陰的完整性，從而降低對會陰的損傷程度。

綜上所述，采用改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產，提高分娩質量，還能縮短住院時間，降低產后出血量。

［1］張文秀.改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產的臨床觀察［J］.實用婦產科雜志，2014，30（08）:625-627.

［2］吳雅麗，黃定根，張海清，等.改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產護理在初產婦中的應用效果［J］.中國當代醫藥，2015，22（15）:176-178.

［3］戴 寧.改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產技術用于自然分娩效果分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（16）:2666-2668.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.194.02