劉愛民教授治療嬰幼兒濕疹的臨床經驗

宋坤 劉愛民

【摘要】嬰幼兒濕疹是一種常見的過敏性皮膚病，文章從病因病機、辨證思路、經典案例等方面對劉愛民教授治療嬰幼兒濕疹的經驗進行探討分析。劉愛民教授主要運用祛風清濕熱、顧護脾胃并聯合中藥外洗治療嬰幼兒濕疹，臨床效果確切，值得學習應用。

【關鍵詞】嬰幼兒濕疹；中醫治療；外洗方

【中圖分類號】R2722【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）18-0045-02

嬰幼兒濕疹，俗稱“奶癬”、“胎斂瘡”，是發生在嬰幼兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，屬于過敏性皮膚病[1]，好發于1～2歲嬰幼兒的面頰、額部、眉間、頭部，嚴重時軀干四肢也可累及。皮損具有多形性，即紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結痂、脫屑、皸裂等多種形態，還具有對稱性、易反復的特點。

對于嬰幼兒濕疹的治療，目前西醫臨床主要用糖皮質激素、抗組胺制劑、抗生素等治療，療效尚可，但復發率高，且長期應用激素毒副作用較大，如產生柯興綜合征、免疫抑制、皮膚干燥及刺痛感等[2]。與現代西醫治療方法相比，中醫藥治療嬰幼兒濕疹則具有副作用少，不易復發的優勢。一項大樣本研究發現，在長達一年的隨訪期間，使用口服中草藥治療嬰兒濕疹可以降低60%的皮質類固醇激素用藥量，從而減輕激素給患兒帶來的各種不良反應[3]。

劉愛民教授，從醫三十余載，中西醫兼通，傾心于皮膚病的臨床研究，善于辨證和辨病相結合，在治療嬰幼兒濕疹方面有獨到見解。筆者有幸從師，特將劉愛民教授治療嬰幼兒濕疹的臨床經驗介紹如下，以饗同道。

1病因病機

嬰幼兒濕疹的病因病機與風、濕、熱邪密切相關。首先歸咎于先天稟賦不足，即所謂的過敏性體質；亦或后天失其調養，脾胃運化失職，水濕停滯，郁久化熱；再責之腠理不密，虛邪乘機而入；內外兩邪相博，侵于腠理，浸淫肌膚，發為濕疹。

嬰幼兒濕疹“本源于濕，再源于熱及風，風濕熱互結郁于肌膚，或化燥傷陰。”濕乃該病之本[4]。濕熱積聚化火則皮損焮紅、腫脹、灼熱；濕性重濁乃有質之邪，且濕性黏膩，故本病病情易遷延，纏綿不愈。 風濕互結，風性善行而數變，故急性濕疹瘙癢明顯，泛發周身。

2病案舉隅

21病案一李某，男，1歲4個月，2010年4月3日以“全身出密集紅斑、丘疹，伴結痂、流滋，瘙癢1年余”為主訴來診。患兒一年前無明顯誘因全身出密集性紅斑、丘疹、結痂、流滋，下肢較重伴干燥鱗屑，瘙癢劇烈，影響睡眠，常搔抓致出血，反復不愈。曾于鄭州多家醫院就診，未效。納可，眠欠佳，二便調，舌質稍紅，苔薄白，脈可。辨證屬風濕熱蘊膚。治法：清熱除濕，祛風止癢。方藥：防風7g，蒼術30g，茯苓10g，白豆蔻3g，黃柏6g，當歸6g，白鮮皮10g。四川新綠藥配方顆粒劑，8劑，水沖服，每日1劑。中藥外洗方：防風30g，苦參30g，蒲公英30g，龍膽草40g，生地30g。5劑，隔日1次，水煎溫洗。一周后復診，全身紅斑、丘疹明顯減輕，夜間瘙癢大減，寐安，舌質稍紅，苔白膩，脈細。中藥初診內服方加通草3g，7劑，水沖服，每日1劑。三診：全身皮損基本消退，舌質淡紅，苔薄白，脈細。中藥初診內服方加桑白皮9g，6劑，水沖服，每日1劑。隨訪1年未復發。

按語：此例嬰幼兒濕疹，發病日久，纏綿不愈。治療首當清熱除濕散風，方中防風以祛風見長，利用風藥的升散作用，可鼓舞、發越人體的陽氣，從而增強機體的運化功能，以消除體內濕邪；蒼術可祛濕濁、和脾胃，劉愛民教授重用此藥以健脾消導治本；同時輔以白鮮皮、黃柏清熱燥濕以除其標，更與白豆蔻、茯苓合用使濕無所聚，再佐以當歸之養血潤膚之品，消補兼施，方獲良效。后二診、三診中用通草、生桑皮，皆入肺經，引熱下行而利小便，使脾轉輸到肺的水液能正常布散，不致聚而為痰飲水濕，即《醫學源流論》中所謂的“開上源以利下流”。此外，中藥藥浴，更利于濕疹滲出物、痂皮及污物的清除，有利于藥物的滲透吸收，從而提高清熱、除濕、潤膚、止癢的效果。溫水還具有鎮靜、安神、止癢的作用，可大大緩解患兒的臨床癥狀[5]。

22病案二劉某，女，3個月，2007年11月27日以“頭面部出密集丘疹、水皰，耳垂部糜爛、流滋3月余”為主訴初診。患兒自出生后不久頭面部即出密集性、顆粒狀紅色丘疹、小水皰，耳垂部糜爛、流滋，曾于當地予激素藥膏外用，時輕時重，效果不佳，遂來我科就診。來時癥見：納差，眠一般，易腹瀉，水樣便，日5～6次，小便可，舌質淡紅，苔白膩厚，指紋偏紅。辨證屬脾虛濕滯，濕熱內蘊。治法：清熱除濕，健脾導濕。方藥：川萆薢6g，防風6g，蒼術20g，生薏苡仁20g，陳皮6g，砂仁3g，白鮮皮10g，黃柏 6g，茯苓15g，地膚子15g，通草3g。四川新綠藥配方顆粒劑，10劑，水沖服。中藥外洗方：黃柏40g，蒲公英60g，白鮮皮50g，土茯苓40g。9劑，水煎外洗。再次復診時皮損完全消退，皮膚光滑如初，但大便仍稍稀，納增。遂予中藥：防風6g， 炒白術15g， 云苓20g，肉豆蔻6g， 砂仁3g， 雞內金9g， 葛根6g， 蓮子6g， 山藥20g， 甘草6g， 炒薏苡仁30g。四川新綠藥配方顆粒劑，6劑，水沖服。一月后隨訪，腹瀉已愈，大便正常，皮損未再復發。

按語：嬰幼兒臟腑嬌嫩，家長照顧稍有不慎，就可導致小兒脾胃受損，功能失調。脾胃與皮膚病的關系非常密切。《外科證治全書·脾氣論》曰：“肌肉乃脾胃所主……，肌肉不能自病，脾胃病之”，《內經》又言：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。本例患兒皮損遷延3個月不愈，其根本在于脾虛失運，所以初診以萆薢、白鮮皮、黃柏、地膚子等除濕熱為主；二診濕熱見退后，注重健脾消導，使脾氣健運，濕無所生，皮損自退。

3體會

嬰幼兒濕疹在臨床上較為常見，而且容易反復，很多家長難免會過度擔心。治療嬰幼兒濕疹要循證漸進，含激素的藥膏并非不能使用，只是要選用弱效激素藥膏，以暫時緩解癥狀。嬰幼兒濕疹不同于成人濕疹，治療需時時顧護脾胃，處方用藥也要注意口感，使患兒易于接受，又能收到良效。

如《外科正宗》所說：“胎癬，兒在胎中，母食三辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后遍身發于胎癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕”[6]。因此，劉愛民教授經常提醒患兒家長注意不要讓患兒恣食魚蝦海鮮、辛辣炙煿之品。同時，在病愈后的喂養過程中也應注意少食魚蝦海鮮類食物，以減少復發的機會。

此外，嬰幼兒濕疹外洗方在臨床應用中，不僅安全有效，而且方便，既可濕敷于皮損，又可外洗沐浴，再配合內服用藥，具有很好的臨床療效，值得推薦臨床使用。

參考文獻

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學（上冊）[M].1版.南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2009：730.

[2]吳萍，石晶.嚴建業，等.嬰幼兒濕疹的中西醫治療進展[J].湖南中醫雜志，2016，32（2）：195.

[3]季婧敏.嬰兒濕疹預防與治療的研究新進展[J].黑龍江醫學，2015，39（12）：1389.

[4]張志禮.張志禮醫話驗案精選[M].北京：人民軍醫出版社，2009：46.

[5]劉桂華.中藥外洗治療嬰兒濕疹240例[J].中華皮膚科雜志，2004，37（4）：232.

[6]陳實功.外科正宗[M].天津：天津科學技術出版社，1994：298.

（編輯：程鵬飛）