參芪降糖顆粒聯合貝前列素鈉片治療糖尿病腎病的臨床應用

肖揚齊齊哈爾市中醫醫院腎內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

參芪降糖顆粒聯合貝前列素鈉片治療糖尿病腎病的臨床應用

肖揚
齊齊哈爾市中醫醫院腎內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 研究參芪降糖顆粒聯合貝前列素鈉片在西醫常規療法的基礎上對糖尿病腎病的療效。 方法 將2012年3月—2014年8月間來該院就診并被確診為糖尿病腎病的患者86人隨機均衡分為兩組，分別為聯合組和對照組，每組各43例，對照組患者采取糖尿病常規治療，使用相應劑量的胰島素，根據個人情況口服降壓藥和降脂藥。聯合組患者在對照組患者用藥的基礎上聯合使用參芪降糖顆粒和貝前列素鈉片。兩周1療程，4個療程后進行療效評價。觀察兩組患者的血糖水平及腎功能改善情況。治療期間，要求所有患者低蛋白飲食，每日進行適當運動。 結果聯合組有效率為90.7%，對照組有效率為72.1%。聯合組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 參芪降糖顆粒聯合貝前列素鈉片對于糖尿病腎病的治療效果顯著，有力發揮了中西醫結合治療此病的優勢。

糖尿病腎病；參芪降糖顆粒；貝前列素鈉片；血糖；腎功能；療效

糖尿病腎病是糖尿病患者主要的并發癥之一，它是由糖尿病引起的蛋白濾過和排泄異常，最終可發展為尿毒癥，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。隨著糖尿病患者的與日俱增，糖尿病腎病的患病率也逐年提升。中藥是治療糖尿病及其并發癥的重要武器之一，長期以來受到很多糖尿病患者的歡迎。中藥參芪降糖顆粒能夠益氣養陰，滋脾補腎［1］，該研究將其與可改善腎病微量白蛋白尿的貝前列素鈉片聯合，對糖尿病腎病患者進行治療，效果比較理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月—2014年8月間來該院就診并被確診為糖尿病腎病的患者86人選為臨床觀察對象，選擇時將心肌梗塞等嚴重疾病者、急慢性腎炎或藥物等導致尿蛋白增加者、有嚴重智力障礙者排除。患者糖尿病病程2～10年，均為2型糖尿病患者，其中有23人表現為持續蛋白尿，剩余人均為間斷性，有13人出現水腫癥狀，24人合并高血壓。將所有患者分為聯合組和對照組，每組43人，兩組患者按年齡、性別構成、糖尿病病程均衡分組，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者進行糖尿病常規療法，每位患者使用胰島素降糖，對于高血壓、高血脂患者根據具體病情使用非洛地平緩釋片降壓，阿托伐他丁片降脂。聯合組患者在對照組常規控制血糖、血壓、血脂的基礎上加服中成藥參芪降糖顆粒（國藥準字Z10950075）和貝前列素鈉片（20 μg/片），用量為參芪降糖顆粒1袋/次，3次/d，貝前列腺素鈉片2片/次，3次/d。兩周1療程，4個療程后進行療效評價。

1.3 觀察指標

分別于治療前后檢測兩組患者的腎功能情況。檢測指標有：UAER（24 h尿白蛋白排泄率）、24 h尿蛋白定量、Ccr（肌酐清除率）、Scr（血肌酐）、β2-MG（尿β2微球蛋白）、FIB（纖維蛋白原）水平。參照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》進行評價，治療結果分為顯效、有效、無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計處理，計量資料用（）表示，進行t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病腎病患者療效比較

具體結果為聯合組43例，其中顯效19例，有效20例，無效4例，有效率為90.7%；對照組43例，其中顯效12例，有效19例，無效12例，有效率為72.1%。聯合組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組糖尿病腎病患者治療前后腎功能比較

兩組患者經治療后的腎功能均有明顯改善，UAER、24 h尿蛋白定量、Ccr、Scr、β2-MG、FIB水平均有所降低，但以聯合組變化更為顯著，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組糖尿病腎病患者治療前后腎功能比較（）

表1 兩組糖尿病腎病患者治療前后腎功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，☆P＜0.05。

組別 時間UAER （μg/min）24 h尿蛋白定量（g/24 h）Ccr （mL/min）Scr （μmmol/L）β2-MG （μg/L）對照組（n=43）聯合組（n=43）治療前治療后治療前治療后115.41±20.35 （94.69±16.87）*114.41±21.44 （66.51±15.45）*☆1.73±0.31 （1.39±0.24）*1.77±0.32 （1.06±0.13）*☆89.2±8.7 82.9±7.1 88.9±8.9 （79.1±4.5）*☆88.81±13.21 85.98±12.66 87.23±12.97 （80.45±10.23）*☆0.44±0.06 （0.32±0.04）*0.44±0.07 （0.25±0.02）*☆

3 討論

近年來，我國的糖尿病人群日益龐大，糖尿病腎病是糖尿病最常見也是最嚴重的并發癥之一，隨著患者血糖調節失控和病情的不斷發展，患者的腎功能逐步下降，最終導致嚴重腎衰，危及生命。臨床上以患者出現持續蛋白尿為患病的主要標志，目前多項結果證實，糖尿病腎病的發病機制是有多種因素共同參與的，與葡萄糖代謝紊亂、脂代謝異常、微循環障礙、血流動力學異常等多種因素有關［2］。尤其是血糖波動嚴重影響糖尿病微血管并發癥，故糖尿病腎病的發生與發展與血糖波動密切相關。糖尿病腎病多由于內皮功能異常，t-PA或PAI活性下降導致前列環素（PGI2）合成減少，對血小板活動的抑制減弱，血小板被激活，促進血栓素A2 （TXA2）合成，使血小板凝聚進而導致血栓形成。前列腺素（PGI2）是花生四烯酸代謝產物，能夠調節各個器官的生物活性，使全身動脈擴張，提高腎臟的血流量。與TXA2引起的血小板聚集作用相互拮抗，使血栓素-前列腺素平衡得到改善，顯著降低蛋白尿，同時還具有免疫抑制作用［3］。該研究所使用的貝前列素鈉是PGI2類似物的口服制劑，結構穩定，半衰期較長，通過一系列生化作用能夠抑制血小板聚集和抗血栓形成。許多研究提示，貝前列素鈉能夠改善患者內皮功能，降低尿中蛋白量，明顯提高腎臟的排毒能力，延緩糖尿病腎病進程［4-6］。該研究的結果支持此結論。

該研究中用到的另一味藥參芪降糖顆粒是純中藥制劑，許多臨床研究認為，中藥在治療早期糖尿病腎病方面療效顯著，其藥物作用持久，不僅能使患者病情得到改善，對患者的糖代謝、脂代謝等亦有調理作用，而且能保護患者腎功能，降低蛋白尿，延緩病情惡化［7］。參芪降糖顆粒由人參、皂苷、黃芪、山藥、五味子、地黃、覆盆子、枸杞子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉等12味中藥有效成分配制而成。本方“補腎陰，滋脾氣”，該方中藥物具有大補元氣、扶正祛邪、生津益肺、補腎澀精、提高細胞免疫功能等療效，通過此機制抑制糖尿病腎病的發生和發展，降低蛋白尿，改善腎功能。研究發現，參芪降糖顆粒能夠多靶點多方位調治糖尿病患者的糖脂代謝［8-10］。

中藥的特點是起效慢，但作用穩定，而且治療中屏蔽了西藥的一些副作用，對心肝腎功能有一定的保護作用。基于參芪降糖顆粒的這些特點，該研究將其與西藥貝前列素鈉片聯合使用，能有效切合糖尿病腎病患者的病機特點，不僅能使患者血糖得到穩定控制，而且能真實有效改善患者腎功能，是中西醫結合治療糖尿病腎病的一條較好途徑。

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1672-4062（2016）10（a）－0009-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.009

2016-07-05）

肖揚（1983.12-），男，湖北洪湖人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：中醫腎病。