長春西汀治療糖尿病合并急性腦梗死的臨床分析

苗曼悌，嚴麗榮，王林仙江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

長春西汀治療糖尿病合并急性腦梗死的臨床分析

苗曼悌，嚴麗榮，王林仙
江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

目的 分析長春西汀對糖尿病合并急性腦梗死治療的臨床療效。方法 將2015年1月—2016年1月該院接診糖尿病合并急性腦梗死72例作研究對象，對照組36例，實施常規(guī)治療。實驗組36例，應(yīng)用長春西汀。對比兩組。結(jié)果 治療后實驗組NIHSS評分更低，ADL評分更高，治療總有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病合并急性腦梗死治療選用長春西汀，療效較佳，臨床宜推廣運用。

糖尿??；急性腦梗死；長春西??；治療

糖尿病為常見臨床綜合征，由環(huán)境和遺傳因素引起，患者主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂。長期糖尿病會導(dǎo)致多個系統(tǒng)或器官慢性并發(fā)癥，引起功能障礙及衰竭，致殘或致死。動脈粥樣硬化為糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變，侵及大腦動脈，引起出血性或缺血性疾病。糖尿病為急性腦梗死獨立危險性因素［1］。此文將2015年1月—2016年1月該院接診糖尿病合并急性腦梗死72例作研究對象，分析長春西汀治療方法及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年1月該院接診糖尿病合并急性腦梗死72例作研究對象，對照組36例，實施常規(guī)治療，糖尿病病程1～5年，平均（2.53±0.66）年，女患者為13例，男患者為23例，年齡54～82歲，均齡（62.26± 3.58）歲，腦梗死發(fā)病10～24 h，平均（18.54±1.17）h。實驗組36例，應(yīng)用長春西汀，糖尿病病程1～5.5年，平均（2.49±0.70）年，女患者為14例，男患者為22例，年齡54～83歲，均齡（62.37±3.49）歲，腦梗死發(fā)病11～24 h，平均（18.24±1.05）h。排除條件：①出血性腦梗死或大面積梗死；②伴心源性腦梗死或房顫病史者；③心、腎嚴重功能不全；④合并糖尿病足或周圍神經(jīng)病變者；⑤精神障礙及神志障礙者。兩組在資料上均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療對照組 對患者常規(guī)用藥，包括拜阿司匹林、馬來酸桂哌齊特、阿托伐他汀和丹紅注射液，如高血壓，給予降壓藥口服或靜脈滴注甘露醇。注射胰島素，控制血糖＜8.3 mmol/L。拜阿司匹林1次/d，1片/次，飯后服用。馬來酸桂哌齊特注射液，1次/d，1支/次，將其與500 mL生理鹽水混合，靜脈滴注。阿托伐他汀1次/d，10 mg/次，口服。丹紅注射液1～2次/d，20～40 mL/次，將其與100～500 mL生理鹽水混合，靜脈滴注。治療14 d。1.2.2 治療實驗組 應(yīng)用長春西汀，1次/d，20 mg/次，將其與250 mL生理鹽水混合，緩慢靜滴，治療14 d［2］。用藥前后，分別測定兩組空腹血糖，評定神經(jīng)功能缺損情況（NIHSS）及日常生活能力（ADL），評定療效，對比分析。

1.3 療效標準

按病情改善將療效分無效、好轉(zhuǎn)、有效和顯效。無效：14 d后，病情癥狀無改善，神經(jīng)功能損傷無減輕，或不足20%；好轉(zhuǎn)：14 d后，病情癥狀有所減輕，神經(jīng)功能損傷減輕＞20%；有效：14 d后，病情癥狀基本改善，神經(jīng)功能損傷減輕＞45%；顯效：14 d后，病情癥狀基本消失，神經(jīng)功能損傷減輕＞90%。顯效+有效+好轉(zhuǎn)=治療總有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計方法

對該文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖

治療前對照組空腹血糖（7.18±1.31）mmol/L，實驗組空腹血糖（7.20±1.24）mmol/L，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.5714，P＞0.05）。治療后對照組空腹血糖（6.47± 1.20）mmol/L，實驗組空腹血糖（6.45±1.51）mmol/L，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.5693，P＞0.05）。

2.2 NIHSS及ADL

治療前對照組NIHSS（22.14±5.45）分，ADL（36.03± 6.61）分；實驗組 NIHSS（22.05±5.62）分，ADL（37.41± 5.34）分，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.5134、0.5174，P＞0.05）。治療后對照組NIHSS（17.32±4.15）分，ADL （43.58±7.72）分；實驗組 NIHSS（13.58±4.01）分，ADL （58.96±8.70）分，兩組中實驗組NIHSS評分更低（t= 0.8477，P＜0.05），ADL評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 0.8582，P＜0.05）。

2.3 療效比較

對照組獲得總有效率83.33%，實驗組獲得94.44%，實驗組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.0587，P＜0.05）。見表1。

表1 組間療效比較［n（%）］

3 討論

糖尿病合并急性腦梗死較常見，急性腦梗死屬于糖尿病嚴重血管并發(fā)癥。此病發(fā)生機制在于①高血糖直接損害腦血管內(nèi)膜細胞，促進腦梗死形成；②糖尿病病程遷延，代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)和脂等，易致使動脈粥樣硬化［4］；③患者血小板凝聚性較高，纖溶系統(tǒng)活性亢進，血液高凝，促進腦動脈粥樣硬化。與非糖尿病腦梗死比較，糖尿病合并腦梗死患者病情更嚴重，神經(jīng)功能損傷或偏癱嚴重，原因為腦缺血時機體處于應(yīng)急狀態(tài)，加上血糖高水平，腦組織無法進行糖正常有氧代謝，而是無氧酵解，細胞內(nèi)乳酸過多堆積，導(dǎo)致酸中毒，加重神經(jīng)膠質(zhì)細胞和神經(jīng)細胞損害程度；多灶性腦梗死、復(fù)發(fā)性腦梗死和大面積腦梗死增多，治療預(yù)后難度大。治療時應(yīng)在控制血糖基礎(chǔ)上，應(yīng)用改善血循環(huán)、抗凝及抗氧化等藥物。長春西汀為吲哚類生物堿，為夾竹桃小蔓長春花提取獲得，脂溶性較高，容易經(jīng)血腦屏障直接進入腦組織，屬于腦血管擴張劑，可恢復(fù)或維持腦血管正常生理擴張，缺血區(qū)腦血流量增加，血氧利用率明顯提高，缺氧組織代謝得以有效改善。分析顯示，長春西汀對磷酸二酯酶活性有抑制性，可有效松弛腦血管平滑肌，加快血液流通，同時對血小板凝集也有抑制性，用藥后腦部微循環(huán)得到改善，腦部糖攝取增加，耗氧量增加［5］。長春西汀治療腦梗死藥理作用為①本品在腦血管系統(tǒng)選擇性作用，對磷酸二酯酶有抑制作用，血管平滑肌有效舒張，腦血液供應(yīng)增加，尤其是病灶部位及腦灰質(zhì)血液供應(yīng)；②對過氧化脂質(zhì)生成進行抑制，氧自由基被清除，Ca2+通道和Na+通道被阻滯，避免細胞Ca2+超載損傷，并預(yù)防神經(jīng)細胞神經(jīng)遞質(zhì)在缺氧下出現(xiàn)中毒性損害，抑制細胞內(nèi)分子級聯(lián)所致神經(jīng)元不可逆損傷，對神經(jīng)細胞進行有效保護，緩解腦缺氧及缺血癥狀［6］；③用藥后，腦微循環(huán)得到改善，血黏度降低，血小板聚集被抑制，動脈粥樣硬化斑塊被清除，保護腦細胞，腦缺氧損害大大減輕。

該院設(shè)兩組研究，給予對照組常規(guī)療法，在該基礎(chǔ)上，實驗組用藥長春西汀，組間比較，兩組空腹血糖都有所改善，但無顯著差異；實驗組治療后NIHSS評分更低，ADL評分更高，NIHSS（13.58±4.01）分，ADL（58.96± 8.70）分，而對照組NIHSS（17.32±4.15）分，ADL（43.58± 7.72）分；實驗組治療總有效率高，94.44%，而對照組83.33%，證實長春西汀用藥后，患者神經(jīng)功能損傷程度大大減輕，生活能力明顯提高，病情減輕，臨床有效率較高。

綜上分析，治療糖尿病合并急性腦梗死時，對患者應(yīng)用長春西汀，療效更顯著，作用更確切，建議推廣。

［1］范彩芹.長春西汀聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床價值分析［J］.生物技術(shù)世界，2015，11（3）:52.

［2］朱靈芝.丹紅注射液治療急性腦梗死合并糖尿病臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）:142-143.

［3］陳根倦.血栓心脈寧膠囊與長春西汀治療2型糖尿病合并腦梗死的療效比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）:54-55.

［4］馮冬冬.丹參粉針劑聯(lián)合長春西汀治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（6）:560-562. ［5］徐昕.丁苯酞治療急性腦梗死合并糖尿病臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（21）:4634-4635.

［6］陳建明.依達拉奉治療糖尿病合并急性腦梗死的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）:382-383.

Clinical Analysis of Diabetic Patients with Acute Cerebral Infarction Vinpocetine Treatment

MIAO Man-ti，YAN Li-rong，WANG Lin-xian
Geriatrics department Affiliated hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu Province，212001 China

Objective To analyze the clinical efficacy of vinpocetine for diabetic patients with acute cerebral infarction treatment.Methods January 2015-January 2016 in our hospital admissions diabetic patients with acute cerebral infarction in 72 cases for the study，the control group of 36 patients，the implementation of conventional therapy.Experimental group of 36 patients，the application of vinpocetine.Compare the two groups.Results After treatment，the experimental group score lower NIHSS，ADL score higher，the total effective rate，a significant difference（P＜0.05），possessed statistical significance.Conclusion The diabetic patients with acute cerebral infarction selection vinpocetine，better efficacy，clinical should promote the use of.

Diabetes；Acute cerebral infarction；Vinpocetine；Treatment

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0011-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.011

2016-07-06）