沙格列汀與胰島素結合治療2型糖尿病的臨床療效觀察

張海芹宿遷市泗陽縣人民醫院內分泌科，江蘇泗陽 223700

沙格列汀與胰島素結合治療2型糖尿病的臨床療效觀察

張海芹
宿遷市泗陽縣人民醫院內分泌科，江蘇泗陽 223700

目的 分析2型糖尿病應用沙格列汀與胰島素結合治療的臨床療效。方法 隨機選擇2013年8月—2015年8月在該院接受治療的2型糖尿病患者70例參與研究，隨機平均分成觀察組和對照組兩組，對照組選擇胰島素結合吡咯列酮對患者進行治療，觀察組選擇沙格列汀與胰島素對患者進行治療，比較兩組血糖控制情況。結果 觀察組治療有效率、低血糖率為97.14%、5.71%，對照組80%、20%；觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1c結果、胰島素用量低于對照組；兩組治療前后BMI均沒有明顯變化。結論 沙格列汀與胰島素聯合使用可以對患者血糖水平進行有效控制，值得臨床推廣。

2型糖尿病；沙格列汀；胰島素

胰島素是臨床用于治療2型糖尿病的主要藥物，但是因為老年糖尿病患者身體狀況的特殊性，降低了胰島β細胞功能，而且糖尿病一般病程較長，增加了治療的難度。以往多選擇胰島素大劑量進行治療，結果沒有收到理想的血糖控制效果，患者還容易發生低血糖癥狀［1］。近幾年，臨床興起了一種新型降糖藥物沙格列汀，是一類二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑，臨床研究證實與胰島素聯合使用效果顯著［2］。該研究主要分析2型糖尿病應用沙格列汀與胰島素結合治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

任意挑選該院2013年8月—2015年8月收治的2型糖尿病患者70例參與研究，將所有患者隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組35例，男16例，女19例，年齡最大的為78歲，最小的為65歲，年齡平均為（69.7±4.3）歲，病程最長的為18年，最短的為3年，平均病程（11.4±6.3）年；對照組35例，男18例，女17例，年齡最大的為77歲，最小的為63歲，年齡平均為（68.2±4.1）歲，病程最長的為18年，最短的為2年，平均病程（11.1±6.1）年。比較兩組各項基本資料，差異不明顯（P＞0.05），具備可比性。

1.2 排除標準及納入標準

排除標準：①對研究藥物存在禁忌癥的患者；②合并感染性疾病如上呼吸道感染、肺部感染、膽道感染等的患者；③合并腦卒中的患者；④合并嚴重肝腎功能障礙的患者。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準：糖化血紅蛋白A1c≥6.5%；空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L；口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L；如果患者伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，需要符合隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 治療方法

兩組均選擇胰島素治療，具體種類為門冬胰島素30，劑量每天在50 U以上，具體根據患者病情癥狀決定，連續治療3個月。對照組在胰島素治療基礎上選擇吡咯列酮（生產批號:CVG0320）治療，1次/d，劑量為15 mg/次，1個療程為12周；觀察組在胰島素治療的基礎上選擇沙格列汀（生產批號:2B6025AP）治療，1次/d，口服5 mg/次，1個療程為12周。治療過程中對患者的血糖情況進行密切觀察，適當對胰島素劑量進行調整。

1.4 效果評價

顯效：臨床癥狀全部消失，空腹血糖值低于7 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.2 mmol/L；好轉：臨床癥狀明顯緩解，空腹血糖值低于8.3 mmol/L，餐后2 h血糖低于10 mmol/L；無效：臨床癥狀基本沒有改善，血糖沒有出現明顯降低。總有效率=顯效率+好轉率。

1.5 觀察指標

觀察組兩組治療前以及治療后的餐后2 h血糖值（2 hPG）、空腹血糖值（FPG）、胰島素用量、低血糖發生情況、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質量指數（B MI）。

1.6 統計方法

選擇SPSS 19.0對研究統計數據進行分析，用%對計數資料進行表示，進行χ2檢驗。用均數±標準差（）對計量資料進行表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效患者有19例，占患者總數54.29%，對照組顯效患者16例，占患者總數45.71%；觀察組好轉患者有15例，占患者總數42.86%，對照組好轉患者12例，占患者總數34.29%；觀察組無效患者有1例，占患者總數2.86%，對照組無效患者7例，占患者總數20%。兩組治療總有效率比較，觀察組為97.14%，對照組為80%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血糖情況比較

治療前兩組患者FBG、2 hPG、HbA1c、胰島素用量、BMI結果比較均沒有明顯差異，經過不同方法治療，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療前后胰島素用量沒有明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后胰島素用量明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后體質量指數均沒有出現明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖情況比較（）

表1 兩組治療前后血糖情況比較（）

觀察組（n=35）治療前 治療后對照組（n=35）治療前 治療后指標FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）胰島素用量（U）BMI（kg/m2）9.85±1.70 13.90±5.42 8.90±0.84 59.64±12.28 25.85±2.70 7.12±1.56 9.44±4.56 7.10±0.80 42.80±11.58 25.76±2.71 9.50±1.74 14.20±6.58 8.90±0.88 58.44±11.77 25.00±2.50 7.66±1.70 12.02±5.00 7.84±0.83 55.51±11.28 25.50±2.52

2.3 低血糖發生情況

觀察組在治療過程中有2例患者出現低血糖，低血糖發生率為5.71%；對照組在治療過程中有7例患者出現低血糖，低血糖發生率為20%。觀察組低血糖發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病是糖尿病的一種類型，發生率較1型糖尿病高，是胰島素抵抗以及胰島素分泌不足導致的一種疾病，致病因素主要有家族遺傳史、年齡、飲食等［3］。糖尿病是一種具有較長病程的慢性病，如果患者血糖長期沒能得到有效控制，可能有多種并發癥出現，并發癥分為慢性以及急性兩種。其中急性并發癥主要是糖尿病病情惡化后的表現，可能出現糖尿病酮癥酸中毒，另外還可能出現糖尿病高滲綜合征；慢性并發癥會對患者身體的多個器官和組織造成影響，通常會出現微血管病變以及大血管病變［4］。口服降糖藥是主要治療方法，2型糖尿病口服降糖藥主要治療原則是改善胰島素抵抗，增加胰島素分泌，延緩碳水化合物吸收。沙格列汀屬于吡咯烷類衍生物，穩定性強，半衰期最長可以維持一天，能夠降低服藥的次數，多采用口服方法，提高了治療的簡便性，而且不良反應較少，很少會出現低血糖癥狀，有助于提高患者治療依從性［5］。不過由于病情會出現不斷進展，口服降糖藥無法長期取得顯著效果，會降低血糖控制能力，因此臨床上一般選擇聯合應用胰島素治療。

該研究對兩組2型糖尿病患者分別采用不同藥物治療，結果觀察組治療有效率為97.14%，明顯高于對照組80%；觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1c結果明顯低于對照組，胰島素用量明顯低于對照組；觀察組低血糖發生率為5.71%，明顯低于對照組20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后體質量指數均沒有出現明顯變化（P＞0.05）。

綜上所述，沙格列汀聯合胰島素治療2型糖尿病能夠提高治療效果，減少胰島素用量，改善血糖水平，降低低血糖發生率，值得臨床推廣。

［1］李英，朱紅霞，王敏哲，等.沙格列汀聯合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的臨床研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2014（7）:568-570.

［2］王雯，陳一丁，錢鐵鏞，等.沙格列汀聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖、血壓及糖化血紅蛋白的影響［J］.中國老年學雜志，2016，36（2）:332-333.

［3］黃依，尤志華，裴泂，等.二甲雙胍單藥及不同聯合用藥方案治療2型糖尿病的隨機對照研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（17）:87-88.

［4］呂春鳳，于珮，周賽君，等.沙格列汀聯合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者療效及安全性研究［J］.國際內分泌代謝雜志，2013，33（3）:145-149.

［5］鐘雯，李又空，曾姣娥，等.沙格列汀聯合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的療效［J］.實用醫學雜志，2015，31（4）:649-651.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0055-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.055

2016-07-04）

張海芹（1976.7-），女，江蘇泗陽人，本科，副主任醫師，研究方向：甲狀腺疾病和糖尿病為主。