糖尿病合并腦梗塞應用雙聯抗血小板聚集療法治療的效果研究

崔野，彭雷齊齊哈爾建華醫院神經內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病合并腦梗塞應用雙聯抗血小板聚集療法治療的效果研究

崔野，彭雷
齊齊哈爾建華醫院神經內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 探析雙聯抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果。方法 選擇2015年5月—2016年5月期間該院收治的糖尿病合并腦梗塞患者82例為研究對象，根據隨機數字法分為兩組，其中給予對照組阿司匹林治療，而觀察組在此基礎上，再運用氯吡格雷聯合治療，比較分析兩組療效。結果 治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組的NIHSS評分改善明顯，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；相比較對照組而言，觀察組的治療有效率高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，兩組的血小板參數比較差異有統計意義（P＜0.05）。結論 臨床上運用雙聯抗血小板聚集療法對糖尿病合并腦梗塞進行治療，不僅療效顯著，還能保護患者神經功能，預防并發癥。

阿司匹林；氯吡格雷；糖尿病合并腦梗塞

糖尿病是一種比較常見的代謝性疾病，往往容易出現諸多并發癥，尤其是腦梗塞，不僅損害腦組織，在一定程度上還增加了病死率［1］。當前臨床上在治療糖尿病合并腦梗塞時，主要為對癥治療，包括穩定斑塊、降糖、營養神經、降脂以及改善循環等，但是療效較差。因此，該文探討了糖尿病合并腦梗塞治療中運用雙聯抗血小板聚集療法的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年5月—2016年5月期間收治的82例糖尿病合并腦梗塞患者為研究對象，糖尿病病程2～15年，平均（8.2±4.5）年，年齡42～79歲，平均年齡為（62.2±10.9）歲，其中45例為男性、37例為女性，按照數字隨機法分組，每組41例。入選標準：①有糖尿病病史；②符合腦梗塞診斷標準，且經顱內MRI或者CT檢查確診；③年齡＜80歲。排除標準：①發病＞48 h者；②合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、昏迷者；③藥物禁忌證者。兩組的病程、性別等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者入院后，主要接受常規治療，包括清除自由基、營養神經、改善腦循環、穩定斑塊、降脂、降糖以及營養支持等，對于合并水腫的患者，再運用甘露醇治療，并且在此基礎上，再運用阿司匹林聯合治療，即口服阿司匹林腸溶片（國藥準字H43021814，規格50 mg），100 mg/次，3次/d，15 d為1個療程，連續治療2個療程，共30 d。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上，再運用氯吡格雷聯合治療，即硫酸氫氯吡格雷片（注冊證號H20100750，規格75 mg）口服，75 mg/次，1次/d，1個療程為15 d，連續治療30 d，共2個療程。

1.3 觀察指標

于治療前后運用神經功能缺損評分（NIHSS）分別評價兩組的神經功能缺損情況，得分越低，說明神經功能損傷越小。同時，觀察兩組的血小板參數，包括血小板比率（P-LCR）、血小板分布寬（PDW）、平均血小板體積（MPV）以及血小板（PLT）。

1.4 療效判定標準

根據NIHSS評分情況將治療效果分為四個等級：①基本痊愈。病殘程度為0級，且NIHSS評分較治療前下降90%～100%；②顯效。病殘程度為1～3級，且與治療前相比，NIHSS評分下降46%～89%；③有效。NIHSS評分較治療前下降18%～45%；④無效。與治療前相比，NIHSS評分下降＜18%，甚至病情惡化［2］。

1.5 統計方法

運用SPSS16.0統計軟件分析該次研究數據，其中計數資料采用百分率（%）表示，運用χ2檢驗組間治療有效率對比，采用均數±標準差（）表示計量資料，運用t對組間NIHSS、PLT、MPV等比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分治療前后比較

兩組NIHSS評分治療前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比較對照組而言，觀察組的NIHSS評分明顯下降，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比［（），分］

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比［（），分］

組別 治療前 治療后對照組（n=41）24.9±6.215.5±5.2觀察組（n=41）24.8±5.911.5±4.8 t值 0.8249.882 P值 ＞0.05＜0.05

2.2 兩組治療效果對比

與對照組相比，觀察組的治療有效率較高，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組血小板參數比較

兩組的P-LCR、PDW、MPV以及PLT等血小板參數比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血小板參數對比（）

表3 兩組血小板參數對比（）

組別 P-LCR（%） PDW（fL） MPV（fL） PLT（×109/L）對照組（n=41）觀察組（n=41）t值 P值0.339±0.068 0.285±0.061 5.092 ＜0.05 14.3±3.0 11.5±2.8 9.824 ＜0.05 12.9±1.7 9.4±1.6 10.624 ＜0.05 148.8±34.6 142.1±33.5 6.813 ＜0.05

3 討論

通常情況下，糖尿病合并腦梗塞患者往往容易出現彌漫性血管病變，再加上高血糖容易增加乳酸生成，增高血黏度，使腦水腫加重，從而升高致死率和致殘率，所以在控制血糖的基礎上，抗血小板治療極其重要［3］。阿司匹林是比較常見的一種抗血小板聚集藥物，在糖尿病心腦血管疾病的治療和預防中得到廣泛運用，其作用機制主要為通過對TXA2生成進行抑制，對血小板生成環氧酶進行抑制，避免體內形成前列腺素，從而發揮抗血小板聚集功效［4］。氯吡格雷作為新型的一種抗血小板聚集藥物，其作用機制包括幾點：①通過選擇性結合ADP受體，對血小板聚集進行抑制，從而避免形成血栓；②通過將ADP誘發的血小板活化擴增阻斷，對其他激動劑誘發的血小板聚集進行抑制；③使血小板膜糖蛋白的表達降低，使血液流變功能得到改善，對使腦部缺氧、缺血狀態得到改善［5］；④使動脈粥樣硬化斑塊面積縮小，使血清C反應蛋白濃度降低；⑤使動脈粥樣硬化斑塊的組成成分發生改變，增加斑塊的穩定性［6］。同時，阿司匹林還可以對前列腺素進行抑制，減輕機體炎癥反應，發揮抗炎效果，對組胺、緩激肽釋放進行抑制，減輕機體疼痛感，并且與氯吡格雷聯合運用，能夠減輕神經功能缺損，改善臨床癥狀，從而達到治療目的［7］。

綜上所述，在糖尿病合并腦梗塞的臨床治療中，運用雙聯抗血小板聚集療法，不僅可以使治療效果提高，還能對血小板聚集進行抑制，改善患者神經功能，具有一定的推廣價值。

［1］胡新平，陳雄.糖尿病并急性腦梗死雙聯抗血小板治療的臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，18（19）:31-32.

［2］劉喜燦，王潤青，呂娟.急性腦梗死合并糖尿病雙抗血小板治療的臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，22（12）: 44-45.

［3］劉建軍，劉海超.奧扎格雷聯合阿司匹林雙抗血小板治療糖尿病并急性腦梗死臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，18（8）:28-30.

［4］姚建平，蔣文蔚，鄭淑鶯.中藥聯合依達拉奉治療糖尿病并急性腦梗死臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2015，20（14）:731-732.

［5］王蓉.奧扎格雷聯合阿司匹林雙抗血小板治療糖尿病并急性腦梗死臨床分析［J］.中國衛生標準管理，2015，16（11）: 95-96.

［6］FM Sacks，LP Svetkey，WM Vollmer，et al.Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension （DASH）diet.DASH-Sodium Collaborative Research Group［J］.New England Journal of Medicine，2011，344（11）：3-10.

［7］王容容.奧扎格雷聯合阿司匹林雙抗血小板治療糖尿病并急性腦梗死臨床分析［J］.臨床醫學研究與實踐，2016，20 （13）:26.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0095-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.095

2016-07-07）

崔野（1983.10-），男，黑龍江北安人，本科，主治醫師，研究方向：神經病學。