中醫(yī)藥干預(yù)方案改善糖尿病腎病生存質(zhì)量研究

王敏齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

中醫(yī)藥干預(yù)方案改善糖尿病腎病生存質(zhì)量研究

王敏
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 觀察中醫(yī)藥干預(yù)方案對糖尿病腎病患者生存質(zhì)量的作用和影響。 方法 選擇該院2014年1月—2015年1月收治的糖尿病腎病患者43例隨機(jī)分為兩組。觀察組23例，在基礎(chǔ)糖尿病治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥辯證治療；對照組20例，基礎(chǔ)糖尿病治療的基礎(chǔ)上給予安慰劑。連續(xù)治療3個療程后觀察并比較兩組患者治療后空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量，并對兩組患者治療后生存質(zhì)量進(jìn)行整體評價。 結(jié)果經(jīng)治療，觀察組患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量與對照組相比，未見差異有統(tǒng)計(jì)意義（P﹥0.05）。觀察組患者生存質(zhì)量指標(biāo)評分生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)藥干預(yù)方案對改善糖尿病腎病患者生存質(zhì)量具有積極作用，臨床效果顯著。

中醫(yī)藥干預(yù)；糖尿病腎病；生存質(zhì)量

糖尿病腎病 （diabetic nephropathy，DN），是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，有超過30%的糖尿病患者并發(fā)有糖尿病腎病，嚴(yán)重危害人類健康且至今尚無有效的方法防止糖尿病腎病的發(fā)生和惡化［1］。相比之下中醫(yī)藥在糖尿病并發(fā)癥的防治中顯示突出的優(yōu)勢［2］。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過辨證論治制定個體化治療方案，從整體調(diào)節(jié)入手，突出預(yù)防，發(fā)揮降糖和降尿蛋白的作用，從根本上改善臨床癥狀和體征等［3］。該研究通過對該院2014年1月—2015年1月收治的糖尿病腎病患者43例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，觀察中醫(yī)藥干預(yù)方案對糖尿病腎病患者生存質(zhì)量的作用和影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年1月—2015年1月收治的糖尿病腎病患者43例隨機(jī)分為兩組，觀察組23例，對照組20例。參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治措南（2010年版）》和美國腎臟病協(xié)會《糖尿病腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有患者均診斷為臨床糖尿病腎病，并排除原發(fā)性高血壓、泌尿系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒等引起尿白蛋白增加。所有患者均自愿接受治療并簽署知情同意書，該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。觀察組患者中男性13例，女性10例，患者平均年齡（47.4± 11.2）歲，病程半年至8年不等。對照組患者中男性12例，女性8例，患者平均年齡（46.5±10.8）歲，病程半年～10年不等。兩組患者在性別、年齡、病程方面相比較具有可比性，P＞0.05，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在控制飲食適當(dāng)鍛煉的同時給予西藥控制血糖、降壓調(diào)脂等糖尿病基礎(chǔ)治療。并經(jīng)中醫(yī)辨證，屬陰虛型患者給予通脈降糖膠囊 （國藥準(zhǔn)字Z20026853）口服，一次3粒，3次/d；屬陽虛型患者給予桂附地黃丸（國藥準(zhǔn)字Z20055685）口服，30丸（6 g）/次，2次/d；屬陰陽俱虛型患者給予濟(jì)生腎氣丸 （國藥準(zhǔn)字Z42021074）口服，一次6 g，2次/d。對照組給予與觀察組相同的控制飲食適當(dāng)鍛煉的同時給予西藥控制血糖、降壓調(diào)脂等糖尿病基礎(chǔ)治療。同時給予膠囊劑或濃縮水丸劑外觀相同的安慰劑。

1.3 觀察療程

1個月為1個療程，兩組患者均連續(xù)用藥3個療程。

1.4 觀察項(xiàng)目

1.4.1 理化指標(biāo) 觀察兩組患者治療后空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量。

1.4.2 生存質(zhì)量指標(biāo) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表WHOQOL-BREF簡表從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個方面分別對兩組患者治療后生存質(zhì)量進(jìn)行觀察和評價。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后理化指標(biāo)比較

經(jīng)過連續(xù)3個療程的治療觀察組患者空腹血糖（FBG）為（5.42±0.87）mmol/L、糖化血紅蛋白（HbAlc）為（6.95±1.02）%、尿微量白蛋白排泄率（685.95±87.85）mg/ L、24 h尿蛋白定量為（1.39±0.52）g/24 h。與對照組相比各項(xiàng)理化指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后理化指標(biāo)比較統(tǒng)計(jì)詳見表一。

表1 兩組患者治療后理化指標(biāo)比較

2.2 治療后生存質(zhì)量指標(biāo)比較

經(jīng)治療，觀察組生理領(lǐng)域（25.46±2.74）分、心理領(lǐng)域（29.07±3.57）分、社會關(guān)系領(lǐng)域（15.25±1.65）分、環(huán)境領(lǐng)域（24.48±2.32）分、總分（95.26±4.05）分；觀察組患者生存質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后生存質(zhì)量指標(biāo)比較統(tǒng)計(jì)詳見表二。

表2 兩組患者治療后生存質(zhì)量指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病腎病的治療尚無特效藥，西醫(yī)方面主要以藥物治療控制血糖、血壓及血脂為主，結(jié)合控制飲食、適量運(yùn)動、改變生活方式。糖尿病腎病的治療傾向于早期透析以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)通過整體觀察、辨證施治使其在慢性病治療方面有著越來越廣泛的應(yīng)用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病為飲食不節(jié)、稟賦不足、勞欲過度、情志失調(diào)所致，隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病，對減少尿蛋白、改善癥狀、保護(hù)腎功能方面均有一定療效［4-5］。糖尿病腎病是一種慢性疾病，患者往往需要終身服藥，且病情易反復(fù)，隨時面臨可能出現(xiàn)的腎功能衰退情況，給患者和家庭帶來了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，也帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)。研究顯示與健康人群相比糖尿病腎病患者焦慮抑郁量表評分增加，WGOQOL的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境和總體的生存質(zhì)量評分均下降，糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量大幅降低［6］。賈鵬等學(xué)者通過對60例氣陰兩虛型糖尿病腎病早期患者進(jìn)行研究指出在基礎(chǔ)治療上加用益氣養(yǎng)陰中藥經(jīng)過3個月的治療結(jié)果顯示治療組中患者DOQL生存質(zhì)量四個維度（生理功能、心理精神、社會關(guān)系、治療對患者的影響）及總分均得到了改善，其中生理功能、心理精神及 DQOL總分差別更為顯著 （P＜0.05），社會關(guān)系、治療對患者的影差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7］。周鑫等通過對10家醫(yī)院門診和住院的臨床期糖尿病腎病患者319例的病歷資料進(jìn)行研究指出中醫(yī)證候與患者生存質(zhì)量間存在明顯的相關(guān)性，臨床期糖尿病腎病患者中采用中醫(yī)藥治療方案有助于改善患者癥狀，同時顯著提高患者生存質(zhì)量，飲食控制、降壓、降糖、調(diào)脂治療的同時結(jié)合中醫(yī)綜合治療方案在改善與人體健康密切相關(guān)的軀體生理功能的同時，患者心理精神和情緒狀況得到顯著改善。

綜上所述中醫(yī)藥干預(yù)方案對改善糖尿病腎病患者生存質(zhì)量具有積極作用，臨床效果顯著。但由于研究持續(xù)時間較長，入選病例數(shù)較少等原因，該研究尚未對患者家庭、學(xué)歷等各方面因素對生存質(zhì)量的影響進(jìn)行進(jìn)一步的組內(nèi)比較分析，尚需更多的臨床研究數(shù)據(jù)支持。

［1］吳曉明，張娜，高彥彬.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究:電子版，2014（4）:12-20.

［2］安然，劉葦葦，陳惠，等.糖尿病腎臟疾病病證結(jié)合研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（1）:65-70.

［3］田佳星，趙林華，連鳳梅，等.中醫(yī)藥防治糖尿病研究進(jìn)展述評［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（24）:2093-2097.

［4］錢燁.糖尿病腎病的中醫(yī)證治［J］.光明中醫(yī)，2013，28（3）: 637-639.

［5］劉赟，熊飛.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展 ［J］.江西中醫(yī)藥，2013，44（1）:78-80.

［6］潘海燕，吳美芬，孔丹莉，等.早期糖尿病腎病患者生存質(zhì)量變化及飲食控制的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（6）.

［7］賈鵬，陳盛業(yè)，魯耘曌，等.益氣養(yǎng)陰中藥對糖尿病腎病早期患者生存質(zhì)量的影響 ［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016 （1）:57-58.

［8］周鑫.基于中醫(yī)藥干預(yù)方案的糖尿病腎病生存質(zhì)量研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

R259

A

1672-4062（2016）10（a）－0116-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.116

2016-07-09）

王敏（1977.10-），女，山東平陰縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:腎病。