COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護理

吳文潔江蘇省常熟市第一人民醫院呼吸內科，江蘇常熟 215500

COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護理

吳文潔
江蘇省常熟市第一人民醫院呼吸內科，江蘇常熟 215500

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者血糖控制對治療效果的影響，并對相關護理措施進行總結。方法 對該院2015年1月—2016年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例的臨床資料進行回顧分析，干預組（34例）除在呼吸內科病房接受呼吸內科常規護理外，給予疾病相關知識、飲食指導、用藥指導和運動指導方面的教育并進行嚴格進行的血糖監測，及時干預；對照組（31例）僅接受呼吸內科常規護理。對兩組動脈血氣及肺功能變化情況進行觀察，比較治療效果，并對治療過程中所采取的護理措施進行總結。結果觀察組總有效率為94.12%，對照組總有效率為67.74%，經比較觀察組治療效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在治療過程中從心理護理、飲食指導、用藥指導及嚴格監測血糖四個方面采取措施展開護理工作。結論 COPD合并糖尿病患者的治療效果與血糖控制密切相關。在控制血糖的同時采取有針對性的護理措施有助于提高治療效果，提高患者的配合度。

慢性阻塞性肺疾病；糖尿??；血糖控制；護理體會

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種常見的肺通氣功能和彌散功能損傷性疾病。具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點，給患者及其家庭帶來了嚴重的危害［1］。肺是人體重要的臟器，是糖尿病損傷的靶器官之一，糖尿病患者出現肺功能損害的原因可能與糖尿病的慢性微血管病變有關。合并有糖尿病的COPD患者住院期間死亡率高于不合并糖尿病患者，患者的肺功能亦較差與普通COPD患者［2］。該研究對該院2015年1月—2016年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例的臨床資料進行回顧分析，探討嚴格血糖控制和積極的護理干預對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并糖尿病患者治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例作為該次研究的研究對象，所選病例經胸片、肺功能檢查，并結合病史、體檢情況符合中華醫學會呼吸病學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準的同時符合世界衛生組織糖尿病診斷標準；排除支氣管擴張、支氣管哮喘、肝腎功能失代償、不穩定型冠心病、心肌梗死、腦血管意外病史患者。所選病例均簽署知情同意書，該次研究已經過醫院倫理委員會的批準。

將上述病例隨機分為兩組，觀察組34例，對照組31例。觀察組患者中男性20例，女性12例，患者平均年齡（66.4±9.4）歲。對照組患者中男性20例，女性11例，患者平均年齡（67.8±10.6）歲。兩組患者在性別組成、年齡分布方面相比較具有可比性，未見統計學意義上的差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予呼吸內科常規護理措施，應用支氣管擴張劑、祛痰、持續低流量吸氧及抗生素治療等，未嚴格控制飲食，且未強制規范服用降糖藥以及胰島素進行血糖控制治療。觀察組在給予與對照組相同的呼吸內科常規護理措施的同時，給予心里護理，嚴格控制飲食，給予規范的降糖藥物或胰島素治療，每日4次監測血糖（早餐前+三餐后2 h），嚴格控制血糖。

1.3 觀察項目

對兩組患者治療后動脈血氣指標及肺功能變化情況進行觀察。動脈血氣采用PAPIDPoint 500血氣生化分析儀（西門子公司生產）進行動脈血氣指標檢測，對二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SatO2），和酸堿度（pH）指標分別進行記錄。所有患者平靜狀態下15 min后，采用MasterScreen肺功能儀（德國耶格公司生產）進行肺功能檢測，對用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）指標進行記錄。

1.4 療效評價

根據兩組患者治療后動脈血氣及肺功能變化情況，參照下列標準［3］分別對兩組治療效果進行評價。顯效：PaO2≥8.00 kPa，PaCO2＜6.67 kPa，未見酸堿平衡失調；FEV1/FVC≥70%，FEV1≥80%預計值。好轉：在低濃度吸氧狀態下，PaO2≥8.00 kPa，PaCO2＜6.67 kPa，SatO2≥85%，未見酸堿平衡失調；FEV1/FVC≥70%，FEV1≥80%預計值。無效：在低濃度吸氧狀態下：SatO2＜85%，有不同程度酸堿平衡失調；FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%預計值。顯效病例數與好轉病例數之和計算總有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用例數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.6 治療效果

經治療，觀察組顯效19例、好轉13例，總有效率為94.12%；對照組顯效12例、好轉9例，總有效率為67.74%。經比較觀察組治療效果優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=3.874，P＜0.05）。詳見表一。

表1 兩組治療效果比較

2 護理方式

2.1 心理護理

通過與患者積極主動的交流，了解和掌握患者的心理狀態，在滿足患者的合理要求的同時，采取措施進行適當的心理疏導，以消除負面情緒，促使患者積極、樂觀、健康的去面對疾病，提高患者的配合度。

2.2 呼吸護理

督促患者增加飲水量，確保患者擁有足夠的液體量；設置霧化加濕器，對患者及家屬進行操作指導，引導患者主動咳嗽，必要時對痰液進行引流，確保呼吸順暢；協助并指導患者進行呼吸訓練；指導患者進行正確的吸氧操作。

2.3 用藥指導

COPD合并糖尿病患者使用藥物的種類較多，指導患者嚴格遵照醫囑指導患者服藥；給予規范的降糖藥物治療，服藥時間及劑量不得隨意更改，不得隨意停藥、減藥，對胰島素皮下注射操作進行指導，密切關注患者病情變化，隨時做好低血糖反應的防治措施。

2.4 飲食指導

向患者及家屬講解COPD與糖尿病的關系，提高患者血糖控制的自主意識；COPD屬慢性消耗性疾病需要患者加強營養，而糖尿病需要患者嚴格控制攝入糖分和熱量，通過加強飲食教育，合理控制飲食的同時確保營養均衡；對患者及其家屬展開健康教育，保證患者得到有效護理，實現病情的良好控制。

3 討論

COPD合并糖尿病患者的肺功能受損程度較單純COPD患者更為嚴重。合并糖尿病的COPD患者通過合理控制血糖，可有效延緩糖尿病相關微血管并發癥的發生，有效保護肺功能特別是彌散功能［4］。糖尿病是一種慢性疾病，在持續不斷地進行治療同時，需要加強患者進行自我管理教育。糖尿病治療是一個復雜的問題，除了控制血糖外，飲食控制、適當運動、血糖的自我監測等同樣重要，然而糖尿病的控制現狀與達標要求相差甚遠。作為COPD合并糖尿病患者來說在呼吸內科治療過程中，獲得的糖尿病教育及指導相對缺乏［5］。

有效地控制血糖，確保COPD合并糖尿病患者血糖波動在正常范圍內，可顯著改善高糖狀態對機體的不利，降低肺部感染的發生率。張實［6］等學者對116例COPD合并糖尿病患者的病例資料進行研究，血糖控制良好組血糖控制不佳組單純COPD組平均急性加重頻率分別為（2.03±0.72）次/年、（3.37±1.33）次/年、（1.68± 1.08）次/年；上述三組平均每次住院天數分別為（12.42± 3.6）d、（16.75±4.3）d、（11.87±6.4）d，由此可見控制血糖對COPD合并糖尿病患者急性加重頻率及平均住院天數有著積極的影響。該研究對該院2015年6月—2016 年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例的臨床資料進行回顧分析，根據兩組患者治療后動脈血氣及肺功能變化情況評價治療效果，結果顯示嚴格控制血糖的觀察組總有效率為94.12%；血糖控制較差的對照組總有效率為67.74%，良好的血糖控制能夠獲得更好的臨床治療效果。

綜上所述，COPD合并糖尿病患者的治療效果與血糖控制密切相關。在控制血糖的同時采取有針對性的護理措施有助于提高治療效果，提高患者的配合度。

［1］敖冬梅，李艷麗，李小華，等.COPD合并糖尿病患者糖尿病認知的現狀調查及分析 ［J］.護理管理雜志，2014，14（1）: 25-27.

［2］易智勇.2型糖尿病對慢性阻塞性肺疾病患者預后的影響［J］.現代醫藥衛生，2012，28（14）:2089-2090.

［3］馮慧萌，王麗瓊.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型糖尿病126例臨床分析［J］.實用臨床醫學，2014，15（7）:11-12.

［4］徐鍵，李樹云，瞿秋，等.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者肺功能的改變 ［J］.中國老年學雜志，2013，33（6）: 1432-1433.

［5］李永杰，白雪峰.專業護理干預對糖尿病合并COPD患者的療效研究［J］.當代護士旬刊，2011（3）:12-13.

［6］張實，王愛玲，吳學玲.控制血糖對COPD合并糖尿病患者急性加重頻率及平均住院天數的影響 ［J］.重慶醫學，2015（23）:3246-3248.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0129-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.129

2016-07-21）

吳文潔（1974.1-），女，江蘇常熟人，本科，主管護師，研究方向：呼吸內科、傷口（壓瘡）。