探討綜合護理應用于小兒糖尿病臨床護理的效果

周芳平，吳雪玉，王寶娥福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建寧德 352100

探討綜合護理應用于小兒糖尿病臨床護理的效果

周芳平，吳雪玉，王寶娥
福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建寧德 352100

目的 選取小兒糖尿病作為研究課題，探討小兒糖尿病護理措施及經驗推廣。方法 回顧性分析2010年7月—2015年6月該院兒科門診收治的80例糖尿病患者臨床資料，均在接受該院制定的糖尿病治療方案，按照隨機、雙盲方法分成研究組和對照組各40例，對照組給予小兒糖尿病常規護理，研究組采用綜合護理方案，對比兩組護理前后血糖指標、家長糖尿病知識知曉率、小兒護理護理依從性等情況。 結果 研究組FPG、2 hPG和糖化血紅蛋白改善效果優于對照組（P＜0.05）。兩組在糖尿病知識知曉率、護理依從性方面對比差異有統計學意義 （P＜0.05）。 結論 小兒糖尿病起病急，進展快，容易并發酮癥酸中毒，危及生命。在基礎治療的同時配合綜合性護理能顯著控制血糖水平，提高依從性，進而改善生活質量，適合總結和推廣。

小兒；糖尿病；胰島素；綜合護理；血糖；效果

糖尿病是典型的代謝紊亂病癥，主要類型有1型和2型，其中以2型為主流，1型在兒童群體有著較高的發病率。小兒糖尿病發病高峰期多集中在5～7歲和青春期兩個階段，近年來隨著飲食習慣的改變，兒童糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，有統計報道我國兒童糖尿病占到全部糖尿病群體的5%［1］。兒童糖尿病極易并發酮癥酸中毒，甚者出現血管病變，累及眼、腎臟，嚴重影響生長發育。由于兒童糖尿病主要由胰島素分泌不足或胰島β細胞受到破壞所致，常規胰島素一般能達到滿意的效果，不過積極護理對提高治療效果和依從性，維持血糖水平有著重要的臨床意義［2］。該研究選取80例小兒糖尿病患者作為觀察對象，分成兩種護理方法進行療效對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2015年6月該院收治的80例糖尿病患兒作為研究對象，均為糖尿病1型，符合《實用內科學》關于糖尿病診斷標準，伴有口渴、消瘦、多尿等癥狀，排除肝腎功能損傷、合并全身性疾病患兒。全部患兒接受胰島素干預治療，再盲選將患兒分成研究組、對照組各40例，其中研究組男性21例，女性17例；年齡4～11歲，平均（5.4±0.4）歲；空腹血糖12.7～27.1mmol/L；餐后2 h血糖13.9～32.7 mmol/L。其中5例合并酮癥酸中毒，并發率12.5%；對照組男性20例，女性20例；年齡5～10歲，平均（5.5±0.6）歲；空腹血糖13.1～28.2 mmol/L；餐后2 h血糖14.1～33.5 mmol/L。其中6例合并酮癥酸中毒，并發率15.0%。兩組間的資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 胰島素治療

全部患兒均接受對癥支持治療，如抗凝、降血脂等。經研究后全部患者采用門冬胰島素（諾和銳）+甘精胰島素（長秀霖）肌注治療方案，門冬胰島素2次/d，分早餐前30 min，0.25～0.5 U/kg；晚餐前30 min，再注射一次，劑量同前。重組甘精胰島素注射液，于術前肌注3 mL，1 次/d。4周為1個療程，均治療3個療程。

1.3 護理方法

對照組給予小兒糖尿病常規護理，包括胰島素治療護理、皮膚護理、飲食干預、生活習慣干預及院外指導等，研究組采用該院制定的綜合護理方案，具體如下。

1.3.1 心理護理 緩解小兒恐懼、緊張等情緒是提高治療和護理依從性最先需要解決的問題。小兒由于年齡小，認知能力差，對陌生環境有天生的恐懼，并由此做出本能的抗拒。因此，護理人員要從小孩天性和興趣愛好入手進行心理干預，如增強親和力，建立彼此信任感，消除陌生感；對年齡稍大的患兒通過講故事，使其逐漸明白治療的重要性。在行為干預過程中，切勿直接否定患兒做出的行為，應因勢利導，循循善誘，使其做出符合治療的行為方式。

1.3.2 用藥護理 胰島素治療療程長，且需要隨時調整劑量，因此要根據患兒病期來調整用藥劑量。對于急性代謝紊亂期，此階段血糖增高快，極易并發尿酮癥，此階段應給予用藥干預；對于癥狀緩解期，此階段應減少胰島素用量，維持胰島素平衡；對于療效強化期，此階段尿糖不受控制，需要密切監測及時調整劑量，直至青春期結束。

1.3.3 飲食護理 科學飲食對減少人體對胰島索的需求量，減輕胰島負擔，降低血糖有重要的意義。根據小兒年齡、營養吸收狀況、血糖狀況等制定科學的飲食計劃，原則上以高纖維、低糖食物為主，控制總熱量攝入。對于肥胖患兒立即控制飲食，營養不良患兒經查找原因后及時調整飲食，適當增加熱量。

1.3.4 運動護理 國內學者潘新宇等觀察發現，長期的運動訓練能對糖尿病患者血糖、血脂產生積極的改善作用。可根據患兒特點制定科學的運動計劃，如小跑、爬樓梯等，可安排在餐后1～2 h進行，30 min/次。

1.3.5 并發癥護理 ①低血糖護理。對于輕度低血糖反應患兒，給予適量的白糖水緩解；對于嚴重低血糖反應致昏迷的，立即靜脈注射50%葡萄糖，并做好監測；②局部疼痛、硬塊、蕁麻疹、水腫等反應，考慮更換胰島素，或在葡萄糖中加入氫化可靜脈注射。

1.3.6 健康教育 健康教育對指導家庭自我護理有著重要的價值，患兒出院前對其及其家屬進行糖尿病防治知識宣教，確保其掌握護理技巧及注意事項。對于血糖控制較好的，建議1個月監測5～7次；對期間病情加重患兒應立即入院治療［3］。

1.4 觀察指標

①觀察護理干預前后血糖指標改善情況，包括空腹血糖（FG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白濃度（Hb）等。血糖控制正常參考值：FG 6.1mmol/L、2 hPG 7.8 mmol/L、Hb≤6%；②患兒及其家屬糖尿病知識知曉情況。采用調查問卷形式評估患兒及其家屬關于糖尿病知識的知曉情況；③評估患兒治療護理依從性。護理依從性同樣采用調查問卷方式，依從性評價指標包括用藥、飲食、運動、自我監測等四項構成，每項分10題，1 題1分，總分40分。優：得分≥30，良：得分15～30分，差：得分＜15分。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 血糖狀況

見表1所示，兩組治療后，FPG、2 hPG和糖化血紅蛋白指標皆較治療前顯著改善（P＜0.05），前后比較差異有統計學意義，且研究組改善幅度優于對照組（P＜0.05），對比差異有統計學意義。

表1 兩組護理前后血糖指標比較（）

表1 兩組護理前后血糖指標比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

研究組護理前 護理后對照組護理前 護理后指標FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）9.11+0.46 13.26+1.35 8.66+1.23 （6.53+0.49）*▲（8.17+0.67）*▲（5.37+1.04）*▲9.14+0.58 14.22+0.23 8.54+1.41 （7.24+0.57）*（9.69+0.36）*（6.67+1.02）*

2.2 兩組護理干預前后糖尿病知識知曉率

經問卷調查評估，研究組護理干預后關于糖尿病知識知曉率92.3%，高于對照組的81.7%（P＜0.05），對比差異有統計學意義。

2.3 護理依從性評價

見表2所示，研究組優良率95.0%，對照組為82.5%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組護理依從性比較

3 討論

從該組結果總體評價來看，研究組治療效果要明顯優于對照組（P＜0.05），研究組患兒血糖控制效果及主觀依從性更令人滿意，分析原因或是綜合護理強化了從心理介入、關鍵的用藥護理到基于康復護理的運動訓練、飲食指導等。該研究以血糖指標、知識知曉率和護理依從性作為護理效果的評價指標，血糖指標能直觀地反映胰島素治療及護理效果，該研究兩組患兒三項血糖指標經治療護理后均較治療前積極改善，說明門冬胰島素+甘精胰島素的用藥方案是可行的，聯合用藥有助于快速改善血糖狀況，為后續康復護理奠定良好的條件［4］。糖尿病知識知曉率也是評價護理效果具有代表性的指標之一，知曉率反映的是患者（家屬）對疾病知識的認知和接受程度，知曉率越高，說明其對疾病知識的認知度和接受度越高，這對指導日常護理而言有著重要的應用［5-6］。該文研究組經護理干預后知曉率上升至92.3%，提示通過護理示范和健康教育能達到糾正患者對疾病的認知的目的。此外，知識知曉率也一定程度上影響者護理依從性的變化，知曉率越高，護理依從性可能越高。不過，護理依從性畢竟作為一種主觀行為，除受到知識知曉情況影響外，還受到患者個體情緒、態度等影響，護理滿意度越高，則依從性一般來說越高，因此這需要醫院重視患者及家屬的感受，致力于提供優質的護理服務，提升護理滿意度評價，進而增強依從性。

［1］盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施［J］.中外醫學研究，2013（22）:125-126.

［2］祝穎.28例小兒糖尿病護理探討［J］.糖尿病新世界，2015 （11）:156-157.

［3］何玉瓊.小兒糖尿病居家護理體會［J］.當代醫學，2015（19）: 120-121.

［4］丁波，羅書立，衣芳玲，等.門冬胰島素聯合甘精胰島素治療小兒1型糖尿病護理觀察［J］.中國現代醫生，2014，52（22）: 86-88.

［5］仇淑君.人性化護理干預在小兒糖尿病酮癥酸中毒中的應用［J］.中外女性健康研究，2016（10）:89，96.

［6］陳立群，鄭旺珠.小兒自閉癥糖尿病酮癥酸中毒1例急救護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（31）:110-111.

R47

A

1672-4062（2016）10（a）－0163-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.163

2016-07-03）

周芳平（1984.3-），女，福建寧德人，本科，護師，從事兒科臨床護理工作。