糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救與護(hù)理

賈紅巖鄭州市中醫(yī)院急診科，河南鄭州 450000

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救與護(hù)理

賈紅巖
鄭州市中醫(yī)院急診科，河南鄭州 450000

目的 探究糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救與護(hù)理措施。 方法 選取該院70例DKA患者為研究對象，收治時(shí)間為2013年8月—2015年3月期間，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組將其分為對照組和觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予急救護(hù)理，對比兩組患者的血酮恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分。 結(jié)果 觀察組患者的血酮恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 為DKA患者實(shí)施急救護(hù)理的臨床效果顯著。

糖尿病酮癥酸中毒；DKA；急救；護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發(fā)癥的一種，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及急性腎衰竭等情況，若未進(jìn)行及時(shí)的治療極易導(dǎo)致患者死亡［1］。該院為了探究急救護(hù)理在DKA患者中的應(yīng)用效果，特選取部分DKA患者分別給予急救護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，將其護(hù)理效果進(jìn)行對比，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年8月—2015年3月收治的70 例DKA患者作為研究對象，進(jìn)行計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，分別為對照組與觀察組，各35例。對照組：男性患者19例，女性患者16例；平均年齡為（49.82±7.43）歲；其中包括13例輕度患者，13例中度患者，9例重度患者。觀察組：男性患者21例，女性患者14例；平均年齡為（50.33± 7.92）歲；其中包括12例輕度患者，15例中度患者，8例重度患者。以上兩組DKA患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予急救措施，主要包括：（1）氧療，患者入院后立即對其氣道、循環(huán)狀況及呼吸情況進(jìn)行評估，在為時(shí)1 h的搶救中，除輕度DKA患者不給予氧療外，其余患者均給予持續(xù)吸氧；（2）補(bǔ)液，依據(jù)患者的循環(huán)情況，在開始補(bǔ)液治療的1～2 h內(nèi)快速的對其輸入等滲液體，在48 h內(nèi)補(bǔ)足剩余液體。必要時(shí)給予患者堿性液體；（3）胰島素治療，將50 U胰島素融入至50 mL生理鹽水中，靜脈輸注，若患者的血糖低于13.9 mmol/L，迅速將液體輸注量調(diào)整為生理狀態(tài)下機(jī)體所分泌的胰島素量，將患者的血糖控制為10 mmol/L左右，待患者可正常進(jìn)食且可以下床活動(dòng)時(shí)將胰島素使用時(shí)間調(diào)節(jié)為餐前及睡前，其中睡前為患者安排中效胰島素［2］；（4）補(bǔ)鉀，根據(jù)患者的情況選用補(bǔ)鉀方式（靜脈、經(jīng)胃腸道補(bǔ)鉀），藥物補(bǔ)充濃度為0.3%左右，一天的補(bǔ)鉀量不超過6 g。對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員叮囑患者在治療期間需絕對的臥床休息，對其心率、呼吸、血壓、瞳孔、脈搏、意識(shí)狀況、血糖等情況進(jìn)行密切的觀察；若發(fā)現(xiàn)患者的生命體征發(fā)生變化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行相應(yīng)的治療及護(hù)理措施；對昏迷的患者實(shí)施吸痰護(hù)理，可為其留置導(dǎo)尿管；對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)某鲈盒痰取?/p>

觀察組：在上述基礎(chǔ)之上增加急救護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)的掌握患者的心理狀況，根據(jù)患者的基本情況進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者在治療過程中產(chǎn)生的緊張、恐懼、悲觀等不良心理，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通力度，對患者的身體狀況進(jìn)行客觀的評價(jià)，耐心的將疾病相關(guān)診療方式的目的及意義告知患者，使得患者對病情的可控性有所認(rèn)知，提升其治療積極性及依從性。（2）預(yù)防護(hù)理。保持患者病房內(nèi)的衛(wèi)生，定期對患者病房進(jìn)行通風(fēng)，為其提供溫度與濕度適宜的病房環(huán)境；定期更換患者的床單及病服，為患者修剪指甲，避免患者發(fā)生皮膚感染；若患者有留置胃管，定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理；每2 h協(xié)助重度患者翻身，避免患者出現(xiàn)褥瘡；定時(shí)對患者的會(huì)陰及尿道口進(jìn)行清洗，定時(shí)更換患者的尿袋；為痰液濃稠不易咳出的患者進(jìn)行氣管插管，定時(shí)為患者進(jìn)行扣背、吸痰等護(hù)理，以保持患者呼吸道的暢通。（3）運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理。鼓勵(lì)身體恢復(fù)較好的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘陨俪龊沟挠醒踹\(yùn)動(dòng)為主，避免患者進(jìn)行長時(shí)間、劇烈的運(yùn)動(dòng)；根據(jù)患者的病情及日常飲食習(xí)慣，為患者規(guī)劃飲食方案，叮囑患者及家屬飲食的相關(guān)注意事項(xiàng)，并將規(guī)范飲食的重要性告知患者，治療期間患者禁食刺激性食物及煙酒。（4）健康教育，向患者發(fā)放健康宣教手冊，護(hù)理人員引導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀手冊內(nèi)容，對患者的疑問及時(shí)解答，以此提升患者對糖尿病的認(rèn)知，同時(shí)將糖尿病的預(yù)防措施及導(dǎo)致DKA發(fā)生的原因、疾病主要癥狀等告知患者；將出院后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)及降糖藥物的使用方法告知患者，向其強(qiáng)調(diào)定期檢測血、尿糖的重要性，提升患者日常生活中自我護(hù)理的能力，增強(qiáng)其自控能力，以此避免疾病復(fù)發(fā)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組DKA患者的血酮恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分。護(hù)理滿意度評分由護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，由患者或家屬進(jìn)行評判，分值為0～100分，得分與護(hù)理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組患者的血酮恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組短，同時(shí)觀察組患者的護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組DKA患者的血酮恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分對比（）

表1 兩組DKA患者的血酮恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分對比（）

組別 觀察組（n=35） 對照組（n=35）血酮恢復(fù)時(shí)間（h）尿酮體恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）護(hù)理滿意度評分（分）15.72±2.31 5.01±1.34 5.75±1.64 93.21±8.92 23.84±3.56 8.92±2.73 10.33±2.81 83.15±6.19

3 討論

DKA是由于胰島素相對缺乏所引發(fā)的糖脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，從而導(dǎo)致的酸堿及水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，高血酮、高血糖及代謝性酸中毒是該疾病的主要臨床綜合征［4］。DKA具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、危重等特征，及時(shí)給予患者急救與護(hù)理可以降低5%的疾病病死率，因此臨床中對DKA的治療與護(hù)理方式一直備受關(guān)注。

常規(guī)護(hù)理可以一定程度上改善患者的臨床癥狀，通過護(hù)理人員密切的觀察患者的基本情況，使得醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)掌握患者身體的變化情況，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可以有效降低患者發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概率。但是該項(xiàng)護(hù)理措施未對患者的心理狀況、飲食、運(yùn)動(dòng)及健康宣教等方面進(jìn)行針對性護(hù)理，不良的心理情緒極易影響患者的治療依從性及對抗疾病的信心，一定程度上對其治療效果產(chǎn)生影響，同時(shí)患者的自我調(diào)節(jié)及管理能力未得到良好的提升，使得治療時(shí)間延長，因此該項(xiàng)護(hù)理措施效果欠佳。

該研究中該院對DKA患者在急救的同時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理，有效改善了患者的身體狀況。主要通過接診患者時(shí)護(hù)理人員詳細(xì)掌握患者的病史及臨床癥狀，警惕有糖尿病史、近期發(fā)生過感染癥且出現(xiàn)嗜睡、頭痛及深大呼吸等情況的患者，快速對患者的血糖及血酮等情況進(jìn)行檢測，為患者建立靜脈通道，有效縮短患者的搶救準(zhǔn)備時(shí)間，提升搶救成功率。通過給予患者針對性的心理護(hù)理，有效改善患者對治療及疾病產(chǎn)生的不良心理，不僅可以樹立患者對抗疾病的信心，還有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛［5］。通過為患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，保持患者病房環(huán)境的衛(wèi)生及溫濕度，有效降低患者發(fā)生呼吸道感染的概率，通過勤換床單及病服，保持患者手部清潔，有效降低患者發(fā)生皮膚感染的概率；對患者的會(huì)陰及尿道口進(jìn)行清洗，避免患者出現(xiàn)逆行感染。通過為患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及相關(guān)健康教育，可以提升患者的自我管理能力，對后期疾病的調(diào)理及預(yù)防均具有積極意義。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血酮恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組短，且護(hù)理滿意度評分較對照組高（P＜0.05）。該研究結(jié)果進(jìn)一步表明，急救護(hù)理可以有效縮短DKA患者血酮及尿酮體的恢復(fù)時(shí)間，控制患者的血糖情況，有利于提升臨床搶救效果，減少患者住院時(shí)間，提升其護(hù)理滿意度。

總而言之，為DKA患者實(shí)施急救護(hù)理的臨床護(hù)理效果顯著，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

［1］喬春蘋.糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理對策探討［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）:251-252.

［2］馬靜.整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床應(yīng)用研究［J］.糖尿病新世界，2015，35（14）:114-115.

［3］張莉燕.糖尿病酮癥酸中毒患者ICU的搶救與護(hù)理配合［J］.糖尿病新世界，2015，35（19）:152-154.

［4］劉哲輝.小兒糖尿病酮癥酸中毒70例護(hù)理分析［J］.糖尿病新世界，2015，35（14）:151-153.

［5］周毅博.糖尿病酮癥酸中毒40例臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（12）:37.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0177-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.177

2016-07-08）

賈紅巖（1983.7-），女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，致力于急診護(hù)理方面的研究。