子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療期間綜合護理效果分析

孫茜河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，河南南陽 473000

子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療期間綜合護理效果分析

孫茜
河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，河南南陽 473000

目的 總結子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療期間綜合護理措施，對其臨床護理效果進行評價。方法 將96例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，每組48例，對照組給予化療期間常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施心理護理、飲食指導、血糖控制與監(jiān)測、預防感染等綜合護理，評價兩組患者血糖控制水平。結果 觀察組患者餐前30 min和餐后2 h血糖水平較對照組穩(wěn)定，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療期間實施規(guī)范、系統(tǒng)的綜合護理措施，有利于患者血糖控制，可有效提高患者治療依從性，值得臨床推廣應用。

子宮內(nèi)膜癌；糖尿??；化療；綜合護理

子宮內(nèi)膜癌是一種主要發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性中最多見；其分別機制目前尚不清楚，主要與內(nèi)分泌激素水平改變有關［1］。糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，糖尿病患者的高血糖水平和胰島素缺乏，不僅加重機體蛋白質(zhì)和糖份的代謝紊亂，而且還增加腫瘤患者能量消耗，加重消瘦，降低機體抵抗力，從而加重腫瘤化療藥物的不良反應，降低患者化療耐受性和依從率，不利于血糖水平的控制，從而進入惡性循環(huán)，嚴重影響患者治療效果和生活質(zhì)量。因此，如何有效控制子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者的血糖水平，降低患者化療藥物的消化道不良反應，是提高該病治療效果的努力方向［2］。該科自2013年9月起，對子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者在化療期間實施綜合護理措施，患者血糖水平控制良好，治療依從性及護理滿意度明顯提升，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2016年1月，該院腫瘤科收治的96例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組。其中觀察組48例，年齡35～78歲，平均年齡（52.4±3.1）歲；入院平均餐前30 min血糖和餐后2 h血糖分別為（8.3±2.1）mmol/L、（17.8±2.3）mmol/L。對照組48例，年齡36～81歲，平均年齡（53.1± 3.4）歲；入院平均餐前30 min血糖和餐后2 h血糖分別為（8.6±2.2）mmol/L、（17.4±2.0）mmol/L。。所有患者均經(jīng)過病理學或細胞學檢查，確診為子宮內(nèi)膜癌，且合并糖尿病；同意參與該研究，并簽訂知情同意書；兩組患者在年齡、病情、血糖水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者實施腫瘤患者基礎生活護理，化療用藥護理及對癥護理等常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 由于患者對子宮內(nèi)膜癌相關知識了解不多，癌癥本身治愈率較低，治療時間長、費用高；合并糖尿病患者內(nèi)分泌功能紊亂，機體消耗較大，化療藥物胃腸道反應明顯，容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒、絕望等心理反應；使患者治療依從性差，不能按時服藥，甚至有些患者拒絕治療，從而中斷治療。護士應主動與患者溝通，向其講解該病相關知識，根據(jù)患者不同心理反應，給予個體化心理護理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合各項治療及護理，以保障治療效果。

1.2.2 飲食指導 子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者對化療藥物的消化道不良反應較大，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等臨床表現(xiàn)，阻礙患者營養(yǎng)攝取與吸收，致使患者機體嚴重消瘦，免疫力低下。醫(yī)護人員應根據(jù)患者飲食習慣，幫助其制定科學的健康食譜；鼓勵進食低脂肪、高熱量、高纖維素、低糖飲食；化療期間根據(jù)血糖水平，適當給予降糖藥物或皮下注射胰島素，以控制血糖。鼓勵患者多食水果、蔬菜，利于維持機體電解質(zhì)平衡；對于嘔吐嚴重者，可在輸注化療藥物期間，給予止吐藥物。

1.2.3 血糖控制與監(jiān)測 腫瘤患者化療期間應用的抗腫瘤藥物能夠抑制機體胰島素分泌，抗胰島素作用使其調(diào)節(jié)血糖能力下降，進而導致血糖水平升高。持續(xù)高血糖水平易誘發(fā)糖尿病性腎病、心臟病、脂肪肝等疾病，因此應加強子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者的血糖控制，重視血糖水平的監(jiān)測。除了通過藥物干預血糖之外，還應從患者在飲食攝取方面嚴格控制，指導患者調(diào)整飲食結構，避免過多糖份攝取；對于易造成患者高血糖的藥物，應先用生理鹽水進行稀釋，然后再應用于患者［3］。制定血糖監(jiān)測計劃，嚴格按照計劃按時進行血糖監(jiān)測，并按時給予胰島素注射，將血糖控制在正常水平。

1.2.4 預防感染 化療藥物對機體白細胞具有較強的殺傷力，加上化療藥物的胃腸道不良反應，是患者食欲不振，營養(yǎng)攝取不足，導致患者機體抵抗力低下，易被感染。護士應加強患者基礎生活護理，指導患者適當運動，及時加減衣物，避免感冒。同時還應重視患者足部護理，預防糖尿病足的發(fā)生；對于抵抗力嚴重低下者，應采取隔離性保護措施，避免感染發(fā)生。

1.3 觀察指標

向患者發(fā)放調(diào)查問卷，對護理滿意度進行評價，調(diào)查內(nèi)容分為非常滿意、基本滿意和不滿意，非常滿意＋基本滿意/調(diào)查例數(shù)=護理滿意度。通過血糖監(jiān)測結果，對兩組患者干預前后餐前30 min和餐后2 h血糖水平進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比進行表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在接受相應護理之前，餐前30 min和餐后2 h血糖水平接近，浮動范圍較大，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過相應綜合護理之后，觀察組患者餐前30 min和餐后2 h血糖水平均低于對照組，且幅度較對照組小，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 綜合護理前后兩組患者餐前30 min和餐后2 h血糖水平比較［（），mmonl/L］

表1 綜合護理前后兩組患者餐前30 min和餐后2 h血糖水平比較［（），mmonl/L］

組別 例數(shù) 綜合護理實施前餐前30 min 餐后2 h綜合護理實施后餐前30 min 餐后2 h對照組觀察組48 48 t值 P值7.1±2.6 6.9±2.4 1.382 0.072 16.9±3.2 16.8±3.4 1.571 0.068 6.9±2.7 5.1±1.4 2.153 0.038 13.7±2.8 10.8±1.7 2.261 0.034

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性健康，發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不明顯，多以圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性陰道流血為主要臨床表現(xiàn)，應與其他引起陰道流血疾病加以區(qū)別。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機制尚不十分清楚，但與雌激素水平改變有關；糖尿病是子宮內(nèi)膜癌患者的主要誘因之一，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者，由于機體胰島素功能被抑制，糖代謝紊亂，持續(xù)高血糖水平，易引發(fā)心、腦、腎及肝臟等臟器功能障礙。因此，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者在化療期間的血糖水平控制直接關系著化療效果，患者血糖水平正常、平穩(wěn)，不僅能夠降低腫瘤消耗，而且還能夠增強機體化療耐受能力，有利于保持患者機體抵抗力，提高其生存質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜癌患者由于對疾病了解較少，加上疾病折磨，該病生存率較少等因素，是患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁甚至絕望心理，患者治療依從性差。該研究通過對子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者實施綜合護理措施，不僅有效提升護理滿意度，而且使患者血糖水平控制穩(wěn)定，有效降低患者胃腸道不良反應，從而提升治療耐受力和依從性。學者遲聰?shù)葓蟮溃?］，糖尿病合并子宮內(nèi)膜癌患者，在化療期間發(fā)生視網(wǎng)膜色素變性和失明，雖然該病例極其少見，但也足以說明糖尿病患者的基礎疾病，在化療藥物的不良反應下易被誘發(fā)和加重；因此，在積極進行化療的同時，還應重視化療藥物的不良反應［5］。綜合護理措施除了指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)攝取之外，盡可能的降低放療藥物的不良反應，提高患者耐受能力，降低化療藥物對機體的損傷，加強糖尿病合并子宮內(nèi)膜癌患者血糖水平控制和檢測，能夠盡可能的將患者血糖控制在正常范圍之內(nèi)，不至于加重對機體的損傷，影響治療效果。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者較單純惡性腫瘤患者化療反應明顯，機體消瘦嚴重，使其抵抗力低下，治療耐受力減弱。通過對其進行規(guī)范的綜合護理干預措施，不僅可以有效控制患者血糖水平，降低化療藥物胃腸道不良反應，而且還能夠幫助患者消除不良心理情緒，提升治療依從性，因此，值得臨床推廣應用。

［1］劉志榮.子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病老年患者的圍術期護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2014，26（26）:5978.

［2］張麗華.22例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療的護理［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，52（10）:96-97.

［3］王煜.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖控制策略［J］.藥品評價，2010，7（11）:9-11.

［4］遲聰.子宮內(nèi)膜小細胞癌合并糖尿病術后化療致雙眼失明1例［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（2）:72-74.

［5］馬秋平.子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療的護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（27）:40-41.

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A

1672-4062（2016）10（a）－0183-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.183

2016-07-09）

孫茜（1987.12-），女，河南南陽人，本科，護師，研究方向：護理。