綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用

王珊，吳華妹，黃珍影福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352100

綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用

王珊，吳華妹，黃珍影
福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352100

目的以護(hù)理為中心研究課題，探討在急診科糖尿病酮癥酸中毒（DKA）中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果及推廣價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取80例糖尿病酮癥酸中毒患者樣本資料，按隨機(jī)雙盲法分成兩組，觀察組給予綜合護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，評(píng)價(jià)酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間等指標(biāo)以及疾病知識(shí)知曉率、主觀滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間及低血糖發(fā)生率皆優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)達(dá)到96.3%，高于對(duì)照組的83.4%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同的護(hù)理方式對(duì)糖DKA搶救效果和質(zhì)量有一定的影響，綜合護(hù)理干預(yù)更利于有效改善DKA患者血糖狀況，還可提高疾病知識(shí)知曉率，具有臨床意義和社會(huì)意義。

糖尿病酮癥酸中毒；急診科；綜合護(hù)理；血糖；療效

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）屬糖尿病相關(guān)的嚴(yán)重代謝紊亂急性并發(fā)癥之一，其發(fā)病主要與患者未能嚴(yán)格遵循糖尿病防控要求有關(guān)，因此對(duì)于DKA患者搶救而言，除給予胰島素干預(yù)外，有必要從護(hù)理角度對(duì)其糖尿病認(rèn)知、治療依從性等角度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，糾正患者對(duì)糖尿病日常護(hù)理的認(rèn)知，掌握必要的自我護(hù)理措施［1］。該文選取2014年4月—2015年3月該院急診科接收的80例DKA患者作為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理對(duì)于DKA的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年4月—2015年3月該院急診科收治的80例DKA患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)以《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于DKA相關(guān)說(shuō)明為準(zhǔn)，全部患者均為2型糖尿病。隨機(jī)雙盲法將80例病例分成觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組男21例，女19例；年齡43～72歲，平均（62.2±3.4）歲；對(duì)照組男20例，女20例；年齡45～70歲，平均（61.5±3.2）歲。2組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均立即給予糾正脫水、酸中毒處理，對(duì)照組同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)搶救和護(hù)理過(guò)程中患者病情變化，如體征、血壓、呼吸、尿量等變化，并做好詳細(xì)記錄；②保持住院環(huán)境安靜、舒適環(huán)境；③適當(dāng)吸氧，及時(shí)做好吸痰、排尿；④健康教育，主要是日常飲食以及遵醫(yī)囑使用胰島素，杜絕隨意更改用藥、用餐計(jì)劃。觀察組采取該院針對(duì)糖尿病及其DKA患者制定的綜合護(hù)理方案，具體實(shí)施如下。

1.2.1 詳細(xì)采集信息 詳細(xì)采集患者的血、尿樣本，對(duì)其血糖、尿酮、尿糖、血BUN、血尿等檢測(cè)并進(jìn)行血?dú)夥治觯瑸橹贫ê秃罄m(xù)調(diào)整治療方案、評(píng)估療效提供參考。

1.2.2 補(bǔ)液過(guò)程的護(hù)理 補(bǔ)液目的是糾正失水狀況，遵循先快后慢原則。患者若無(wú)心衰癥狀，可先2 h內(nèi)輸入1 000～2 000 mL生理鹽水，之后再根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度。原則上24 h輸液總量控制在4 000～6 000 mL。輸液期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，適時(shí)調(diào)整輸液速率。

1.2.3 胰島素治療過(guò)程的護(hù)理 對(duì)于DKA患者搶救而言，補(bǔ)充胰島素是最為有效的手段，主要采用靜脈滴注短效胰島素，初始計(jì)量為0.1 U/（kg·h），根據(jù)血糖下降狀況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。當(dāng)尿酮轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)常規(guī)治療。

1.2.4 人文關(guān)懷護(hù)理 ①病房整潔通風(fēng)通亮，走廊、墻壁、活動(dòng)室等有溫馨的提示語(yǔ)；②護(hù)理人員具備人文素養(yǎng)，主要是具備過(guò)硬的糖尿病知識(shí)，能及時(shí)解答患者及其家屬的提問(wèn)，給予患者專業(yè)的指導(dǎo)和建議；③尊重患者人格和尊嚴(yán)。每一位患者都渴望獲得平等和尊重，這對(duì)形成積極樂觀的心態(tài)至關(guān)重要。醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者，特別是昏迷患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)；④日常護(hù)理中人文關(guān)懷。在每日口腔、皮膚及生活護(hù)理過(guò)程中，要態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔，這有助于增強(qiáng)患者的滿意度評(píng)價(jià)，進(jìn)而提高護(hù)理依從性。

1.2.5 飲食干預(yù) 根據(jù)患者年齡計(jì)算每日所需食物總熱量，計(jì)算公式：全日熱卡=1 000+年齡*（80～100）。根據(jù)以上思路指導(dǎo)患者制定每日飲食計(jì)劃，補(bǔ)充必要的碳水化合物，減少蕎麥面、莜麥面等血糖生成指數(shù)低的食物。嚴(yán)格限制動(dòng)物脂肪、飽和脂肪攝入，特別是膽固醇攝入量。同時(shí)補(bǔ)充維生素B1、維生素C、維生素B12等。飲食原則是少食多餐，合理膳食，切勿擅自變更用餐規(guī)律。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 待病情平穩(wěn)后可逐漸開展適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以微微出汗為度，如散步、慢跑、太極拳等，每周不少于3次，每次半小時(shí)左右改善血液循環(huán)和內(nèi)分泌狀況，切勿過(guò)度勞累。

1.2.7 健康宣教 叮囑患者按照醫(yī)囑行事，按時(shí)、按量用藥，藥物治療期間不能隨意停藥、減藥量、增藥量。 同時(shí)指導(dǎo)患者正確使用血糖儀及注射胰島素的方法，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。外出時(shí)可備一些糖果、餅干等，以便低血糖時(shí)急用。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析80例病例出現(xiàn)DKA的原因。②比較2組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間及低血糖發(fā)生率。③評(píng)價(jià)2組糖尿病及DKA疾病知識(shí)知曉率、主觀滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)該組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例研究樣本誘發(fā)DKA的原因類型統(tǒng)計(jì)

從統(tǒng)計(jì)來(lái)看，合并感染是導(dǎo)致DKA發(fā)生的第一誘發(fā)因素，占78.8%；其次是糖尿病及DKA疾病知識(shí)缺乏，占到48.8%；治療依從性差也是重要的因素，占46.3%。見表1。

表1 80例研究樣本DKA的原因

2.2 2組治療效果比較

如表2所示，觀察組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間及低血糖發(fā)生率皆優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及低血糖比較

2.3 主觀評(píng)價(jià)

經(jīng)治療前后問(wèn)卷調(diào)查研究，觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，治療依從性、對(duì)待疾病的態(tài)度改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，其護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)達(dá)到96.3%，高于對(duì)照組的83.4%，以上指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 DKA誘發(fā)因素分析

DKA實(shí)質(zhì)是代謝紊亂癥，與胰島素不足有直接的關(guān)系。從該組調(diào)查分析來(lái)看，誘發(fā)DKA的因素眾多，其中以合并感染最為常見，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等［2］。糖尿病及DKA疾病知識(shí)缺乏、日常治療依從性差等也是不容忽視的關(guān)鍵因素，分別占到 48.8%和46.3%，這兩個(gè)因素從本質(zhì)上說(shuō)皆與患者個(gè)體認(rèn)知不到位有關(guān)，如依從性差主要表現(xiàn)為突然中斷胰島素治療，胰島素或其他抗糖尿病藥物使用不規(guī)律，以及日常飲食不規(guī)律，隨意亂吃東西等［3］。因此，從護(hù)理干預(yù)角度上，除緊急給予必要的胰島素補(bǔ)充外，糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增加對(duì)糖尿病及DKA疾病知識(shí)的知曉率，進(jìn)而改善對(duì)疾病日常預(yù)防的依從性有著重要的臨床意義。

3.2 綜合護(hù)理對(duì)于DKA預(yù)防和治療的應(yīng)用價(jià)值

糖尿病是典型的慢性疾病，甚至是終身疾病，極大地考驗(yàn)著患者耐心，研究發(fā)現(xiàn)許多患者因無(wú)法忍受疾病禁忌而中斷胰島素治療，隨意用藥或變換食物，久而久之造成體內(nèi)代謝紊亂，胰島素缺乏，誘發(fā)DKA［4］。從這個(gè)角度上說(shuō)，日常護(hù)理干預(yù)對(duì)DKA發(fā)病或進(jìn)展至關(guān)重要［5］。對(duì)于DKA，常規(guī)護(hù)理一般只偏重于身體或疾病本身護(hù)理，至多增加一些飲食護(hù)理、健康教育等，而忽視對(duì)心理層面、日常預(yù)防層面的干預(yù)［6］。該文以綜合護(hù)理為研究課題，綜合用藥護(hù)理（輸液護(hù)理、胰島素用藥護(hù)理）、人文關(guān)懷、技術(shù)性的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和健康教育等，旨在從身體到心理再到社會(huì)層面進(jìn)行全面的干預(yù)，并側(cè)重于糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)治療依從性。從結(jié)果來(lái)看，觀察組中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間及低血糖發(fā)生率皆優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），疾病知曉率和護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），充分提示綜合護(hù)理對(duì)于DKA治療和預(yù)防是有效的，可行性，具有良好的推廣價(jià)值。

［1］劉冬梅，向慶麗，李春林，等.68例糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（34）:3169.

［2］楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）:93-94.

［3］鄒紅平.淺析糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理綜合措施［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（35）:104-105.

［4］白雪萍.糖尿病酮癥酸中毒98例誘因調(diào)查及護(hù)理干預(yù)效果［J］.職業(yè)與健康，2013，29（18）:2382-2384.

［5］王盈.小兒糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理策略［J］.糖尿病新世界，2016，19（11）:182-183.

［6］張麗芳.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（4）:503-505.

R47

A

1672-4062（2016）10（a）－0185-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.185

2016-07-10）

王珊（1987.10-），女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。