營養健康教育對老年人營養狀態和生活質量的影響

侯煜，徐若男，丁霞，周潔琛，張芳，姜田甜，杜青，楊艷

(南京軍區南京總醫院干部消化內科，南京 210002)

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·論著·

營養健康教育對老年人營養狀態和生活質量的影響

侯煜，徐若男，丁霞，周潔琛，張芳，姜田甜，杜青，楊艷

(南京軍區南京總醫院干部消化內科，南京 210002)

目的 評價營養健康教育對老年人營養狀態和生活質量的影響。方法 應用微型營養評價(MNA)對120例老年人進行營養評估，MNA結果為存在營養不良風險的老年人隨機分為干預組和對照組，干預組接受營養健康教育和營養狀態、生活質量評估，對照組只接受營養狀態、生活質量評估，隨訪12月后比較兩組MNA、傳統營養指標、健康調查簡表(SF-36)生活質量評估。結果 120例老年人中，營養狀態良好25例(20.8%)，營養不良17例(14.2%)，存在發生營養不良危險78例(65%)。營養健康教育12個月后，干預組營養狀態良好的比率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，干預組MNA、體質量指數(BMI)、上臂圍(MAC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(HB)結果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預組SF-36的生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能和精神健康6個方面的評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 老年人發生營養不良的風險較高，營養健康教育能夠明顯改善老年人的營養狀態，提高老年人的生活質量。

健康教育；營養不良；營養評價；生活質量；老年人

營養不良在老年人群中發生率明顯增高，并且可能導致老年人喪失生活獨立性，降低生活質量，增加死亡率和住院率[1-3]。國外報道，營養不良在自由生活的老年人群中發生率為3%～5%，在養老機構中生活的老年人群中發生率可達11.6%～60%[4-5]。老年人發生營養不良風險增加的原因可能是多方面的。以往研究顯示，咀嚼功能下降、并發慢性消耗性疾病、抑郁焦慮情緒、身體活動減少等可能是老年人營養不良的危險因素[6-7]。

微型營養評價法(MNA)是由Guigoz等[8]在20世紀90年代，為完善老年人營養評價而創立和發展的一種新型的人體營養狀況評定方法。MNA結果顯示3種不同程度的營養狀態，分別為營養狀態良好，存在發生營養不良危險和營養不良。健康調查簡表(SF-36)是國際上普遍認可的生活質量測評工具，它評價健康相關生活質量的8個方面：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康[9]。

存在發生營養不良危險的老年人，營養狀況介于營養狀態良好和營養不良之間，一般暫不需要接受口服或靜脈營養制劑，但是應當采取一定的干預措施避免營養不良風險進一步增加，因而是進行營養健康教育的重點對象。本研究旨在觀察營養健康教育對存在營養不良風險的老年人營養狀態和生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月至2014年12月南京地區6個干休所的65歲以上老年人120例，應用MNA進行營養評估，利用隨機數字表法將存在發生營養不良危險的78例老年人(17分≤MNA≤23.5分)，隨機分為干預組和對照組各39例，兩組患者的性別、年齡、文化程度均差異無統計學意義。排除標準：不能自行進食；存在嚴重的吞咽困難；發生任何導致營養不良的嚴重疾病。

1.2 研究方法 在研究開始前，對參加研究的護理人員進行統一規范的培訓。研究人員分為營養健康評估人員和營養健康教育人員。營養健康評估人員完成MNA、SF-36量表評估，人體測量：體質量指數(BMI)、上臂圍(MAC)、小腿圍(CC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)，血液檢測：血清白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、三酰甘油 (TG)、總膽固醇(TC)、血紅蛋白(HB)、總淋巴細胞計數(TLC)。營養健康教育人員完成營養健康知識宣教，宣教方式包括：上門一對一營養健康知識講解；發放圖文并茂的營養健康知識手冊；組織觀看營養健康知識相關視頻。宣教內容包括：日常食物的營養價值；如何設計健康的飲食搭配；如何調整飲食習慣來解決能量、蛋白質、維生素、礦物質等營養物質缺乏；如何選擇合理的烹飪方法。

MNA內容[8]：(1) BMI、MAC、CC、既往3個月內體質量下降等；(2)整體評估：活動能力，既往3個月內有無重大心理變化或急性疾病，神經心理問題，獨立生活，每日應用處方藥超過三種，壓瘡或皮膚潰瘍；(3)飲食評估：既往3個月內是否由于食欲下降、消化問題、咀嚼或吞咽困難而攝食減少，每日幾次完成全部飯萊，蛋白質攝入情況，每日兩份以上水果或蔬菜，每日飲水量，進食方式；(4)主觀評估：自我評定營養狀況，與同齡人相比如何評價自己的健康狀況。MNA判斷標準為：MNA≥24 分，為營養狀態良好；17分≤MNA≤23.5分，為存在發生營養不良危險；MNA<17分，為營養不良。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MNA結果 120例老年人中，營養狀態良好25例(20.8%)，營養不良17例(14.2%)，存在發生營養不良危險78例(65%)。干預組39例中，38例完成12個月隨訪，1例因外傷住院退出研究；對照組39例中，37例完成12個月隨訪，1例因冠心病死亡退出研究，1例因腦卒中住院退出研究。

2.2 營養健康教育對老年人營養狀態的影響 營養健康教育12個月后MNA結果顯示，干預組38例老年人中，營養狀態良好25例(65.8%)，營養不良1例(2.6%)，存在發生營養不良危險12例(31.6%)。對照組37例老年人中，營養狀態良好8例(21.6%)，營養不良4例(10.8%)，存在發生營養不良危險25例(67.6%)。干預組營養狀態良好的比率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=15.114,P<0.05)。營養健康教育12個月后，干預組MNA、BMI、MAC、ALB、PAB、HB結果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 營養健康教育對生活質量的影響 營養健康教育12個月后，干預組SF-36生活質量評估結果顯示，生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能和精神健康6個方面的評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

營養不良可以導致老年患者住院時間延長，死亡率增加，對于存在營養不良風險的住院老年患者實施營養干預是非常有必要的[10-11]。老年人容易出現營養健康知識的缺乏，而且隨著年齡增加，營養健康知識的缺乏會越來越明顯[12-14]。營養健康教育可以促進老年人正確運用營養科學知識，將營養與健康關系的知識應用到飲食實踐中。膳食營養狀態及健康知識與軍隊離退休干部慢性非傳染性疾病的患病率具有一定的相關性[15]。有研究證實[16]，營養健康教育有利于改善老年人的營養健康狀態。一項來自芬蘭隨訪1年的研究[17]顯示，營養健康教育對存在認知功能障礙的老年癡呆患者改善營養不良狀態具有積極作用。

MNA用于老年人營養不良評估具有較高的敏感性和特異性，而且操作比較簡便，無需侵入性的檢查，老年人容易接受[18-19]。Vellas等[20]研究提示MNA一般能在10 min以內完成，用于營養不良評估的靈敏度為96%、特異度為98%、陽性預測值為97%，而且MNA能預測患者的病死率和住院費用，同時還發現MNA在患者的體質量、血清白蛋白水平發生明顯變化前，能更早地提示患者已存在發生營養不良的危險。饒志勇等[21]調查老年慢性住院患者的營養狀況發現，根據MNA結果分級，營養良好患者的血清Na+、Ca2+明顯高于營養不良危險和營養不良的患者，提示MNA結果可預測老年住院患者發生電解質紊亂的可能。

本研究應用MNA對老年人進行營養評估，結果顯示存在發生營養不良危險的老年人比例為65%，說明老年人容易出現營養問題，而且往往呈現慢性隱匿狀態，沒有引起足夠的重視，長此以往可能導致老年人抵抗力下降，罹患各種疾病的風險明顯增加。通過采取多種營養健康教育方式，通過循序漸進的辦法，使得營養健康知識宣教更加生動形象，有利于老年人加深印象，更快更好地接受健康教育內容。本研究顯示，接受充分的營養健康教育后，老年人MNA評估結果和部分傳統營養指標結果明顯改善，SF-36生活質量評估結果明顯好轉。說明對于存在發生營養不良危險的老年人，營養健康教育能夠改變錯誤的飲食生活方式，使得營養不良危險因素下降，避免進一步發展為營養不良狀態，從而減少各種疾病的發生。

表1 兩組患者MAN及傳統營養指標結果比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

表2 兩組患者SF-36結果比較，分)

注：與對照組比較，aP<0.05

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Effect of health education on the nutritional status and life quality of the elderly

HouYu,XuRuonan,DingXia,ZhouJiechen,ZhangFang,JiangTiantian,DuQing,YangYan

(DepartmentofGastroenterology,NanjingGeneralHospitalofNanjingCommand,Nanjing210002,China)

Objective To evaluate the effect of health education on the nutritional status and life quality of the elderly.Methods One hundred and twenty elderly patients were assessed by Mini nutritional assessment (MNA).Elderly patients with risk of malnutrition were randomly divided into intervention group and control group.The intervention group received health education,nutritional status assessment and life quality assessment,while the control group only received nutritional status assessment and life quality assessment.The MNA,classical nutritional markers,and SF-36 were compared between the two groups after 12 months.Results Among the 120 elderly patients,25 cases (20.8%) were at good nutritional status,17 cases had malnutrition (14.2%),78 case had risk of malnutrition.After 12 months,the good nutritional status ratio of intervention group was higher than that of control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The MNA,BMI,MAC,ALB,PAB and HB of intervention group were higher than those of control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The physiological function,physiological role,general health,vitality,social function and mental health scores of intervention group were higher than those of control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The elderly have a high risk of malnutrition.Health education can significantly improve the nutritional status and life quality of elderly patients.

Health education; Malnutrition; Nutrition assessment; Quality of life；Aged

南京軍區南京總醫院科研基金資助課題(2012072)

侯煜，主管護師，Email:fmedhw@126.com

R193

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.007

2015-10-22)