個性化教育聯合電話回訪對178例維吾爾族2型糖尿病患者認知行為的影響

朱棗蘭，彭巧君，徐靜，徐則,熱依汗古麗·吾斯曼,王玉玲,楊益

[新疆醫科大學第一附屬醫院，a 內科(VIP)，b 門診部，c 內分泌科，d 護理部，烏魯木齊 830011]

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·論著·

個性化教育聯合電話回訪對178例維吾爾族2型糖尿病患者認知行為的影響

朱棗蘭a，彭巧君b，徐靜c，徐則a,熱依汗古麗·吾斯曼a,王玉玲a,楊益d

[新疆醫科大學第一附屬醫院，a 內科(VIP)，b 門診部，c 內分泌科，d 護理部，烏魯木齊 830011]

目的 探討個性化教育聯合電話回訪對維吾爾族2型糖尿病患者認知行為的影響。方法 選取維吾爾族2型糖尿病住院患者178位參加本研究，并填寫《知情同意告知書》,對選取的患者由糖尿病專業維吾爾族護士采用舉辦健康講座及通過各種方法對每一患者進行健康教育指導，調查分析66例半年內發生過低血糖患者的原因，出院后1、3、6月電話回訪3次行個體化教育，觀察個性化教育對維吾爾族2型糖尿病患者認知行為的影響。結果 經過糖尿病健康教育后，患者的認知行為能力明顯提高(P<0.05)，入院前半年內與出院后半年內低血糖發生率比較，接受健康教育后明顯降低(37.1%比19.6%，χ2=14.818，P<0.05)。結論 個性化教育聯合電話回訪有效地提高了維吾爾族T2DM患者認知行為能力，降低了低血糖的發生率。

糖尿病，2型；個性；健康教育；熱線；維吾爾族

2型糖尿病(T2DM)是復雜的遺傳因素和環境因素共同作用的結果[1]。近年來，新疆維吾爾族人群的糖尿病發病率逐年增高,同時，糖尿病患者低血糖的發病率也不斷增高[2]。低血糖是糖尿病患者接受胰島素或磺酰脲類藥物治療時常見的并發癥,與糖尿病患者認知功能損傷有密切關系。因此，我們對178例維吾爾族2型糖尿病患者進行健康教育指導，分析66例半年內發生過低血糖患者的原因，并在患者出院后1、3、6月行3次電話回訪個性化教育，對患者的依從性進行分析，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據美國糖尿病協會2006年診斷標準收集2013年11月至2014年12月住院治療的維吾爾族T2DM住院患者，排除伴有心腦肺腎等重要器官嚴重并發癥的患者，通過知情同意告知后，納入愿意參加研究的患者178例。其中男性99例，女性79例；年齡22～81歲，平均年齡53.7歲；病程1～24年。納入的患者文化程度為：文盲18例，小學40例，初中43例，大專57例，本科以上20例。

1.2 研究方法 本研究使用問卷調查法。采用自制《維吾爾族2型糖尿病患者一般資料及低血糖情況調查》問卷(維度：3個，條目：23條，信度≥87%,效度>0.80)。入院時發放問卷178份，回收有效問卷178份。出院時再向患者發放相同的問卷，回收有效問卷178例。回收率100%。低血糖發生監測為自我監測法。在患者出院后1、3、6月行三次電話回訪再次針對患者的不良生活方式給予個體化教育，記錄低血糖反應發生次數。

1.3 診斷標準 糖尿病的診斷根據1999年WHO的診斷標準：糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體質量下降)并伴有隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[3]。

1.4 個性化教育方式 對納入的患者由糖尿病專業維吾爾族護士采用舉辦健康教育講座，手把手傳授等各種方法對每一患者進行糖尿病治療、飲食、運動、血糖監測、胰島素注射、糖尿病并發癥等方面實施了相應內容的健康教育，觀察健康教育對糖尿病患者治療依從性的影響。觀察普及糖尿病健康教育前后，維吾爾族糖尿病患者對疾病知識和健康生活習慣的認知狀況。在患者出院后1、3、6月行3次電話回訪再次針對患者的不良生活方式給予個體化教育，記錄低血糖反應發生次數。

1.5 個性化教育內容

1.5.1 糖尿病相關知識指導 給患者講解糖尿病常見并發癥——低血糖，具有起病隱匿的特點，加強患者對糖尿病低血糖危象的認識。同時告知患者血糖控制的目標，不良生活方式對血糖控制的影響，服用降糖藥的注意事項。

1.5.2 飲食指導 告知每例患者應進食品、食量，根據每日測量的血糖和體質量進行調整，囑咐患者盡量不食高脂、高熱量飲食。

1.5.3 運動指導 告知每位患者適當參加文娛和體育活動，并適當調整體力勞動，以促進糖利用。指導患者每周進行戶外活動5～6次，每次0.5～1 h，避免空腹運動，以運動后有舒適愉悅感為宜。

1.5.4 定期監測血糖 根據血糖高低決定監測血糖的次數，并做好記錄,提倡自測血糖。

1.5.5 控制好血壓 高血壓是糖尿病相關性病變的并發癥的一種，一旦發現血壓升高，應在醫生指導下積極治療，盡可能控制在130/80 mm Hg以下。

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 維吾爾族糖尿病患者接受個性化教育前后認知行為情況 從表1可以看出，維吾爾族糖尿病患者接受個性化教育后的認知行為與接受教育前的認知行為比較，在飲食、運動、服藥、監測血糖、血壓等方面均有明顯提高(P<0.05)，差異均有統計學意義，見表1。

表1 個性化教育前后178例維吾爾族2型糖尿病患者糖尿病認知情況比較[例(%)]

注：與教育前比較，aP<0.05,bP<0.01

2.2 66例低血糖患者的一般情況 從表2可以看出：(1)糖尿病低血糖發生患者文化水平較低，本組有中小學文化和文盲占97%，文化水平低對于低血糖的臨床表現缺乏認識，部分患者甚至多次發生低血糖癥。(2)糖尿病知識缺乏導致，主要表現：①進食時間不規律：使用降糖藥后沒有按時按量進食而致低血糖；②用藥不規范：降糖藥物劑量過大或病情好轉而未及時減少降糖藥物；③疾病因素：腎功能減退，降糖藥物在體內降解緩慢、排泄遲緩，而沒能及時減少降糖藥物；④酒精因素：過量飲酒，因酒精抑制肝糖異生，延誤低血糖的恢復；⑤運動因素：用藥期間，增加了運動量而未減少用藥劑量。

表2 66 例糖尿病低血糖癥患者的一般情況

注：( )內數據為百分構成比

2.3 維吾爾族糖尿病患者接受相關個性化教育前后半年低血糖發生率的比較 維吾爾族糖尿病患者接受相關個性化教育后半年的低血糖發生率[35例(19.6%)]低于接受相關個性化教育前半年的低血糖發生率[66例(37.1%)]，差異均有統計學意義(χ2=14.818,P<0.05)。

3 討論

3.1 個性化教育聯合電話回訪提高了維吾爾族2型糖尿病患者認知行為能力 T2DM患者在長期的治療過程中，因控制飲食、 運動過度、 應急狀態、飲酒過量，更換降糖藥物或對發生低血糖反應的危害認識不足，都可導致意外發生，給患者帶來非常嚴重的后果。維吾爾族的飲食習慣以肉食為主，動物脂肪攝入量大，蔬菜等含纖維高的食物攝入較少[4]。糖尿病并發癥出現緩慢，且維吾爾族糖尿病患者缺乏健康知識和護理督導，使患者不易認識到疾病帶來的嚴重后果。加強糖尿病的知識教育是防治糖尿病的最重要的措施之一[5]。有研究顯示，自我管理能延緩慢性疾病發展、改善患者的健康水平[6]。表1結果顯示178例維吾爾族T2DM患者接受個性化教育后對糖尿病相關知識了解有不同程度提高，認知行為明顯改善，患者糾正了不良的生活行為方式，基本上掌握了自我監測血糖及自我急救措施。因此，加強健康教育活動使患者在住院期間通過護士的一系列教育工作，使患者了解糖尿病及其并發癥相關知識，這對于糖尿病患者極為重要。

3.2 個性化教育聯合電話回訪降低了維吾爾族2型糖尿病患者低血糖的發生 各地報道的低血糖發病率不同，發病率高低主要與社會經濟、糖尿病防治水平有關。糖尿病患病率在我國已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3位的威脅人類生命健康的主要非傳染性疾病[7]。新疆維吾爾族糖尿病患病率明顯高于全國糖尿病患病率[8]，2010年的一項調查顯示新疆維吾爾族T2DM標化患病率為5.6%[9]，明顯高于2006年全國糖尿病患病率(2.6%)[8]。低血糖反應在糖尿病的治療及強化治療中極易發生,本組178例患者中有66例發生過低血糖(37%)，不僅可以造成反應性高血壓，加重糖尿病病情，給治療和護理帶來不良影響,且會動搖對糖尿病治療的信心，嚴重者如果處理不及時，可導致心、腦血管等嚴重并發癥的發生，甚至造成死亡。本研究調查發現維吾爾族患者低血糖的發生主要與糖尿病治療和糖尿病健康知識缺乏有關，住院期間對患者進行糖尿病知識宣教，宣傳合理科學飲食原則，同時住院過程中嚴密觀察患者病情，及時調整降糖藥物劑量，并通過個性化教育降低維吾爾族2型糖尿病患者低血糖發生(P﹤0.05)，這表明患者可以從接受個性化教育中獲利，降低低血糖發生率。

出院后要求患者積極預防低血糖的發生，要求患者隨身攜帶包含個人信息的卡片，卡片上應有如下幾項：能隨時聯系的家人聯系電話，出現突發情況后的緊急救治方法，長期就診的醫院[10-13]。并隨身攜帶一定量的糖果，以備不時之需，這對于病程較長的患者尤為重要。

本研究通過雙語對維吾爾族T2DM患者在治療、飲食、運動、血糖監測、胰島素注射、糖尿病并發癥等方面實施個性化教育,耐心傾聽患者訴說，積極了解心中不快，關心體貼患者的同時，鼓勵其宣泄負面情緒，以積極心態面對疾病，緩解焦慮、緊張、悲觀及絕望等不良心理狀態，遵循“少吃一點、多動一點、開心一點”的原則，做到循序漸進和長期堅持，提高認知行為能力[14-15]。使糖尿病患者樹立信心，能根據自身的情況合理安排飲食，正確用藥，從而有效地預防低血糖的發生，避免低血糖引起的各種并發癥，對患者疾病治療和康復有積極的作用。

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Effect of individualized education combined with follow-up phone calls on the cognitive behavior of 178 Uygur with type 2 diabetes mellitus

ZhuZaolan*，PengQiaojun,XuJing,XuZe,ReyihanguliWusiman,WangYuling,YangYi

(*VIPSection,theFirstAffiliatedHospitalofXinjingMedicaUniversity,Uyumqi830011,China)

YangYi，Email:756977942@qq.com

Objective To explore the effect of individualized education combined with follow-up phone calls on the cognitive behavior of Uygur with type 2 diabetes mellitus.Methods One hundred and seventy-eight Uygur with type 2 diabetes were selected from patients of our hosiptal,and all individuals were asked to fill out an informed consent form.Uygur nurses of diabetes specialized gave the health guidance and education to each patient with health lectures and other methods.The causes of 66 patients with hypoglycemia were investigated and analyzed.Effect of individualized education on cognitive behavior of Uygur patients with type 2 diabetes were observed by follow-up phone calls at 1,3,6 month after discharge.Results After health education,cognitive and behavioral capabilities of Uygur with type 2 diabetes mellitus were significantly increased(P<0.05).Compared to half a year before admission,the incidence of hypoglycemia was significantly decreased after health education(P<0.05).Conclusion Individualized education combined with follow-up phone calls enhance cognitive ability of Uygur with T2DM and decrease incidence of hypoglycemia.

Diabetes mellitus,type 2;Individuality;Health education;Hotlines;Uygur nationality

新疆維吾爾自治區自然科學基金(2013211A093)；新疆醫科大學第一附屬醫院院內科研基金(2013SKZD01)

朱棗蘭，副主任護師，Email:zhuzaolan.5725@163.com

楊益,主任護師，Email:756977942@qq.com

R587.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.008

2016-01-19)