超聲引導經皮微波消融甲狀腺良性結節的應用研究

吳新財，薛玉，陳寶定，張歆，王珂珂，俞力，單秀紅

(1.江蘇大學附屬醫院,a 超聲科，b 內分泌科，鎮江 212001；2.江蘇大學附屬人民醫院影像科)

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·論著·

超聲引導經皮微波消融甲狀腺良性結節的應用研究

吳新財1a，薛玉1a，陳寶定1a，張歆1a，王珂珂1a，俞力1b，單秀紅2

(1.江蘇大學附屬醫院,a 超聲科，b 內分泌科，鎮江 212001；2.江蘇大學附屬人民醫院影像科)

目的 探討超聲引導下經皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性結節的臨床療效及并發癥等情況。方法 選取本院診治的甲狀腺良性結節患者86例(156個結節)，術前細胞學檢查確定為良性結節,行超聲引導下經皮穿刺結節微波消融術后即刻超聲造影，對不全消融結節行二次消融。在術后隨訪觀察消融術后結節大小變化及并發癥情況。同時與此期間在我院行甲狀腺次全切除術的65例甲狀腺良性結節患者作為對照組，分析兩組患者的術后并發癥出現人數及甲狀腺功能恢復等。結果 僅4/156枚需二次消融，一次消融率達97.4%。消融后第1、3、6及12個月體積縮小率分別為20.98%，45.37%，75.12%和86.83%；23/156(14.7%)枚結節在隨訪6～12個月內消失。觀察組患者甲狀腺功能恢復人數多于對照組，其術后并發癥出現人數少于對照組(均P<0.05)。結論 微波消融治療甲狀腺良性結節療效顯著，并發癥少，是傳統手術治療的一個有效補充。

甲狀腺結節；高強聚焦超聲消融；超聲檢查

甲狀腺結節是指影像學上能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界的散在病灶。超聲檢查發現甲狀腺結節的發病率達19%～67%，但只有5%～15%的甲狀腺結節為惡性[1-2]。在健康體檢中甲狀腺結節檢出率達48.68%[3]，甲狀腺結節的惡變率為4.82%[4]。甲狀腺結節的傳統治療方法以手術治療為主，目前，微創治療方法開始在臨床興起[5]。本文對86例患者的156個甲狀腺良性結節進行微波消融治療，觀察其治療效果及術后并發癥發生等情況，探討超聲引導下經皮穿刺微波消融術治療甲狀腺良性結節的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年8月至2015年4月因甲狀腺良性結節接受超聲引導下經皮穿刺微波消融治療的患者86例。其中女性55例，男性31例；年齡25～76歲，平均(45±13)歲；結節共有156個，長徑0.5～4 cm，平均(1.9±0.6)cm。所有甲狀腺結節均經超聲引導下細針穿刺細胞學檢查診斷為良性結節；所有患者消融前均簽署手術知情同意書。另選取我院同期行甲狀腺次全切除術治療的65例甲狀腺良性結節患者作為對照組，女42例，男23例；年齡27～64歲，平均(42±9)歲；結節大小0.8～4.5 cm，平均(2.1±0.8)cm。

1.2 病例分組 接受微波消融治療的患者為觀察組，接受手術常規治療的患者為對照組，兩組患者的一般資料和結節大小差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 使用設備 LOGIQE9彩色超聲診斷儀(GE公司)、MyLab90超聲診斷儀(百勝公司)，億高ECO-100A1微波儀(南京億高微波系統工程有限公司)和康友KY-2000微波治療儀(南京康友微波能應用研究所)，微波發射頻率平均為2450 MHz，輸出功率常用35～40 W，發射形式為連續和脈沖。微波天線KY-2450A，水冷式，穿刺針16G×10 cm，針尖0.3 cm；造影劑為六氟化硫(SF6)微泡(Bracco公司)。

1.4 術前準備及手術指征

1.4.1 術前準備 術前進行血常規，凝血及甲狀腺功能檢測。

1.4.2 手術指征 ⑴甲狀腺實體腺瘤 ；⑵甲狀腺腺瘤合并膠質潴留；⑶單純性膠質潴留(膠體潴留性囊腫)；⑷結節性甲狀腺腫等。排除標準：(1)妊娠或哺乳期婦女或有嚴重全身感染或嚴重心、腦、肝、腎疾患者；(2)甲狀腺功能檢測異常者；(3)長期服用抗凝藥物者；(4)惡性結節。

1.5 消融過程 患者仰臥位，局部麻醉，用液體隔離法隔離甲狀腺與周圍器官或組織，隔離液為利多卡因與0.9%氯化鈉注射溶液混合液(0.25%)(圖1a)。超聲引導下將微波天線穿刺進入結節內(圖1b)，按照先背側后腹側、先下極后上極的順序進行“移動式消融”，如遇較大病灶時將其分為多個小的消融單元，逐個進行熱消融處理，確保病灶于三維空間上能實現整體熱消融，直至整個結節區域被覆蓋(圖1c)，彩色多普勒圖像顯示無血流(圖1d)。囊性或囊實性結節在抽盡囊液后再按上述方法進行消融。用SF6微泡進行甲狀腺超聲造影，觀察結節消融范圍，如有殘留再次消融；術后，觀察甲狀腺周圍有無活動性出血；再次啟動微波，邊消融針道邊退針。

1.6 觀測指標 用超聲造影即刻評估結節消融是否完全，計算消融率。術后復查甲狀腺功能，觀察術后并發癥發生情況，所有患者術后1、3、6及12個月時復查。對照組患者術后定期復查甲狀腺功能。統計兩組患者發生術后并發癥的例數及甲狀腺功能恢復正常者所占比例等。

1.7 統計學處理 采用SSPS16軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用組間t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 對照組甲狀腺結節被完全切除。觀察組156個結節均行經超聲引導下微波消融治療，術后經超聲造影結節完全消融率達97.4%(152/156)；未完全消融的結節，超聲引導下進行二次消融，可以達到完全消融；結節消融率和手術相當(P>0.05)。

2.2 消融后甲狀腺結節演變情況 對觀察組患者術后隨訪發現，所有結節消融術后體積均呈進行性縮小，術后1、3、6及12個月時患者結節縮小率平均為20.98%、45.37%、75.12%和86.83%，消融后甲狀腺結節可隨時間延長而逐步縮小，23枚結節(23/156,14.7%)在隨訪12個月內完全消失。見表1。

表1 結節微波消融術后隨訪結果

2.3 兩組患者治療及并發癥情況比較 對兩組患者術后隨訪發現，觀察組甲狀腺功能恢復正常的患者所占比例明顯高于對照組；而其術后出現聲音嘶啞、誤咽及飲水嗆咳、手術部位出血、腫脹及抽搐或手足麻木等的比例顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后并發癥隨訪結果比較[例(%)]

3 討論

微波消融治療是在超聲引導下將消融電極植入靶組織內，以發射電磁波的形式產生微波能量，并轉化成熱能作用于靶組織內，高溫加熱使組織發生凝固性壞死，一段時間后壞死組織慢慢被機體吸收，從而達到局部治療的目的[6-8]。超聲引導下甲狀腺微波消融術由于其定位實時準確，對周圍組織損傷小，并發癥少，安全性高，逐漸成為臨床非手術治療甲狀腺結節方法之一[9]。

本研究中，86例患者共156個結節，通過超聲引導下微波消融治療，完全消融率達97.4%，對于較大結節及貼近氣管旁結節會出現消融不全，本組4枚結節消融不全者中，2枚體積較大(直徑約4 cm)，另外2枚貼近氣管旁及“危險三角區”。經隨訪觀察，本組病例所有結節消融后均有不同程度縮小，其中23個結節超聲復查完全消失，占14.7%。超聲引導下經皮微波消融甲狀腺結節具有較好的臨床療效[10]。甲狀腺功能恢復正常的患者在觀察組較對照組多，出現并發癥人數所占比例觀察組患者也明顯少于對照組，提示微波消融治療甲狀腺良性結節臨床效果較好，這與朱精強[11]、朱正等[12]的研究結果類似。甲狀腺結節傳統外科手術治療的并發癥中，以甲狀腺功能減低，喉返神經及甲狀旁腺損傷多見，并且在頸部留有明顯瘢痕，不僅影響美觀，也給患者帶來極大的心理創傷[13-14]。而觀察組86例患者僅4例術后聲音嘶啞，3例術后3 h恢復，這可能與局部麻醉藥作用于喉返神經有關，1例經藥物治療1個月左右恢復。甲狀腺結節消融治療過程中，患者有頸部疼痛和(或)耳根、牙齒等放射痛，少數疼痛較嚴重，需進行處理或中止治療[15]。本組5例患者術中疼痛明顯，這與結節近甲狀腺腹側被膜有關，在甲狀腺被膜與肌群間增加隔離液后均順利完成手術。消融術后傷口較小，均在0.1～0.5 cm間，而且相鄰結節可以通過同一穿刺部位操作，術后隨訪期內瘢痕均不明顯。超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節對甲狀腺功能影響輕微[16]。本研究術后隨訪12個月，檢測兩組患者血甲狀腺素濃度發現，觀察組多數患者的甲狀腺素已恢復正常，而對照組患者恢復較慢。

因此，微波消融治療甲狀腺良性結節是一種安全、有效的技術，是對傳統甲狀腺手術的一個有益的補充，擁有廣闊的臨床應用前景。

(本文圖1見插圖5-1)

[1] HEGEDUS L,BONNEMA SJ,BENNEDBAEK FN.Management of simple nodular goiter:current status and future perspectives[J].Endocr Rev,2003,24(1):102-132.

[2] COOPER DS,DOHERTY GM,HAUGEN BR,et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2009,19(11):1167-1214.

[3] 孔丹丹,張彩芬.健康體檢人群中甲狀腺結節流行病學調查[J].中國臨床保健雜志，2015，18(1):70-71.

[4] 孫桂青,蔡菊芳,徐迢,等.甲狀腺結節1016例5年隨訪結果分析[J].中國臨床保健雜志,2014,17(3):314-315.

[5] LIANG P,DONG BW,YU X,et al.Prognostic factors for survival in patients with hepatocellular carcinoma after percutaneous microwave ablation[J].Radiology,2005,235(1):299-307.

[6] 許志亮，王冠楠，姚峰，等.超聲刀甲狀腺再次手術與傳統手術的比較[J].武漢大學學報，2013,34(4):609-611.

[7] DUPUY DE,MONCHIK JM,DECREA C,et al.Radiofrequency ablation of regional recurrence from well-differentiated thyroid malignancy[J].Surgery,2001,130(6)：971-977.

[8] GUAN YS，LIU Y.Interventional treatments for hepatocellular carcinoma[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2006,5(4):495-500.

[9] 奚淑芳，徐棟，王群江，等.甲狀腺腫瘤微波消融33例臨床分析[J].腫瘤學雜志,2013，19(11)：897-899.

[10] 章建全，馬娜，徐斌，等.超聲引導監測下經皮射頻消融甲狀腺腺瘤的力法學研究[J]，中華超聲影像學雜志.2010，19(10)：861-865.

[11] 朱精強.甲狀腺結節的非手術治療[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011,18(8)：794-795.

[12] 朱正，朱鳳蘭，徐新艷，等.超聲引導下經皮無水乙醇介入治療甲狀腺良性性結節的療效[J].中國臨床醫學，2011，18(5)：702-704.

[13] 陳祥,趙柯,手術治療甲狀腺結節163例臨床分析[J].江蘇醫藥,2015,41(14):1712-1713.

[14] 王暢，黃盛，劉斌，等，腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究[J].中國現代普通外科進展，2011，14(9):723-726.

[15] 隋洋，吳鳳林，胡潔,等，超聲引導下射頻消融甲狀腺良性結節的方法及近期療效[J].中國醫學影像技術，2013，29(5)：68-70.

[16] 胡越，高毅娜，陳寶定,等.甲狀腺結節微波消融治療對甲狀腺功能的近期影響[J].江蘇大學學報(醫學版)，2015，25(3)：274-276.

Applied research of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation on benign thyroid nodules

WuXincai*，XueYu，ChenBaoding，ZhangXin，WangKeke，YuLi，ShanXiuhong(*

DepartmentofUltrasound，AffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang212001,China)

Objective To explore the clinic effects and complications of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation(MWA) on benign thyroid nodules.Methods A total of 156 thyroid nodules in 86 patients were selected from our hospital,and all patients were identified as benign by fine needle aspiration cytology(FNAC) before receiving ultrasound-guided MWA therapy.The patients received contrast-enhanced ultrasonography(CEUS) after ultrasound-guided MWA therapy and the second ablation was required if the ablation was not complete.followed by the re-evaluations on the changes of these nodules as well as the complications.Sixty-five patients with benign thyroid nodules which accepted subtotal thyroidectomy treatment were selected as control group.The complications of postoperative and and level of restoring thyroid function of two groups were compared.Results The rate of complete ablation was 97.4%,only 4 out of 156 nodules needed second ablation.The volume decreased rate of nodules were 20.98%，45.37%，75.12% and 86.3% at 1,3,6,12 months after MWA respectively,and 14.7%(23/156) nodules were disappeared from 6 to 12 months after ablation.Compared with control group,the population of restoring thyroid function were increasedre markably(P<0.05),and the population of postoperative complications was decreased significantly(P<0.05) in observation group.Conclusion The ultrasound-guided percutaneous MWA is a valuable alternative therapy for the treatment of benign thyroid nodules,with significant effects but less complications.Ultrasound-guided percutaneous MWA is an effective supplement for traditional surgery in the treatment of benign thyroid nodules with low complication and high efficacy.

Thyroid nodule;High-intensity focused ultrasound ablation；Ultrasonography

江蘇省衛計委血地寄防科研課題(X201424)

吳新財，主治醫師，Email:xychen8@126.com

R581.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.014

2016-07-07)