老年高脂血癥患者血脂水平與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性探討

張鳳芹，胡若梅，柴曉琨，劉倩楠，楊仲平，歷麗

(1.天津市安定醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，300074；2.天津市天津醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科)

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·論著·

老年高脂血癥患者血脂水平與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性探討

張鳳芹1，胡若梅2，柴曉琨1，劉倩楠1，楊仲平2，歷麗2

(1.天津市安定醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，300074；2.天津市天津醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科)

目的 探討老年高脂血癥患者血脂水平與營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性。方法 將96例老年高脂血癥患者作為試驗(yàn)組，另選取同年齡段健康志愿者100例作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組血脂水平和營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比結(jié)果，采用Pearson線性相關(guān)方法確定血脂水平和營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性。結(jié)果 試驗(yàn)組三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平比較前者遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者(P<0.05)；兩組血清鈣水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且試驗(yàn)組TP水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)；維生素A(VitA)、維生素B1(VitB1)、維生素B2(VitB2)、維生素C(VitC)、鎂和鋅水平均遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)；VitA、VitB1與HDL-C、TC、TG,HDL-C與鎂、鋅存在明顯正向相關(guān)性(r>0，P<0.05)，TC、TG、LDL-C與鎂、鋅均存在明顯負(fù)向相關(guān)性(r<0，P<0.05)。結(jié)論 老年高脂血癥患者血脂水平和營(yíng)養(yǎng)狀況存在明顯相關(guān)性，維生素和微量元素缺乏可導(dǎo)致脂質(zhì)沉積、使得血脂水平升高。

高脂血癥；營(yíng)養(yǎng)障礙；微量營(yíng)養(yǎng)系;老年人

高脂血癥是嚴(yán)重威脅居民身體健康的三大基礎(chǔ)疾病之一。血脂長(zhǎng)期處于較高水平狀態(tài)，可隨著病情發(fā)展誘發(fā)頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及胰腺炎等。高脂血癥影響因素多種多樣，脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝異常、飲食、藥物、營(yíng)養(yǎng)狀況等均可導(dǎo)致該病發(fā)生[1]。血漿中的脂質(zhì)主要來(lái)源是飲食，飲食不規(guī)律或過(guò)量飲食均可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使得過(guò)量脂質(zhì)沉積，誘發(fā)高脂血癥，且使得黃色瘤和動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。由此可知，可通過(guò)控制營(yíng)養(yǎng)狀況改善血脂水平，降低老年高脂血癥并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。故而探究高脂血癥患者血脂水平和營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性可為改善血脂水平、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提供理論指導(dǎo)[3]。基于此，本研究特對(duì)老年高脂血癥患者和健康志愿者行對(duì)照研究，并分析此類患者中血脂水平和營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性，旨在為合理控制營(yíng)養(yǎng)狀況和血脂水平、改善預(yù)后提供理論參照。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將天津醫(yī)院2015年1～12月收治的96例老年高脂血癥患者作為試驗(yàn)組，另選取100例同一時(shí)間段內(nèi)在我院行身體檢查的健康志愿者作為對(duì)照組，所有受試者均符合我院臨床研究倫理要求。試驗(yàn)組患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中高脂血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組中男53例，女43例，年齡60～87歲，平均(74.0±6.7)歲；對(duì)照組中男59例，女41例，年齡60～89歲，平均(74.6±6.9)歲。兩組人口學(xué)基本特征資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組為健康志愿者，年齡均≥60歲；②具有基本溝通能力，能配合完成相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、終末期內(nèi)科疾病者；②合并甲狀腺功能低下、肝臟或腎臟病變等出現(xiàn)繼發(fā)性高脂血癥者；③合并慢性感染性疾病或重大手術(shù)史者；④合并其他可能影響血脂水平和營(yíng)養(yǎng)狀況疾病者，或長(zhǎng)期服用可能影響研究結(jié)果藥物者。

1.2 方法

1.2.1 血脂相關(guān)指標(biāo)水平檢測(cè)方法 所有受試者均于納入研究后次日空腹抽取肘正中靜脈血，分別采用二氯甲烷-硅酸-變色酸法、化學(xué)法、免疫分離法和選擇性抑制法對(duì)三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)水平檢測(cè)方法 所有受試者均于納入研究后次日空腹抽取肘正中靜脈血，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，主要包括血清總蛋白(TP)、維生素A(VitA)、維生素B1(VitB1)、維生素B2(VitB2)、維生素C(VitC)和鈣、鎂、鋅等微量元素，所用檢測(cè)方法分別為雙縮脲法、 液相色譜法、反相高效液相色譜法、硅鎂吸附劑凈化熒光法、光度分析法、比色法、亞鎂嗪比色法、紫外線分光光度法。所有試劑盒均由深圳晶美生物科技有限公司，全自動(dòng)生化分析儀為日本日立7600-020型，酶標(biāo)儀為上海永創(chuàng)醫(yī)療器械SM600型。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組血清TG、TC、LDL-C和HDL-C等血脂相關(guān)指標(biāo)水平；②觀察對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組血清TP、VitA、VitB1、VitB2、VitC、鈣、鎂、鋅等營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)水平；③分析老年高脂血癥患者血脂相關(guān)指標(biāo)分別和營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間和組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)系數(shù)采用Pearson相關(guān)分析方法確定。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者血脂相關(guān)指標(biāo)水平比較 試驗(yàn)組TG、TC和LDL-C水平均顯著高于對(duì)照組，而HDL-C水平比較前者遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者血脂相關(guān)指標(biāo)水平比較±s,mmol/L)

2.2 兩組受試者營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)水平比較 兩組血清鈣水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且試驗(yàn)組TP水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)，VitA、VitB1、VitB2、VitC、鎂和鋅水平均遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)水平比較±s)

2.3 高脂血癥患者血脂水平與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性分析 由表3可知，VitB2和鈣與血脂相關(guān)指標(biāo)均無(wú)明顯相關(guān)性，VitA和VitB1均和HDL-C存在明顯正向相關(guān)性(r>0，P<0.05)，TP和血脂相關(guān)指標(biāo)均無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)，鎂和鋅與TC、TG、LDL-C均存在明顯負(fù)向相關(guān)性(r<0，P<0.05)，與HDL-C均存在明顯正向相關(guān)性(r>0，P<0.05)。

表3 高脂血癥患者血脂水平與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性分析

注：aP<0.05

3 討論

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥好發(fā)于年齡≥60歲的老年人群，已成為動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管病常見(jiàn)重要病因。老年人群往往日常生活中體力活動(dòng)較少，不合理膳食現(xiàn)象嚴(yán)重，加之身體功能隨著年齡增長(zhǎng)不斷衰退，均是影響高脂血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要因素[5-6]。高脂血癥難以徹底根治，因此需要長(zhǎng)期維持治療，將血脂水平控制在理想范圍內(nèi)，方能從根源上降低并發(fā)癥發(fā)生率。其中改變飲食結(jié)構(gòu)，在保證良好營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)控制血脂水平，是較為重要的一項(xiàng)措施[7-8]。相關(guān)研究指出[9]，老年人營(yíng)養(yǎng)狀況控制狀態(tài)對(duì)身體素質(zhì)改善和相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防具有至關(guān)重要作用，且營(yíng)養(yǎng)狀況和脂類代謝、血脂水平均存在一定關(guān)聯(lián)。因此，探究老年高脂血癥患者血脂水平和營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性具有重要臨床意義。

3.1 VitA、VitB1與HDL-C、TC、TG，LDL-C與TP，HDL-C與鎂、鋅相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組TG、TC、LDL-C、TP水平均顯著高于對(duì)照組，而前者HDL-C、VitA、VitB1、VitB2、VitC、鎂和鋅水平均顯著低于后者，且VitA、VitB1與HDL-C、TC、TG，LDL-C與TP，HDL-C與鎂、鋅存在明顯正向相關(guān)性(r>0，P<0.05)，提示高脂血癥患者血脂和營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)水平除鎂外均存在顯著差異，且高脂血癥患者中血脂水平和營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)存在一定相關(guān)性。TP是臨床常用的衡量肝功能指標(biāo)，在高脂血癥患者中由于脂質(zhì)大量沉積，總營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)剩，使得該因子水平升高，但是該因子不夠靈敏，隨著血脂代謝紊亂加重其變化幅度并不明顯[10]，可知TP水平和血脂相關(guān)指標(biāo)并無(wú)明顯相關(guān)性；VitA、VitB1、VitB2、VitC等不同種類維生素缺乏是誘發(fā)并加重脂質(zhì)代謝異常的另一項(xiàng)重要原因，上述維生素具有擴(kuò)張血管、降低TC和TG、改善血脂代謝重要作用[11]，一旦維生素缺乏，便會(huì)直接影響脂質(zhì)代謝狀態(tài)；微量元素具有廣泛且重要的生物學(xué)效應(yīng)，對(duì)機(jī)體各種代謝均具有調(diào)節(jié)作用，尤其在脂質(zhì)代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮著至關(guān)重要作用[12]。據(jù)徐梅昌等研究指出[13]，適量血清鋅水平不僅可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，還可避免發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)改善老年高脂血癥患者預(yù)后至關(guān)重要。

3.2 TC、TG、LDL-C與鎂、鋅相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，在老年高脂血癥患者中，TC、TG、LDL-C和血清鎂、鋅微量元素水平均存在一定負(fù)向相關(guān)性(r<0，P<0.05)，提示此兩種微量元素缺乏是誘導(dǎo)LDL-C異常升高的重要助力。鎂和鋅均是機(jī)體維持正常生理代謝必不可少微量元素，同時(shí)在脂質(zhì)代謝中扮演著至關(guān)重要的角色。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，鎂和鋅攝入量與高脂血癥TC、TG、LDL-C水平改變存在明顯關(guān)聯(lián)，當(dāng)其攝入水平增加時(shí)，老年高脂血癥患者上述因子水平明顯降低，反之也表現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)。另一方面，過(guò)多攝入膽固醇也會(huì)導(dǎo)致鎂和鋅水平降低，形成惡性循環(huán)[15]。由此可知，老年高脂血癥患者中，TC、TG、LDL-C水平升高可降低鎂和鋅合成分泌，后者也可反作用于血脂水平，最終形成惡性循環(huán)[16]。故而在老年高脂血癥患者日常飲食中可給予針對(duì)性干預(yù)，提高鎂和鋅攝入量，可顯著降低血脂水平，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，老年高脂血癥患者中血脂水平和營(yíng)養(yǎng)狀況存在明顯相關(guān)性，不同種類維生素、微量元素?cái)z入量均可直接或間接對(duì)脂類代謝產(chǎn)生影響。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)老年高脂血癥患者加強(qiáng)飲食控制和指導(dǎo)，既保證正常營(yíng)養(yǎng)供給，又可降低血脂水平。

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Relationships between blood lipid levels and nutritional status in elderly patients with hyperlipidemia

ZhangFengqin*,HuRuomei,ChaiXiaokun,LiuQiannan,YangZhongping,LiLi

(*NutritionDepartment，TianjinAndingHospital，Tianjin300074，China)

Objective To explore the relationships between blood lipid levels and nutritional status in elderly patients with hyperlipidemia.Methods Ninety-six cases of elderly patients with hyperlipidemia were selected as the experimental group,and another one hundred cases of healthy volunteers with the same age were selected as the control group.The blood lipid levels and nutritional status of two groups were measured and compared,and the relationships between blood lipid levels and nutritional status were analyzed by Pearson linear correlation.Results The levels of TG,TC and LDL-C in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05),but the level of HDL-C was lower than that of the latter (P<0.05).There was no significant difference in the levels of serum calcium between two groups (P>0.05).The levels of VitA,VitB1,VitB2,VitC,magnesium and zinc of experimental group were far lower than those in the control group.The levels of VitA,VitB1 were significantly related to the levels of HDL-C,TC,TG the level of HDL-C was significantly related to the levels of magnesium and zinc (r>0,P<0.05),while the negative correlation between the levels of TC,TG and LDL-C and the levels of magnesium and zinc (r<0,P<0.05).Conclusion There is a great interdependency between blood lipid levels and nutritional status in elderly patients with hyperlipidemia,and the lack of vitamins and trace elements can lead to lipid deposition and elevated blood lipids.

Hyperlipidemias；Nutrition disorders；Micronutrients;Aged

張鳳芹，主管營(yíng)養(yǎng)師，Email:wlzhw 2006@163.com

R589.21

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.015

2016-07-04)