試論婦產科圍手術期感染的預防與護理

孫鵬春

摘 要：目的 對于婦科疾病的患者在圍手術期的護理要點進行總結，以便制定護理的規范流程，為減少術后并發癥、護理質量的提高提供依據。 方法 對我科住院手術患者的圍手術期的護理做回顧性分析總結。結論 對于婦科患者在圍手術期進行規范的、嚴格的、積極的、預見性的護理措施是可行的、有效的，值得借鑒和推廣。

關鍵詞：婦科患者；圍手術期；護理

隨著我國社會、經濟的發展及環境的變化，婦科患者對外科手術的需求有逐步增多的趨勢，隨著手術患者的增加，醫患矛盾、醫患糾紛的數量隨之增加，然而對于這類事故，防范于未然才是解決問題的根本。作為重點人群的婦科疾病患者，醫院應該有先覺意識，在護理的過程中采取有效措施避免事故的發生。為研究婦科患者圍手術期的護理，對我科住院手術患者的圍手術期的護理做回顧性分析，現報道如下。

1 護理

1.1 護理前自我護理質量安全規范的學習

加強自我護理質量與安全管理規范的學習，使得從基本上提高護理人員的規范護理文書書寫和理論技能，從而患者在接受護理過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從總體上使優質的護理得以為病人提供正確、安全、有效的護理及治療。

1.2 術前護理

一是術前心理的護理。婦科患者因為解剖部位的特殊性及入院后由于環境的改變，對于手術治療容易產生恐懼感，從而腎上腺髓質分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導致一系列生理及病理反應，而影響術后創區的恢復。為此護士要加強心理護理疏導，工作細心，服務態度熱情、主動，盡量由專人負責。護理人員在與患者溝通時要溫柔可親，語言熱情誠懇，有針對性地向其詳細介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時間安排等。幫助他們正確認識疾病，耐心向患者講解手術治療的必要性和，可行性，取得患者信任，讓他們了解手術過程，消除恐懼情緒，使病人積極配合手術治療，達到手術治療效果的提高。二是術前合并癥的護理。患者術前合并癥多是引起術后并發癥增加的主要原因之一。因此，除行一般常規檢查了解大臟器器官功能外，術前掌握患者的精神狀況、營養狀態、合并癥的嚴重程度及全面評估是否能耐受手術也是非常關鍵的。常規請麻醉科會診。對于合并心臟病患者要密切觀察患者唇色、面色及脈搏、心率、心律的變化，如有心衰，可請專科醫生會診藥物應用至排除手術禁忌癥。合并糖尿病患者，除控制飲食外，要進行血糖監，必要時藥物治療，術前可用胰島素控制血糖，一般將空血糖控制在8.3mmol/L以下手術為妥。合并呼吸道疾病者，術前應進行呼吸功能鍛煉，防止術后發生肺部感染。貧血嚴重者，術前應予輸血，使血紅蛋白保持在90 g/L以上。同時可指導患者改善飲食，糾正水及電解質紊亂，改善營養狀況。總之，術前細心的準備，可有效的減少術后并發癥。三是術前專科的護理。根據病情，術前第5天開始，每日以l：5000高錳酸鉀液坐浴，或術前3d用0.1%洗必泰行陰道擦洗，保持陰道清潔度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的陰道護理準備。可根據病情及手術范圍在術前3d或1天行腸道準備，半流食2d，改用流食1d。同時術前1d可口服通便靈2粒，3次/日，并術前晚灌腸1次術晨清潔灌腸1次。

1.3 術后護理

一是術后生命體征監護的護理。由于婦科手術術式的復雜及術中創傷程度的不同，術后患者生命體征的監護非常關鍵。全麻患者手術完畢進麻醉恢復室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉術后直接回病房。術后對患者持續心電監護及充分給氧，了解術中病情及用藥情況。觀察傷口有無滲血，接通各種引流管。記錄各引流管引流液的顏色、性質等，術后每隔15-30 min觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、SpO2 1次。者術后定期復查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，調整胰島素用量，控制血糖在安全范圍內。根據病情控制好液體輸注的順序及滴速，為防止水電解質紊亂，需認真記錄出入量。二是術后并發癥的護理。婦科患者術后創口區疼痛可誘發血壓升高，增加心肌耗氧，誘發原有心臟病、肺病等發作或加重，術后應密切觀察生命體征，心電圖變化，詳細及時記錄病情變化，記錄疼痛部位，特別注意血壓的高低，以免因患者術后疼痛，精神緊張等因素誘發高血壓，心律失常等。及時給鎮靜止痛藥，但有呼吸抑制作用的鎮痛劑慎用。也可選擇性使用自控鎮痛泵；由于手術麻醉藥物對腸道蠕動的影響，使消化道內食物滯留發酵加上術后患者疼痛呻吟吞入空氣導致腸管膨脹；同時術后患者進食減少易患低鉀血癥，進一步加強腹脹發生。少食、靜臥，食物殘渣滯留可引起便秘。因此鼓勵患者早期床上翻身變換體位的活動；糾正紊亂電解質，補充氯化鉀，必要時采用開塞露通便或灌腸解決腹脹便秘問題；婦科手術后由于長期臥床，減少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易導致發生肺不張和吸人性肺炎。加強患者術后呼吸功能的監測，調節好病室的溫度與濕度，意通風換氣；患者可取半臥位，深呼吸，協助術后咳嗽排；創區切口感染、裂開：術后要加強局部切口區換藥，保持清潔干燥，減少創區張力。加強營養支持治療，必要時靜脈營養給予，防止局部脂肪液化，促進切口一期愈合；婦科手術患者術后需長期臥床，加上手術后活動時創區疼痛而不敢翻身，局部皮膚長時間受壓，容易發生壓瘡。而壓瘡感染又加重病情。威脅患者生命，所以一定要注意壓瘡護理；下肢靜脈血栓：鼓勵術后病情相對穩定者早期下床活動，病情較重者可床上活動或床上護士協助在床上作一些主動或被動下肢伸屈活動以促進血液循環減少血栓形成。術后止血藥物要選擇性使用，必要時抗血小板凝聚藥物應用，亦可減少下肢靜脈血栓的發生。

2 患者在手術室期間的心理護理

隨著醫學模式從生物模式到生物——心理——社會模式的轉變，心理護理已經成為現代護理的重要的內容，對疾病的治療和康復的作用越來越重要，是藥物治療不可代替的醫療手段之一。婦科手術作為一種應激源，常使患者產生強烈的生理、心理應激反應，表現為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行。特別是婦科女性患者手術，由于本身的影響，患者在手術前后極易發生情緒不穩、心理激動等變化，再加上手術時體位、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，導致手術中常出現脈率及血壓的變化，疼痛不適發生率高，影響手術的進行，延遲康復。有研究表明心理應激反應愈強，患者的血流動力學波動愈明顯；而有效地心理干預可以調節患者的心理環境，提高疼痛閾值，降低焦慮值。因此，我們術前對每位患者進行充分而完善的心理護理，消除病人的顧慮和恐懼心情，以保證手術順利進行。

3 小結

婦科患者因其手術解剖及術后管理的特殊性，使手術風險加大并且護理難度增加。通過對我科住院手術患者的圍手術期的護理做回顧性分析總結，認為婦科患者手術的開展，在加強自身護理質量安全規范，充分的術前心理護理，合并癥的控制及術后生命體征監護、并發癥的處理，可幫助醫生了解婦科圍手術期病情變化和各項治療的實施起著重要作用，同時又為患者安全度過圍手術期早日康復有重要意義。

參考文獻

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