老年危重癥患者心力衰竭特征及其危險因素分析

俞春霞

【摘要】目的 探討老年危重癥患者心力衰竭特點與危險因素。方法 在2013年4月～2016年4月期間，選取我院收治的280例老年危重癥患者，對其臨床資料進行回顧性分析，了解心力衰竭患病率，并采用多因素Logistic回歸分析其危險因素。結(jié)果 280例老年危重癥患者中，54例（19.3%）合并腦血管病；68例（24.3%）合并器質(zhì)性心臟病；89例（31.8%）合并呼吸系統(tǒng)疾病；168例（60.0%）合并臟器功能不全。280例老年危重癥患者中出現(xiàn)心力衰竭的有69例，占24.6%。心衰患者的平均年齡（76.3±3.8）歲明顯比無心衰患者（73.6±3.4）歲高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。69例老年危重癥心力衰竭患者，其中38例（55.1%）LVEF超過50%，左室收縮功能正常，31例（44.9%）LVEF低于50%，左室收縮功能不全。左室收縮功能不全心衰患者的平均年齡低于左室收縮功能正常心衰患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析表明，瓣膜心臟病、冠心病、糖尿病、腎功能不全、急診手術(shù)、肺功能異常、年齡與性別是引起老年危重癥患者心力衰竭的獨立危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年危重癥患者心力衰竭發(fā)病受到基礎(chǔ)病、手術(shù)、年齡及性別等因素的影響，為了有效的降低心衰的發(fā)病風險，需要確保老年危重癥患者積極控制原發(fā)病，維持良好的腎臟功能，適當?shù)臏p少手術(shù)。同時，需要根據(jù)患者心力衰竭的特征，對其采取有效的控制措施，以便提高患者的療效。

【關(guān)鍵詞】老年危重癥患者；心力衰竭；特征；危險因素分析

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18..02

心力衰竭主要是各種器質(zhì)性心臟疾病引起的心肌損傷，繼而會促使心臟收縮和/或舒張功能異常，引發(fā)靜脈系統(tǒng)淤血、肺淤血等癥狀的發(fā)生。心衰起病急，進展快，且病死率較高，預后效果不佳，因此需要盡早治療。隨著年齡的增加，患有心衰的概率明顯增加，尤其是重癥監(jiān)護病房中收治的老年危重癥患者，患有心衰的概率較大，且嚴重影響到患者的預后情況[1]。由于老年危重癥患者心力衰竭具有自身的特點，在臨床中對引起老年危重癥患者心力衰竭的危險因素進行分析，對高危群體進行有效的干預，從而取得較好的救治效果[2]。本研究通過對我院收治的280例老年危重癥患者進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年4月～2016年4月期間，選取我院收治的280例老年危重癥患者。其納入標準為：年齡在65歲以上，在重癥監(jiān)護室治療超過3 d，并根據(jù)危重癥醫(yī)學會診斷標準診斷為危重癥患者。其排除標準為：拒絕或不配合治療的患者，病例資料不全者。患者心力衰竭的診斷需要根據(jù)患者的體征、病史、BNP、心臟超聲、胸片進行診斷。

1.2 方法

對患者的臨床資料進行回顧性分析，了解患者的既往病史，并采用多因素Logistic回歸分析其危險因素。全部信息資料的收集需要由醫(yī)生根據(jù)統(tǒng)一標準進行觀察與記錄。針對心力衰竭患者，需要采用多普勒超聲心動圖對心衰的特點進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，計算各因素的比值比（OR），以及95%的置信區(qū)間（95%CI）。采用Logistic回歸分析患者心衰的危險因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年危重癥患者一般特征

280例老年危重癥患者中，54例（19.3%）合并腦血管病（包括惡性腫瘤12例，高血壓28例，糖尿病14例）；68例（24.3%）合并器質(zhì)性心臟病（包括瓣膜性心臟病10例，先天性心臟病3例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病38例，擴張性心肌病17例；89例（31.8%）合并呼吸系統(tǒng)疾病（包括COPD49例，支氣管哮喘27例，支氣管擴張癥10例，肺結(jié)核3例）；168例（60.0%）合并臟器功能不全（包括腎功能不全40例，心力衰竭69例，呼吸衰竭46例，肝功能衰竭13例）。

2.2 老年危重癥患者心力衰竭發(fā)生率與特征

280例老年危重癥患者中出現(xiàn)心力衰竭的有69例，占24.6%。心衰患者的平均年齡（76.3±3.8）歲明顯比無心衰患者平均年齡（73.6±3.4）歲高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

69例老年危重癥心力衰竭患者，在入院48 h內(nèi)進行超聲心動圖檢查，其中38例（55.1%）LVEF超過50%，且以男性居多，左室收縮功能正常，31例（44.9%）LVEF低于50%，左室收縮功能不全。左室收縮功能不全心衰患者的平均年齡（74.1±3.2）歲低于左室收縮功能正常心衰患者的年齡（76.8±3.9）歲，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 老年危重癥患者心衰的危險因素分析

多因素分析表明，瓣膜心臟病、冠心病、糖尿病、腎功能不全、急診手術(shù)、肺功能異常、年齡與性別是引起老年危重癥患者心力衰竭的獨立危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著人口老齡化越來越嚴重，老年患者越來越多，由于老年危重癥患者的基礎(chǔ)疾病較多，患者各臟器功能明顯下降，嚴重者出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象。因此出現(xiàn)心力衰竭的概率較高，并且心衰的發(fā)病率及嚴重程度與年齡呈正相關(guān)。心力衰竭屬于心血管疾病，嚴重者可導致死亡。本研究通過對老年危重癥患者心力衰竭特征進行分析，其中LVEF超過50%，且以男性居多，表明左室收縮功能正常，這類心衰患者發(fā)病比較突然，在臨床上以手術(shù)麻醉、基礎(chǔ)病嚴重患者比較常見。因此，針對左室收縮功能正常的高齡、男性患者需要密切關(guān)注，有效的預防心衰的發(fā)生。另外，研究表明，瓣膜性心臟病、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)病是心衰的病因，同時，肺功能異常、腎功能不全、急診手術(shù)、高齡、男性也會容易引起老年危重癥患者引發(fā)心力衰竭現(xiàn)象。因此，針對老年危重癥患者，需要密切控制好心衰發(fā)病因素，有效的降低心衰的發(fā)生率[3]。

綜上所述，老年危重癥患者心力衰竭發(fā)病會受到基礎(chǔ)病、手術(shù)等因素的影響，為了有效的降低心衰的發(fā)病風險，需要確保老年危重癥患者維持良好的腎臟功能，適當?shù)臏p少手術(shù)。同時，需要根據(jù)患者心力衰竭的特征，對其采取有效的監(jiān)測預防措施，以便提高患者的療效。

參考文獻

[1] 陸艷輝.內(nèi)科危重癥患者心力衰竭特征及危險因素分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2013，22（6）：92.

[2] 王藝萍.老年危重癥患者心衰發(fā)病特征及相關(guān)危險因素分析[J].西安交通大學學報，2016，37（1）：219.

[3] 丁俊華.老年危重癥患者心力衰竭特征及其危險因素分析[J].臨床急診雜志，2015，16（11）：87.

本文編輯：劉欣悅