綜合康復治療腦卒中吞咽功能障礙研究

胡秀麗

【摘要】目的 評價腦卒中吞咽功能障礙采取綜合康復治療的療效。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者96例納入本次研究，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各48例。對照組給予常規藥物進行治療，觀察組在此基礎上給予綜合康復治療，對比兩組患者療效。結果 在治療總有效率上，觀察組為95.83%，明顯要高于對照組的68.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于腦卒中吞咽功能障礙患者，實施綜合康復療效顯著，可改善患者的吞咽功能，進一步提高生活質量；因此，值得采納應用。

【關鍵詞】綜合康復治療；腦卒中；吞咽功能障礙

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16..02

腦卒中是神經內科中一種較為常見的腦血管意外疾病，該類患者主要的臨床癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及意識障礙等。此外，多數學者表明，大部分腦卒中患者存在吞咽功能障礙[1]。因此，在醫治期間有必要針對患者的吞咽功能障礙采取有效治療措施。本次將吞咽功能障礙患者96例納入研究，其目的是評價腦卒中吞咽功能障礙采取綜合康復治療的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者96例納入本次研究，均符合我國第4屆腦血管病會議制定的有關“腦卒中吞咽功能障礙”的診斷標準，且均經頭顱CT或MRI檢查確診[2]。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各48例。觀察組男25例、女23例；年齡41～78歲，平均年齡（42.6±2.3）歲；吞咽障礙嚴重程度：輕度28例、重度12例、重度8例。對照組男26例、女22例；年齡42～79歲，平均年齡（42.9±2.4）歲；吞咽障礙嚴重程度：輕度29例、重度11例、重度8例。在基本資料上兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規藥物進行治療，即使用腦蛋白水解物、血塞通、包二磷膽堿等藥物，進行靜脈滴注，1次/d，

以此使患者腦循環得到有效改善。觀察組患者在常規藥物治療的基礎上，采取綜合康復療法，治療內容如下：

1.2.1 吞咽訓練的實施

在吞咽訓練過程中，一方面需采取有效方法冷刺激患者的空咽與咽部，即采取冰凍的棉棒對患者的軟腭、舌根以及咽后壁進行輕微刺激，并指導患者做吞咽動作。另一方面，指導患者進行舌肌訓練，首先進行被動牽拉舌向前、左、右進行反復伸展，進一步進行主動用力向前或者兩側伸舌，然后再用力縮舌。此外，需指導患者進行頰肌訓練，最大限度行鼓腮、咬合動作，并進行反復訓練。

1.2.2 發聲練習

指導患者在軟墊或軟椅上坐，并指導患者把雙手支在墊面或者椅面上，以緩慢的速度推壓，并將呼吸屏住，然后將雙手放開，朝外呼氣，然后將聲音發出。

1.2.3 攝食訓練指導

在進食過程中，需幫助患者取不容易發生誤咽的體位，一般取坐位或者頭頸前屈位，從而使食物吞咽得到有效促進。首先可讓患者進食密度均已以及具備黏性，且不易誤咽的食物；倘若需對患者進食果凍或蒸雞蛋羹，有必要逐漸過渡至進食糊狀食物，包括芝麻糊與稠粥等，然后過渡至流質類食物；對于進食的食團，不可偏大，通常一勺為宜；上述攝食訓練3次/d。

1.2.4 低頻電刺激訓練

使用吞咽語言語治療儀，將峰值電壓設置在40～60 V，將頻率設置在60～100 Hz，1～2次/d，時間控制在30 min/d左右；根據患者喉部運動及耐受情況，對電流強度進行合理調整[3]。

1.2.5 心理治療的實施

對于腦卒中吞咽功能障礙患者，通常伴有肢體癱瘓及失語狀況；同時，由于吞咽障礙本身會對患者帶來痛苦，所以患者容易引發焦慮、抑郁等不良心理。因此，有必要加強心理治療。積極主動與患者溝通，了解患者心理狀況，并實施有效心理疏導方法，進一步使患者以健康、積極的態度配合康復訓練治療。

1.3 療效判定標準

根據患者臨床癥狀及體征，將療效分為：①顯效：經積極治療，患者神經功能狀態表現為良好，吞咽功能明顯恢復，不存在誤吸情況[4]；②有效：神經功能狀態有所改善，吞咽功能有所恢復；③無效：神經功能狀態及吞咽功能無恢復，存在明顯的誤吸狀況；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采取SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，以“x±s”為計量資料，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在治療總有效率上，觀察組為95.83%，明顯要高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

吞咽功能障礙是腦卒中患者較為常見的一種合并癥，該合并癥在未能及時有效處理的情況下，會嚴重影響患者的生活質量。針對腦卒中吞咽功能障礙患者，本次重點提到綜合康復治療，包括吞咽訓練的實施、發聲練習、攝食訓練指導、低頻電刺激訓練以及心理治療的實施，旨在使患者的吞咽功能得到有效改善，進一步促進患者生活質量的改善。有學者經研究表明：對患者實施綜合康復治療效果顯著，可縮短住院時間，改善患者神經功能狀態及吞咽功能障礙，并降低肺炎感染、營養不良等并發癥的發生率；此次得出了與該學者較為相似的研究成果[5]。

在本次研究過程中，實施綜合康復治療的觀察組，在治療總有效率上為95.83%，明顯要比實施常規治療方法的對照組的68.75%高。由此可得：對于腦卒中吞咽功能障礙患者，實施綜合康復療效顯著，可改善患者的吞咽功能，進一步提高生活質量；因此，值得采納應用。

參考文獻

[1] 孫 俊，管文娟.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復的研究[J].臨床護理雜志，2013，01（12）：27-29.

[2] 秦煒婧，單 濤.針灸及康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究進展[J].山東中醫雜志，2012，05（09）：369-372.

[3] 張愛蓮.綜合康復治療對腦卒中患者吞咽功能障礙的影響[J].齊魯護理雜志，2012，05（12）：38-39.

[4] 鄭嬋娟.夏文廣.華 強.張陽普.周元強.綜合康復治療對腦卒中后不同程度吞咽障礙的影響[J].中國康復，2012，06（11）：420-422.

[5] 駱 莉，王淑秀.綜合康復訓練聯合酸刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養狀況的改善作用[J].現代醫學，2014，08（09）：895-898.

本文編輯：吳宏艷