關(guān)于臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)的工作方法初探

劉紅梅+++李春雨

【中圖分類號】G71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）08-0243-01

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們愈來愈深刻地認(rèn)識到傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式只把病人當(dāng)作出了故障的機器，忽視了患病機體時刻受心理、社會、環(huán)境等諸多因素影響下，新的醫(yī)學(xué)理念應(yīng)運而生。目前隨著醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生的改變，現(xiàn)代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高， 對臨床教師的要求也不斷變化和提高，為此， 只有通過不斷改革和完善， 才有可能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。本文就如何做好臨床內(nèi)科教學(xué)工作做了初步探討。

一、要求臨床教師不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法

當(dāng)前，人們對疾病有了全新的認(rèn)識，臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高，人類疾病也發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨，為此教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生將以往所學(xué)的解剖學(xué)、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)、診斷學(xué)等縱向、相關(guān)知識主動進行橫向聯(lián)系，融會貫通、相互滲透、靈活運用。

現(xiàn)在人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，因此給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。 滯后于目前醫(yī)療形勢的改變， 如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開展， 是臨床教師所必須關(guān)心的問題，這有利于培育學(xué)生的積極性及興趣。

1.增強學(xué)生的參與意識

教學(xué)中先公布待討論的病例，要同學(xué)親自采集病史，體征，并給出相關(guān)實驗室檢查，要求同學(xué)圍繞診斷，鑒別診斷，診治方案，病因病機進行思考及查閱相關(guān)資料。理論聯(lián)系實際，增強了學(xué)生的興趣。討論中要求每人必須發(fā)言，鼓勵發(fā)言，提高了學(xué)生的積極性，增強了學(xué)生的參與意識。老師在教學(xué)時適當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}，啟發(fā)學(xué)生思考，組織學(xué)生展開討論。

2.培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力

為了診斷合理有依據(jù)，鑒別診斷明確，治療方法符合實際等。學(xué)生必須圍繞有關(guān)問題有針對性地復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，獨立思考。有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力。

3.培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

通過思考題、討論等形式，使學(xué)生學(xué)會了如何對病情剖析、歸納和總結(jié)，以訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、綜合分析問題能力。教師通過引導(dǎo)學(xué)生對典型病例進行分析、推理和判斷，加深學(xué)生對內(nèi)科疾病病因、病理及臨床表現(xiàn)之間關(guān)系的理解，并結(jié)合具體病例如何診斷、鑒別診斷、治療方案等問題展開討論，同時，鼓勵學(xué)生積極提出問題解決問題，從而有意識地培養(yǎng)他們形成正確的臨床思維。

4.提高教師教學(xué)水平

教師應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，應(yīng)有組織討論、引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生臨床分析和思維的能力，更好地解答學(xué)生所提出的問題。但如何使學(xué)生培養(yǎng)正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教師提出了新的要求。教師在平時的講課過程中，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力，把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點，并把它灌輸于整個教學(xué)過程中，而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡單地講解或由學(xué)生自學(xué)，這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。

二、臨床教師綜合素質(zhì)要進一步提高

要做好一名臨床教師，必須提高自己的知識水平，由于醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識更新快，人們獲取醫(yī)學(xué)知識途徑既多又直接，這要求任何一名臨床醫(yī)學(xué)的教師都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，只有自己不斷進取，才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。

學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，他們對在課堂上所學(xué)知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要，因此，在臨床教學(xué)中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力。比如可采用多媒體課件教育方式，制作和完善多媒體教學(xué)課件，為授課增添豐富多彩的內(nèi)容和形式，提高授課效率，同時也能將授課時無法講授或講深講透的內(nèi)容可留給同學(xué)自學(xué)，便于他們不斷地復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識，同時多媒體課件形式還可將以往所學(xué)解剖學(xué)、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)、診斷學(xué)等縱向、相關(guān)知識靈活運用，提高學(xué)生的綜合運用能力和解決臨床診斷的能力。

總之，教師在教育觀念、教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面也要作相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。只有這樣，才能培養(yǎng)出基本功扎實、工作能力強的應(yīng)用型、創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才。通過內(nèi)科臨床教學(xué)實踐，我們深深體會到臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的一個重要階段，它把書本內(nèi)容和實踐結(jié)合的第一站，如何抓好臨床教學(xué)，教會學(xué)生們?nèi)绾伟阉鶎W(xué)知識運用于臨床，也就是培養(yǎng)學(xué)生們的科學(xué)臨床思維能力，是做為一名醫(yī)生的基礎(chǔ)，而具備這種能力是一名臨床醫(yī)生獨立解決臨床問題的基礎(chǔ)保證。在當(dāng)前形勢下如何保證臨床實踐教學(xué)質(zhì)量是一個必須解決的問題而又急待解決的問題。臨床教學(xué)要適應(yīng)當(dāng)今社會人才市場發(fā)展的需求，是醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，它的出現(xiàn)將會帶動臨床醫(yī)學(xué)教育的改革，醫(yī)學(xué)教學(xué)必然是臨床教學(xué)發(fā)展的方向。endprint