冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內瘤變診治中的應用研究

孫百臣

（廈門市第五醫院病理科，福建 廈門 361101）

冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內瘤變診治中的應用研究

孫百臣

（廈門市第五醫院病理科，福建 廈門 361101）

目的 對冰凍病理檢查（frozen section examination，FSE）在高級別宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）診治中的應用價值進行研究探討。方法 選取200例患有宮頸上皮內瘤變的患者，對其施行宮頸冷刀錐切術和子宮切除術，在對患者施行宮頸冷刀錐切術時進行冰凍病理檢查，記錄檢查結果，將其與石蠟病理檢查（permanent section，PS）結果相比較，并且對組織切緣病灶殘留情況進行比較分析。結果 冰凍病理檢查與石蠟病理檢查結果的相符率為90%。結論 宮頸冷刀錐切術聯合冰凍病理檢查可以快速有效的治療高級別宮頸上皮內瘤變。

冰凍病理檢查；高級別宮頸上皮內瘤變；診治；應用研究

宮頸上皮內瘤變是宮頸癌發生的必經階段，根據瘤變程度我們將其分為3個級別，病變程度越高，宮頸上皮內瘤變演變為宮頸癌的概率就越高，在發現患有宮頸上皮內瘤變后，如果不及時采取治療措施，有20%的CINⅡ患者會轉變成宮頸原位癌，而宮頸原位癌中，又有5%的患者會轉變成浸潤癌［1］；有5%的患者可能會轉變為宮頸浸潤癌。許多宮頸癌患者都是由CINⅢ轉變而來的，所以，在發現患有宮頸上皮內瘤變時應格外注意。而且，在治療過程中，不正確的治療方法可能會導致許多嚴重的后果，輕者預后較差，重者甚至會出現死亡［2］。對于一些病情較輕的且年齡不大的患者，可以只采用宮頸環形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）對病變區進行切除，一般就能使患者痊愈。對于一些病情較為嚴重的患者，可以施行宮頸冷刀切除術（cold knife conization，CKC）進行治療［3］。在選擇手術方式前，需要對患者的病變組織進行深入的了解，以便選擇最合適的治療方式。冰凍病理檢查可以在手術過程中對患者病變組織進行全方位檢測，給醫療人員提供更多的病變組織的信息，可以幫助醫護人員隨時掌握患者的身體情況，以采取最適宜患者病情的治療方式，目前，冰凍病理檢查已在許多疾病的治療中的到應用，但是在宮頸上皮內瘤變的治療中，還未被廣泛接受，為了探究冰凍病理檢查在宮頸上皮內瘤變的治療中的應用價值，我們選取了200例患者，進行宮頸冷刀切除術+冰凍病理檢查+子宮切除術，記錄分析手術結果以及患者術后身體恢復情況，作出以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取200例2013年7月至2015年7月與我院治療的宮頸上皮內瘤變Ⅱ～Ⅲ級患者，患者年齡最小的41歲，最大的60歲，中位數為49歲。在選取患者時，要確定患者不是患有宮頸癌，且沒有其他生殖類疾病，宮頸活檢都為高級別宮頸上皮內瘤變。

1.2方法

1.2.1手術方法：對患者外陰和陰道消毒，且實施麻醉。用冰醋酸和盧格氏液涂抹宮頸后，直接用肉眼觀察病變部位，在病灶外的0.5 cm處進行宮頸冷刀切除術，錐高大概2 cm，在宮頸的3、6、9、12點處進行活檢取材，并立即做冰凍病理檢查，取得結果后，根據檢查結果和患者意愿制定手術，施行陰式子宮切除術或者腹式廣泛子宮切除術。

1.2.2標本處理方法：將錐切的標本在12點位置切開，將標本分為12塊，然后依次排開。相關醫護人員會根據患者的陰道鏡結果和肉眼觀察到的病變最嚴重的部位進行取材，送入冰凍機中冷凍，然后再對標本進行切片、固定、用蘇木素-伊紅進行染色，最后讀片，對病變范圍、腺體的受累情況和間質有無侵犯情況、組織切緣還有沒有病灶殘留等情況進行記錄。分析檢查結果，標本邊緣有宮頸上皮內瘤變或者以上病變的，可以判定為陽性，組織邊緣沒有宮頸上皮內瘤變機其他炎癥的，可以判定為陰性。再把其余的標本進行石蠟包埋，進行石蠟病理檢查，記錄結果。

1.3統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件對記錄結果進行分析。計量資料采用均數標準差來表示，用t檢驗，用χ2來檢驗計數資料，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1冰凍病理檢查和石蠟病理檢查的結果：冰凍病理檢查與石蠟病理檢查結果的相符率為90%（180/200），其中患有宮頸浸潤癌的患者有7例，患有CIN Ⅲ的患者有99例，患有CIN Ⅱ的患者有25例，患有CINⅠ的患者有15例，患有宮頸炎的患者有34例，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。其余20例FSE和PS檢查結果不符，見下表。除此之外，有1例患者的冰凍病理檢查結果出現誤差，FSE診斷為宮頸炎，但是在術后常規結果為Ⅰa1期，與診斷結果不符，但是在經過子宮切除術后，達到了治療效果。

2.2錐切邊緣陰陽性比較：兩種檢查方法檢查出的錐切邊緣為陽性的患者均為13例，其中有1例患者是CINⅡ，有6例患者是CINⅢ，還有6例患者患有宮頸浸潤癌。所有檢查錐切邊緣檢查為陽性的患者，在進行子宮切除術時都發現有病灶殘余，驗證了檢查結果；其他檢查結果為陰性的患者，在進行子宮切除術時發現宮頸和宮體中均沒有病灶殘余。見表1。

3　討　論

近些年來，宮頸上皮內瘤變的發病率逐年上升，且越來越年輕化，這跟人乳頭瘤病毒的感染有很大關系，另外，過早的進行性生活還有多產都會提高宮頸上皮內瘤變的發病率［4］。目前，國內對宮頸上皮內瘤變的發病率并沒有過明確的統計，但是在美國，每年大約有40萬的女性被診斷為宮頸上皮內瘤變。有20%的CINⅡ患者會轉變成宮頸原位癌，而宮頸原位癌中，又有5%的患者會轉變成浸潤癌；有5%的患者可能會轉變為宮頸浸潤癌。由宮頸上皮內瘤變轉化為宮頸癌一般只需10年的時間，而宮頸癌是唯一可以預防和早期發現的婦科惡性腫瘤，所以，對宮頸上皮內瘤變的正確診治及其重要。

冰凍病理檢查在制定手術方式時起著重要作用，在許多大型醫院中得到了廣泛的應用。對宮頸上皮內瘤變的病變程度和治療方法的主要判斷依據一般是組織學診斷，但是在術前活檢中，經常會因為取材的位置較前或者取材較少而出現診斷失誤的情況，這會給手術方式的制定帶來很大的影響。而術中采用冰凍病理檢查，可以有效檢測患者宮頸內的情況，以便制定更適合患者身體狀況的手術方式。

另外，我們還發現，組織切緣的情況對患者的恢復有很大影響，一般切緣檢測為陰性的患者，CIN的復發率極低。在本次研究中，我們不難發現，冰凍病理檢查在對切緣的診斷中，準確率極高，所以被診斷為切緣陽性的患者，在進行手術切除時都證實了切緣確實有病灶殘余，而所有切緣為陰性的患者，同樣經手術切除證實無病灶殘余。Behtash等研究也證實了這一觀點，冰凍病理檢查對切緣評價的準確性達87%。

但是，在本次研究中，有1例患者經冰凍病理檢查后被診斷為宮頸炎，但是在術后常規檢查時，被確診為宮頸癌Ⅰa1期，所以，冰凍病理診斷在宮頸上皮內瘤變的診斷中，還是具有一定的誤診率。

宮頸冷刀錐切術聯合冰凍病理檢查能快速且有效的治療高級別宮頸上皮內瘤變，冰凍病理檢查能較為準確的判斷錐切組織是否留有殘余，還能識別宮頸癌。將其應用在重度CIN的治療，可以有效降低CIN復發率。選擇這種治療方式，既能完全切除病灶部位、排除浸潤癌、給予患者最適合的手術措施、減少復發率，還能降低醫療費用，使一些經濟情況不太良好的患者也能放心治病，避免了患者在等待常規病理檢查時的恐懼和焦慮。但是由于冰凍病理檢查在對CIN的診斷中還存在一定的誤診和漏診概率，所以，對冰凍病理檢查在宮頸上皮內瘤變的診治中的應用價值，我們還需進一步研究，如果能繼續提高冰凍病理檢查的準確性，那么它在CIN的診治中就具有極高的應用價值了。

［1］ 任芳，馮巍，史惠蓉.冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內瘤變診治中的應用研究［J］.中國計劃生育和婦產科，2013，5（1）:36-39.

［2］ 張付美.冰凍病理檢查在宮頸上皮內瘤變診治中的應用研究［J］.中國實用醫藥，2014，9（24）:75-76.

［3］ 馮巍，史惠蓉.冰凍病理檢查在宮頸上皮內瘤變診治中的應用［J］.國際婦產科學雜志，2008，35（5）:322-324.

［4］ 楊謝蘭，盧玉波，王羽豐，劉熙.宮頸錐切術中冰凍病檢在宮頸高度病變中的應用價值［J］.中國婦幼保健，2013，28（1）:170-172.

Application of Frozen Pathological Examination in the Diagnosis and Treatment of High-grade Cervical Intraepithelial Neoplasia

SUN Bai-chen
（Department of Pathology， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen 361101， China）

Objective To study the application value of section examination （FSE） in the diagnosis and treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia （intraepithelial neoplasia CIN） in the cervical frozen. Methods A total of 200 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia and the implementation of cervical cold knife conization resection and hysterectomy. In the patients performed cervical cold knife conization resection were frozen pathological examination and record the inspection results， the paraffin pathological examination （permanent section， PS） in comparison with the results and to cut the margin of the lesion remains of comparative analysis. Results The frozen pathological examination and paraffin pathological examination results of conformity rate is 90%. Conclusion Cervical cold knife cone biopsy combined with frozen pathological examination can be fast and effective in the treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia.

Frozen pathology； High-grade cervical intraepithelial neoplasia； Diagnosis； Research

表1　200例CIN患者術中冰凍病理結果與術后常規病理結果比較

R737.33

B

1671-8194（2016）29-0002-02