PDCA原理在不合理處方干預中的應用

張建勛

（江蘇省沛縣人民醫院藥劑科，江蘇 徐州 221600）

PDCA原理在不合理處方干預中的應用

張建勛

（江蘇省沛縣人民醫院藥劑科，江蘇 徐州 221600）

目的 研究在處方管理中運用PDCA原理對處方規范化控制的效果。方法 選取我院2014年起處方中的不合理因素予以干預，了解不合理處方占比、處方干預實施前后門診處方不合格率以及不合理處方干預效果。結果 不合格處方共發現393張，占1.322%。處方干預前不合格率0.317%，處方干預后不合格率0.242%。結論 PDCA循環模式管理使處方管理制度可持續改進處方管理狀態，促使醫院處方管理科學化、嚴謹化。

處方管理；PDCA；運用效果

在醫療服務行業中，PDCA循環法的使用讓管理模式有了新的突破，不僅對用藥安全性予以了合理保障，還能夠確保藥師作用的發揮，提升藥物管理水平［1］。我院從2014年起，對處方管理中存在的不合理因素展開分析以及綜合研究，采用PDCA循環管理模式，對我院處方管理予以干預，取得了明顯效果。

1　材料與方法

1.1嚴格控制不合格處方：對處方的審核首先應由藥師來完成。藥師在審核過程中若發現不合格情況，應及時與臨床醫師展開聯系，討論藥方中存在的問題，并讓臨床醫師修改，同時對存在的問題予以登記［2］。其次采用藥師集中點評方式，對于存在問題的處方用藥展開集中討論，并由資深藥師加以審核，根據我國出臺的相關標準對處方中存在的問題一一提出并妥善登記。

1.2填寫記錄表：首先應對不規范處方予以詳細登記，處方內容的各個部分存在的殘缺項目、醫師簽章與簽名的不規范性、處方中藥物用量以及用法的規范性，含糊其辭等。其次填寫用藥不當之處，包含藥品選用不適宜、適應證不適宜、給藥途徑不適宜或藥品劑型不適宜［3］。

2　結　果

2.1處方干預實施前后門診處方不合格率比較，見表1。

表1　處方干預實施前后門診處方不合格率比較

2.2不合理處方占比，見表2。

2.3不合理處方干預效果：見圖1所示，隨著處方干預工作的進行，門診處方不合格率呈現逐漸降低趨勢。

表2　不合理處方占比表

圖1　不合理處方干預效果圖

3　討　論

3.1不合理處方分析：①重復用藥：1例成年男性患者被診斷為扁桃體炎，處方給予青霉素和頭孢西丁，二者都屬于β內酰胺類殺菌藥劑，能殺滅繁殖期的細菌，二者合用，不但不能有效殺菌，反而會產生不良反應，造成藥品浪費［4］。一張處方同時開含相同藥物成分的藥品，如已開復方甘草片，又開復方甘草溶液；開厄貝沙坦片，又開厄貝沙坦氫氯噻嗪片。因為含相同藥物成分，同時服用，會出現過量服藥，出現中毒等不良反應。②藥品用法、用量不合理：單硝酸異山梨酯緩釋膠囊，一天只需用藥一次，但是有醫師卻給出一天多次用藥的處方，容易發生累積性中毒情況。③正常情況下，門診處方若超過1周用量或是慢性病患者超過1周用藥，并且沒有注明原因，可能造成患者在用藥過程中發生由于藥物引起的不良反應。④用藥與診斷不相符：有患者被診斷為腸胃炎，其主要臨床癥狀為惡心嘔吐伴有腹痛腹瀉，應當選擇對癥治療的用藥，如止吐、止瀉等藥劑，而有醫師卻開具乙酰氨基酚，與診斷不相符［5-6］。開西咪替丁注射液，診斷卻為頭暈，屬診斷錯誤；診斷發熱，卻開頭孢呋辛酯片，明顯無指征用藥。

3.2持續改進措施：①完善醫院信息系統：及時更新藥房計算機中藥品的數據庫，對新進和過期的藥品及時反饋給工作人員，提高計算機的工作性能，以防出現漏洞造成處方錄入和打印的錯誤。對于操作中發現的問題，處方干預小組應將問題及時統計，如將藥品的用量用法、規格等錯誤或是診斷不全錯誤進行綜合統計處理，并將處理結果反饋給信息維護人員，使其既能夠達到處方管理的要求，又能夠對臨床醫師在開具處方時予以警示。②加強各部門工作人員的溝通：將配藥過程中出現的問題或可疑情況及時報告藥房負責人。可利用計算機技術把藥品信息與門診醫師處方系統加以聯系。當臨床醫師對某類藥品開具處方時，系統能夠自動提示該藥物在使用上的要點，比如用量用法、使用禁忌、適應證、不良反應等，避免處方開具出現差錯。③加強藥房管理，健全培訓機制：藥師應不斷提升自身在藥物研究方面的水平，與時俱進的對各類藥物加以研究，逐步轉向臨床藥師。因此藥師不僅需要對藥物相關知識詳細了解，還應學習一些醫學基礎知識，積極參與院內外的各科專業學習，為臨床醫師、護士提供正確的藥學信息，全面提供藥物咨詢服務。④實行反饋制度和獎懲措施：處方干預小組及時將不合理處方干預結果以書面材料反饋至每個科室，要求其將不合理用藥情況傳達至每位處方醫師，避免不合理用藥情況的再次發生，進一步提高門診合理用藥水平。

綜上，通過PDCA循環法在我院門診處方干預中的應用，明顯提高了處方合格率，確保藥物使用的合理性，保障了患者的用藥安全。

［1］ 陸曉彤，王斌，胡松浩，等.基于PDCA循環管理體系在促進醫院合理用藥中的應用［J］.兒科藥學雜志，2014，20（7）:48-49.

［2］ 朱麗萍，陳慶鋒.門診藥房處方干預分析及改進措施［J］.海峽藥學，2014，26（9）:131-132.

［3］ 劉然，邢爽，王璐.門診1645例不合理中成藥處方干預分析及探討［J］.中國醫藥導報，2014，11（29）:154-155.

［4］ 鄭造乾，黃萍，袁雍，等.PDCA循環在醫院處方持續質量改進中的應用［J］.中國現代應用藥學，2012，29（1）:79-80.

［5］ 郝立志.門診564例不合理處方干預分析及改進措施的探討［J］.中國醫院用藥評價與分析，2012，12（6）:566-567.

［6］ 劉飛，黃益民，單春燕，等.應用藥學服務友情提示卡對門診不合理處方實施干預［J］.中國藥房，2010，29（33）:3164-3165.

The Application of PDCA Principle in Irrational Prescription Intervention

ZHANG Jian-xun
（Department of Pharmacy， Peixian People's Hospital， Xuzhou 221600， China）

Objective To study the use of PDCA in the prescription management principle of prescription standardization control effect. Methods Select our hospital since 2014 yeays， the unreasonable factors in the prescription of an intervention， understand the unreasonable prescription proportion，prescription outpatient prescription fraction defective before and after the intervention， and unreasonable prescription intervention effect. Result Unqualified prescriptions were found 393，accounting for 1.322%. Prescription intervention before the fraction defective is 0.317%，the prescription fraction defective is 0.242% after intervention. Conclusion PDCA circulation pattern management make prescription management system sustainable improvement prescription management state， prompted hospital prescription management scientific and rigorous.

Prescription management； PDCA； Use effect

R969.3

B

1671-8194（2016）29-0011-02