68例急性心肌梗死合并心源性休克的診治分析

王　靜　李　偉　張良勝

（永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

68例急性心肌梗死合并心源性休克的診治分析

王靜李偉張良勝

（永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 研究和探討急性心肌梗死合并心源性休克的診治效果。方法 將2012年9月至2014年11月我院收治急性心肌梗死合并心源性休克的68例患者作為研究對(duì)象，按照不同的治療方法分為觀察組（34例，給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療）和對(duì)照組（34例，給予溶栓治療），并對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組在治療后其平均動(dòng)脈壓（MAP）指標(biāo)和治療的總有效率都明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在治療后其心率（HR）指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性心肌梗死合并心源性休克患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全方位診療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的療效顯著優(yōu)于藥物溶栓，但仍需根據(jù)患者病情選擇合適治療方法。

急性心肌梗死；心源性休克；效果

急性心肌梗死是由心肌缺血所引發(fā)的一種疾病，由于冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，導(dǎo)致心臟泵的功能嚴(yán)重衰竭，最終引起休克［1］。急性心肌梗死合并心源性休克臨床主要表現(xiàn)為惡性嘔吐、心前區(qū)疼痛等癥狀，在世界范圍內(nèi)都具有較高的發(fā)病率，我國是發(fā)病大國，以中老年人為多發(fā)易發(fā)患者，該病嚴(yán)重影響患者的身心健康，常常危及生命，病死率極高。故此，對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克的患者采取及時(shí)有效的方法進(jìn)行治療十分關(guān)鍵［2］。本次研究主要是評(píng)價(jià)急性心肌梗死合并心源性休克的診治效果，將68例急性心肌梗死合并心源性休克患者為研究對(duì)象，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院在2012年9月至2014年11月收治的68例急性心肌梗死合并心源性休克的患者作為研究對(duì)象，按照治療方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男性患者為25例，女性患者為9例，年齡46～84歲，平均（63.4±4.5）歲；對(duì)照組中男性患者為26例，女性患者為8例，年齡47～85歲，平均（64.7±4.3）歲；兩組患者在性別、年齡等基線資料方面的比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性心肌梗死合并心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：心前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間＞30 min；經(jīng)血清生化學(xué)檢驗(yàn)心肌壞死升高＞2倍；導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)＞1 mm，胸導(dǎo)聯(lián)＞2 mm；收縮壓＜80 mm Hg，高血壓病史者持續(xù)30 min收縮壓＜100 mm Hg；檢測(cè)尿量每60 min＜20 mL；周圍存在循環(huán)衰竭類癥狀；器官灌注不足；并排除他因?qū)е碌难獕合陆怠?/p>

1.3方法：對(duì)照組的患者采用溶栓治療，即給予阿替普酶（S20110052） 15 mg進(jìn)行靜脈注射，10 min后給予阿替普酶50 mg加入5%葡萄糖溶液50 mL和氯化鈉溶液50 mL進(jìn)行靜脈滴注，60 min內(nèi)給予阿替普酶35 mg進(jìn)行靜脈滴注，在行溶栓治療后的12 h，皮下注射5000 U低分子肝素鈣，連續(xù)治療5 d；觀察組患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，根據(jù)患者病變范圍、部位、病灶周圍組織情況等，應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)進(jìn)行治療，分別在前降支和右冠狀動(dòng)脈植入藥物涂層支架，靶血管直徑和支架直徑一樣［4］。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)如平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等變化的情況；治療效果評(píng)價(jià)：①顯效：癥狀、不良體征消失，收縮壓上升＞20 mm Hg，心肌酶濃度恢復(fù)或降低至正常范圍，尿量增加；②有效：癥狀、不良體征有所減輕，收縮壓上升＜20 mm Hg，心肌酶濃度基本恢復(fù)或者降到正常水平；③無效：癥狀、不良體征無改善或加重，心肌酶濃度、收縮壓沒有明顯變化；總有效率=（顯效+有效）/小組總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者在治療后對(duì)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等各項(xiàng)指標(biāo)的情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組患者治療后的MAP指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組的HR指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后的指標(biāo)情況對(duì)比

表1　兩組患者治療后的指標(biāo)情況對(duì)比

注：-表示無此項(xiàng)，且P＜0.05

組別例數(shù)（n）MAP（mm Hg）HR（次/分鐘）觀察組34113.2±8.184.3±8.5對(duì)照組34100.3±3.7107.2±12.9 F值-4.792.30 P值-0.00000.0190

2.2兩組患者在治療后對(duì)治療效果對(duì)比分析，觀察組的治療總有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的82.4%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療效果對(duì)比［n（%）］

3　討　論

急性心肌梗死臨床主要表現(xiàn)為臟器循環(huán)功能障礙、胸痛等癥狀，易使患者心肌收縮能力減退，最終引發(fā)心源性休克。當(dāng)急性心肌梗死合并心源性休克時(shí)，會(huì)使血液流動(dòng)阻塞，左心室大面積心肌梗死，降低心臟正常收縮功能，冠狀動(dòng)脈灌注壓急劇下降，導(dǎo)致各臟器供血不足，最終引起急性循環(huán)功能障礙［5］。臨床上治療急性心肌梗死合并心源性休克的關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心律失常變化，并采用適當(dāng)措施維持血壓及使各冠狀動(dòng)脈再灌注。臨床上治療急性心肌梗死合并心源性休克一般采用藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)兩種方式，藥物溶栓是指通過靜脈給藥，來緩解梗死血管的閉塞狀態(tài)，讓血液再灌注；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)雖為侵入性治療，但療效好、創(chuàng)傷小，采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)，擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈，進(jìn)而改善心肌缺血情況［6］。在采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)時(shí)，應(yīng)將患有手術(shù)禁忌證者排除，手術(shù)最佳實(shí)施時(shí)機(jī)是在患者入院后的18 d內(nèi)。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死合并心源性休克患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全方位診療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的療效顯著優(yōu)于藥物溶栓，但仍需根據(jù)患者病情選擇合適治療方法。

［1］ 汪硯雨，段洪強(qiáng)，董平栓，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的療效和安全性評(píng)價(jià)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（20）:2257-2259.

［2］ 趙蘭巧，田文友，田青，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（28）:99-100.

［3］ 郭瑞威，楊麗霞，齊峰，等.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（10）:898-900.

［4］ 邢紅云，張鋒.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合吡格列酮治療老年急性心肌梗死合并心源性休克的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）: 2870-2871.

［5］ 徐林東，張福春，高瑋，等.急診PCI治療急性心肌梗死合并心源性休克效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（26）:51-52.

［6］ 胡倩.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性心肌梗死合并心源性休克56例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（19）:4300-4301.

R542.2+2

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1671-8194（2016）29-0034-02