人工肝血漿置換治療肝功能衰竭的臨床療效觀察

宋慧萍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

人工肝血漿置換治療肝功能衰竭的臨床療效觀察

宋慧萍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

目的 觀察血漿置換術(shù)（PE）治療肝功能衰竭的療效。方法 本文選取的研究對(duì)象為2013年6月至2015年12月在本院接受治療的130例肝功能衰竭患者。在本研究中的所有案例均接受了內(nèi)科綜合性治療，在進(jìn)行PE治療時(shí)采用的是PLASAUTOIQ21型交換儀，所置換的血漿量一次限定在2500～3000 mL，單次的治療時(shí)間限制在180～240 min。結(jié)果 通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)在通過(guò)PE治療以后有約58%的患者出現(xiàn)了較為明顯的好轉(zhuǎn)，PE能夠縮短凝血酶原時(shí)間并且降低血清總膽紅素水平，從而在一定程度上改善血氨水平。結(jié)論 人工肝血漿置換術(shù)是一種有效的治療肝功能衰竭的方法，對(duì)早期肝功能衰竭療效優(yōu)于中晚期，安全性好。

人工肝血漿；肝功能衰竭；臨床療效；治療

在近幾十年來(lái)由于環(huán)境、生活質(zhì)量和生活方式等多種因素的影響，我國(guó)居民的肝病出現(xiàn)比率不斷上升，而在所有的肝病中肝功能衰竭是其中最為嚴(yán)重和危險(xiǎn)的一種病癥［1］。在傳統(tǒng)的肝功能衰竭治療過(guò)程中患者的生還率往往不足50%［2］，如何有效的提高肝功能衰竭患者的治愈率成為肝病研究領(lǐng)域的主要課題之一。從我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看引起肝功能衰竭病癥的主要原因是肝炎病毒，因此，如何清除患者體內(nèi)的病毒和解毒就成為治療肝病的主要方向［3］。而人工肝血漿置換的方式則在治療肝功能衰竭上開(kāi)辟了一條新的領(lǐng)域，通過(guò)這種置換可以清除患者體內(nèi)一部分的病毒，改善患者的病癥程度并促進(jìn)肝細(xì)胞的再生［4］。本文旨在觀察血漿置換術(shù)（PE）治療肝功能衰竭的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：在本文的研究中選取的研究對(duì)象資料是在2013年6月至2015年12月在本院接受治療的130例肝功能衰竭患者，患者均知情同意參與本研究，并知情同意簽署知情同意書。在130例患者中男性患者為111例，患者的年齡平均在40.6歲，其中最小患者年齡為16歲，最大患者為76歲。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)肝功能衰竭病癥的診斷指南上的分類標(biāo)準(zhǔn)，在本研究對(duì)象中將所有患者的肝功能衰竭病癥分類，見(jiàn)表1。在本次研究中130例患者的相關(guān)醫(yī)學(xué)參數(shù)數(shù)據(jù)，見(jiàn)表2。

表1　肝功能衰竭患者的病癥分類

在上述病例中已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象的患者數(shù)量為126例次，其中63例次出現(xiàn)了肝性腦病，54例次出現(xiàn)了自發(fā)性腹膜炎，此外還分別出現(xiàn)了1例肺部真菌感染與合并敗血癥等情況。

1.2方法：在本研究中的所有案例均接受了內(nèi)科綜合性治療，在進(jìn)行PE治療時(shí)采用的是PLASAUTOIQ21型交換儀，所置換的血漿量一次限定在2500～3000 mL，單次的治療時(shí)間限制在180～240 min。在所有患者中接收PE治療的單次總例次為64例，接收2次和3次治療的例數(shù)分別為42例和24例，治療的間歇時(shí)間控制在4 d左右。

1.3觀察指標(biāo)：在本次實(shí)驗(yàn)中重點(diǎn)觀察兩組肝功能衰竭患者在血生化以及臨床癥狀兩個(gè)指標(biāo)的變化情況。肝功能衰竭患者的血生化指標(biāo)主要涉及到NH3、PT、AST、Tbil、ALT、ALB內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本文的研究中綜合采用了EXCEL與SPSS19.0兩種統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性意義。

2　結(jié)　果

2.1臨床癥狀：通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)在通過(guò)PE治療以后有約58%的患者出現(xiàn)了較為明顯的好轉(zhuǎn)，患者的精神狀態(tài)變好，腹脹、惡心等消化道的疾病有明顯的好轉(zhuǎn)，患者的睡眠質(zhì)量得到了明顯的改善。但是，這種改善并不持久，一般在1～2 d后患者又會(huì)出現(xiàn)以前的病癥。在所有的Ⅲ期以上肝病患者中有11例在接受治療后意識(shí)得到恢復(fù)，但是，在治療后有3例患者出現(xiàn)了焦躁不安的情緒。

2.2治療前后血液生化指標(biāo)的比較：PE能夠縮短凝血酶原時(shí)間并且降低血清總膽紅素水平，從而在一定程度上改善血氨水平。但是，通過(guò)對(duì)白蛋白的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)PE對(duì)其并無(wú)明顯的改善的作用，各項(xiàng)具體的指標(biāo)見(jiàn)表3。

表3　一次PE治療以后血液生化指標(biāo)變化數(shù)據(jù)

2.3不良反應(yīng)：在本次臨床試驗(yàn)觀察中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)主要集中在以下方面：首先，出現(xiàn)了皮疹現(xiàn)象。在單次PE治療中出現(xiàn)4次皮疹現(xiàn)象，這高于2次PE治療的皮疹現(xiàn)象，皮疹現(xiàn)象出現(xiàn)在治療開(kāi)始后的120 min左右。其次，出現(xiàn)了7例患者的血壓下降現(xiàn)象。患者在血壓下降時(shí)還會(huì)出現(xiàn)冷汗、心慌等現(xiàn)象，而繼續(xù)進(jìn)行PE治療后這些現(xiàn)象會(huì)消失。再次，出現(xiàn)口唇麻木和煩躁情況各3例。麻木現(xiàn)象一般在給予鈣劑緩慢靜退后出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。3例患者出現(xiàn)了煩躁現(xiàn)象的情況發(fā)生在治療后的30 min內(nèi)，通過(guò)東莨菪堿10 mg的治療后出現(xiàn)明顯的緩解。

3　討　論

作為人體最為主要的代謝器官之一的肝臟，對(duì)于調(diào)節(jié)人體各部分的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)以及合成一些必要的生命物質(zhì)有著重要的作用［5］。在所有的肝病中肝功能衰竭是其中最為嚴(yán)重和危險(xiǎn)的一種病癥。人工肝血漿置換（PE）是目前臨床上最常用的人工肝支持療法之一，PE可以清除血液里有害的中小分子毒素物質(zhì)，幫助補(bǔ)充凝血因子、白蛋白等血液中的生物活性物質(zhì)，同時(shí)還可以有效的提高患者的細(xì)胞免疫能力和體液免疫能力，達(dá)到暫時(shí)代替部分肝臟功能，搶救肝功能衰竭患者生命的目的［6-7］。本組觀察資料顯示，在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上給予患者人工肝治療，肝功能衰竭患者近期的臨床癥狀改善明顯。這說(shuō)明人工肝血漿置換可以在短期內(nèi)暫時(shí)代替部分肝細(xì)胞的功能，改善患者的臨床癥狀和血生化指標(biāo)，為肝細(xì)胞再生爭(zhēng)取時(shí)間，幫助患者度過(guò)病情的危重期。

表2　124例肝功能衰竭患者的相關(guān)醫(yī)學(xué)參數(shù)數(shù)據(jù)

綜上所述，人工肝血漿置換是一個(gè)有效的過(guò)渡治療手段，可以在近期內(nèi)有效的改善肝功能衰竭患者的臨床癥狀和血生化指標(biāo)，對(duì)提高肝功能衰竭的臨床療效具有重要作用。

［1］ 方明霞，齊蕾.血漿置換治療慢性乙型肝炎肝衰竭臨床療效觀察［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（3）:292-293.

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［3］ 唐簡(jiǎn)，周艷，彭忠田.人工肝血漿置換治療肝衰竭的臨床療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（36）:4592-4594.

［4］ 周紅星，江應(yīng)安.人工肝血漿置換治療在改善肝衰竭患者肝臟儲(chǔ)備功能中的療效［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（21）:46-48.

［5］ 曾敬科，許飛，溫蕾，等.人工肝血漿置換治療早中期肝衰竭的臨床觀察［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（1）:60-61.

［6］ 廖林鳳.人工肝血漿置換術(shù)治療肝衰竭的臨床效果及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（31）:261-261.

［7］ 路秀萍.人工肝血漿置換治療肝功能衰竭45例臨床療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（6）:45-46.

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1671-8194（2016）29-0071-02