曲美他嗪治療冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的療效分析

陶衛(wèi)萍　李　輝　郭艾武

（南通瑞慈醫(yī)院心內科，江蘇 南通 226010）

曲美他嗪治療冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的療效分析

陶衛(wèi)萍李輝郭艾武

（南通瑞慈醫(yī)院心內科，江蘇 南通 226010）

目的 對冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的患者在應用阿司匹林、硝酸酯類藥物和瑞舒伐他汀鈣片治療基礎上加用曲美他嗪，觀察其治療效果。方法 選取46例因胸悶胸痛入院，經(jīng)確診為冠狀動脈慢血流患者納入本次研究，分為對照組與研究組，各23例。對照組采用阿司匹林（100 mg，1次/天）+單硝酸異山梨酯（20 mg，2次/天）+瑞舒伐他汀鈣片（10 mg，1次/天）。研究組于對照組治療基礎上加用曲美他嗪20 mg，3次/天。比較兩組患者的臨床療效。結果 研究組臨床總有效率（60.9%）優(yōu)于對照組（34.7%），結果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床實踐中常規(guī)藥物基礎上聯(lián)合使用曲美他嗪是一種安全有效的治療方法。

曲美他嗪；冠狀動脈慢血流；療效分析

冠狀動脈慢血流（slow coronary flow，SCF）現(xiàn)象是指冠狀動脈造影中沒有發(fā)現(xiàn)冠狀動脈存在明顯病變，而遠端血流灌注延遲的現(xiàn)象，除外冠狀動脈狹窄、溶栓治療后、冠狀動脈成形術后、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈擴張等因素。其發(fā)病機制目前尚未明確，也尚無標準化治療。目前研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑 、他汀類等藥物可從不同方面對于SCF的緩解起一定作用［1］，Druschky等學者發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪可通過升高血管內的NO水平來緩解心絞痛的癥狀［2］。本研究擬在阿司匹林、硝酸酯類藥物和瑞舒伐他汀鈣片治療的基礎上加用曲美他嗪，觀察SCF現(xiàn)象的治療效果。

1　資料與方法

1.1資料：選取2013年4月至2015年5月期間收治療的46例因胸悶胸痛入院，經(jīng)確診為SCF患者納入本次研究。入選患者均排除感染或非感染性炎癥性疾病、嚴重肝腎功能不全以及合并急性冠狀動脈綜合征、左心功能不全等合并癥。按照治療方法不同分組為對照組與研究組，各23例。研究組男性14例，女性9例；平均年齡為（56.5±7.5）歲。對照組男性13例，女性10例；平均年齡為（54.5±7.8）歲。比較兩組患者年齡、性別等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準：選擇性冠狀動脈造影采用Judkins法，經(jīng)橈動脈途徑，造影前 24 h 未使用硝酸酯類藥物。所有受試者的冠狀動脈流量采用心肌梗死溶栓試驗血流幀數(shù)（TFC）方法，由于TFC方法簡單、客觀，重復性好，因此可作為評估冠狀動脈血流速度定量指標。將校正的LAD、LCX及RCA的TFC相加除以3得到平均TFC，SCF確診標準為平均TFC超過27幀，相當于TIMI血流2級。

1.3方法：對照組采用阿司匹林（100 mg，1次/天）+單硝酸異山梨酯（20 mg，2次/天）+瑞舒伐他汀鈣片（10 mg，1次/天）。研究組于對照組治療基礎上加用曲美他嗪20 mg，3次/天。兩組均治療12周。

1.4療效評定標準：參照全國中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標準》評定［3］，分為顯效、有效和無效。臨床總有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/總患者數(shù)×100。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS12.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組一般資料比較：兩組一般資料比較，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2治療效果：經(jīng)上述相應治療后，兩組療效對比：研究組臨床總有效率（60.9%）優(yōu)于對照組（34.7%），對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組臨床療效分析（n）

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較：兩組經(jīng)上述相應治療后，均無過敏、嘔吐、低血壓、暈厥等嚴重不良事件，兩組均有輕度惡心、消化不良等胃腸道不適，研究組不良反應發(fā)生率（5.6%）與對照組不良反應發(fā)生率（4.9%）進行對比，并無顯著差異（P＞0.05）。

3　討　論

SCF現(xiàn)象自1972年首次提出，至今已有40余年歷史。隨著介入技術的飛速發(fā)展，冠狀動脈造影技術的普及，SCF現(xiàn)象已逐漸被心血管醫(yī)師所重視并成為國內外研究的熱點。SCF現(xiàn)象流行率的數(shù)據(jù)在各類研究中有較大差別，這其中的差別在于研究種族人群、SCF現(xiàn)象的定義、排除標準等的不同。Hawkins等［4］最近的報道發(fā)現(xiàn)SCF現(xiàn)象存在于5.5%接受冠狀動脈造影的患者中。一般認為，SCF現(xiàn)象患者預后較好，但也有研究顯示，SCF患者5年內約有5%發(fā)生急性心肌梗死，2%死亡［5］。SCF現(xiàn)象具體發(fā)病機制至今尚未完全明確。隨后研究表明，此現(xiàn)象與內皮功能障礙、炎性反應、血小板活性增加、基因多態(tài)性等多種因素相關。

SCF現(xiàn)象發(fā)生時，冠狀動脈微循環(huán)發(fā)生障礙，使心肌有效灌注受得到影響，且心肌能量代謝出現(xiàn)障礙，使損傷心肌引起心肌缺血。已有報道顯示［6］：通過改善心臟能量代謝能夠有效患者心肌缺血，其是一種較為有效的方法。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是一種新型的抗心肌缺血、冠狀動脈擴張藥物，能夠改善心肌細胞的能量代謝，可減少組織的酸中毒也可夠提高心肌的功能，保護心肌，在細胞水平和代謝水平具有抗心肌缺血作用。冠狀動脈微循環(huán)障礙是由多種因素共同作用結果，本研究在常規(guī)用藥的基礎上，加用曲美他嗪，進一步改善冠狀動脈微循環(huán)，但仍需從抗血小板、調脂、改善血管內皮功能與微血管痙攣等方面進行治療冠狀動脈慢血流現(xiàn)象。

表1　兩組一般資料比較

基于上述證據(jù)，本究結果顯示對于SCF患者，在臨床實踐中常規(guī)藥物基礎上聯(lián)合使用曲美他嗪是一種安全有效的治療方法，給SCF患者帶來益處是確定的，值得進一步研究。

［1］ 鄒海林.阿司匹林、尼可地爾及阿托伐他汀對冠狀動脈慢血流（CSF）的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）:195-196.

［2］ Druschky K，Druschky A.Mobile biofeedback of heart rate variability in patients with diabetic polyneuropathy: a preliminary study［J］.Clin Physiol Funct Imaging，2015，35（5）:332-337.

［3］ 鄒雪燕，李雷陽，張小娟，等.冠狀動脈造影患者冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的相關危險因素及曲美他嗪治療效果的分析［J］.中國老年學雜志，2014，34（6）:1637-1638.

［4］ Hawkins B M，Stavrakis S，Rousan T A，et al.Coronary slow flowprevalence and clinical correlations.［J］.Cir J，2012，76（4）:936-42.

［5］ Khor L，Tavella R，Beltrame J.Long Term Outcomes in Patients with the Coronary Slow Flow Phenomenon［J］.Heart Lung Cir，2013，22（Suppl 1）:S219-S219.

［6］ 張風雷，袁燕，鄭曼，等.冠狀動脈慢血流現(xiàn)象病理生理機制及藥物治療進展［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，30（23）:3727-3729.

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1671-8194（2016）29-0084-02