不同手術方式治療高位肛瘺的臨床隨機對照研究

閆　凌

（河南省安陽地區醫院普外二科，河南 安陽 455001）

不同手術方式治療高位肛瘺的臨床隨機對照研究

閆凌

（河南省安陽地區醫院普外二科，河南 安陽 455001）

目的 對不同手術方式治療高位肛瘺的臨床療效進行探討。方法 選取我院收治的高位肛瘺患者共94例，收治年限均在2014年3月至2015年7月，將94例患者通過抽號隨機分成兩組，每組各有患者47例。其中一組患者采用切開掛線術進行治療，稱為對照組；另一組患者采用切開掛線選擇性縫合術進行治療，稱為觀察組。然后將兩組高位肛瘺患者的治愈時間和肛門功能評分進行對比。結果 觀察組高位肛瘺患者的治愈時間為（12.09±2.13）d，肛門功能評分為（4.38±1.21）分，均明顯優于對照組高位肛瘺患者（P＜0.05）。結論 針對高位肛瘺患者，采用切開掛線選擇性縫合術進行治療效果顯著，可有效縮短治療時間，改善肛門功能，值得廣泛推薦使用。

高位肛瘺；手術；療效

肛瘺作為肛腸科的主要疾病之一，其主要特點為病情反復以及自愈率低下，直腸肛管周圍還可能出現膿腫，給患者的身體健康和生活質量帶了許多惡劣影響［1］。高位肛瘺是其中最為復雜的一種，在臨床治療中較為棘手。本次研究選取我院收治的高位肛瘺患者共94例，對不同手術方式治療高位肛瘺的臨床療效進行探討。

1　資料與方法

1.1基線資料：選取我院收治的高位肛瘺患者共94例，收治年限均在2014年3月至2015年7月，將94例患者通過抽號隨機分成兩組，每組各有患者47例。

對照組：該組共27例男性患者，20例女性患者，年齡跨度為22～45歲，平均年齡為（33.25±1.25）歲。觀察組：該組共26例男性患者，21例女性患者，年齡跨度為23～44歲，平均年齡為（33.18±1.24）歲。兩組高位肛瘺患者的性別分布以及平均年齡等基線資料，通過統計學軟件SPSS16.0進行計算，能判定無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：兩組高位肛瘺患者在做好術前準備之后，均實施硬膜外麻醉，在常規的消毒鋪巾之后，保持側臥位。

觀察組：觀察組高位肛瘺患者采用切開掛線選擇性縫合術進行治療，在手術之前采用直腸指檢以及探針對內口、主管道走向、數目以及位置進行探查。然后將支管和腔隙切開，將壞死的組織和壁管清除，進行不留死角的全層縫合。半切開肛管主管，把存在于淺層外括

約肌與肛管直腸環以下，肛周之間的肛管，作放射狀的切口。切割掛線的材質使用橡皮條，留置肛管直腸環外線。對內口切開的兩邊黏膜瓣進行結扎，查看是否存在活動性出血點。將壞死的組織進行徹底清除，術后使用抗生素預防感染，2 d內控制排便，保持肛管直腸腔內衛生。

對照組：對照組高位肛瘺患者采用切開掛線術進行治療。將掛線處理作于外括約肌深部以上，然后將深部以下的肛管全部切開，進行引流，其余的操作手段與觀察組高位肛瘺患者相同。

1.3評價指標：對兩組高位肛瘺患者的肛門功能評分和治愈時間進行統計對比，當上述兩項評價指標的數值均更低時，可確認手術治療效果越顯著。

1.4統計學處理：兩組高位肛瘺患者的手術治療對比數據，均需接受統計學軟件SPSS16.0的計算，均數±標準差用以表示肛門功能評分和治愈時間，組間通過t檢驗對比，當有P＜0.05時，可確認差異具有統計學意義。

2　結　果

經過治療之后，觀察組高位肛瘺患者的治愈時間為（12.09± 2.13）d，肛門功能評分為（4.38±1.21）分，均明顯優于對照組高位肛瘺患者（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1　對比兩組高位肛瘺患者的肛門功能評分和治愈時間

3　討　論

形成高位肛瘺的原因通常為直腸肛管周圍的膿腫破潰，由于瘺管結構極為復雜，在臨床治療中較為困難，尤其是反復破潰的患者。采取手術治療高位肛瘺，主要是為了避免肛瘺的復發，并減少肛門括約肌的損傷和肛門失禁［2］。

采用高位肛瘺手術進行治療，必須對瘺管結構進行破壞，并且清除壞死的組織瘺管，從而避免復發。除此之外，還需預防肛門的變形、肛門關閉不完全以及大便失禁等術后并發癥［3］。目前臨床上的治療手段仍然是以切開掛線術為主，切開的目的主要是將瘺管切除，掛線可以起到保護肛門的作用。經研究表明，切開掛線選擇性縫合術與傳統的切口掛線術相比，具有明顯的優勢，不僅可以有效縮短治愈的時間，還能夠對肛門起到有很好的保護作用［4］。

肛瘺手術治療失敗的原因主要有以下幾點：首先，防止復發的關鍵是找到內口和肛瘺管，但在手術中有時難以找到內口或部分內口。其次，臨床治療中往往容易忽視對支管的處理，由于支管的遺留問題，常常導致患者的病情復發。瘺管外口的愈合時間與內口愈合時間相比明顯較短，很容易造成假性愈合［5］。所以在手術過程中，醫護人員之間應當緊密配合，減少醫療事故的發生，提高患者治療的總有效率。

經過本次的調查研究，觀察組高位肛瘺患者的治愈時間為（12.09 ±2.13）d，肛門功能評分為（4.38±1.21）分，均明顯優于對照組高位肛瘺患者（P＜0.05）。

綜上所述，針對高位肛瘺患者，采用切開掛線選擇性縫合術進行治療效果顯著，可有效縮短治療時間，改善肛門功能，值得廣泛推薦使用。

［1］ 郭紅偉.不同方法治療高位復雜性肛瘺的療效比較［J］.中國醫藥指南，2012，10（19）:173-174.

［2］ 陳軍.遠端減壓緊線術治療高位肛瘺的臨床研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（11）:86-87.

［3］ 黃晨容.低位切開結合分次緊線掛線法治療高位肛瘺療效觀察［J］.外科研究與新技術，2015，4（2）:78-80.

［4］ 李峨，李國棟，王磊，等.量化傳統掛線療法對高位肛瘺術后肛門功能影響的研究［J］.臨床外科雜志，2011，19（8）:538-540.

［5］ 白合提尼沙·阿地力.手術應用虛掛線法治療高位肛瘺46例臨床觀察［J］.新疆中醫藥，2011，29（4）:37-39.

R657.1+6

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1671-8194（2016）29-0145-02