MRI檢查在肩關節損傷中的臨床應用

陳志林

（東南大學附屬中大醫院江北院區，江蘇 南京 210044）

MRI檢查在肩關節損傷中的臨床應用

陳志林

（東南大學附屬中大醫院江北院區，江蘇 南京 210044）

目的 分析MRI檢查在肩關節損傷中的臨床應用效果。方法 將我院2011年3月至2015年6月收治的96例肩關節損傷患者作為本次研究的對象，其中有62例患者實施常規磁共振檢查，另外34例實施磁共振造影檢查，分析檢查結果。結果 本組所有患者經磁共振檢查均發現不同程度的肩袖撕裂，所有患者均存在盂唇撕裂，并存在肌腱炎，大部分患者存在關節積液，肱二頭肌長頭腱出現程度不等的損傷；在關節盂唇撕裂檢查中，常規磁共振檢查的敏感性為78%，磁共振造影檢查為96%，兩種方式的特異性均為88%；在肩袖完全撕裂診斷中，常規磁共振檢查的敏感性為95%，磁共振造影為95%，常規磁共振檢查的特異性為88%，磁共振造影為100%；在肩袖部分撕裂診斷中，常規磁共振檢查的敏感性為80%，磁共振造影為91%，常規磁共振檢查的特異性為75%，磁共振造影為100%。結論 MRI檢查在肩關節損傷中具有良好的臨床應用效果，能夠較準確的診斷和鑒別肩袖撕裂、盂唇撕裂等各種肩關節損傷。

MRI檢查；肩關節損傷；應用效果

肩關節在人體各關節中具有運動范圍大、穩定性差的特點，因此很容易受到損傷，尤其是在進行一些范圍動作較大的運動中，職業用肩過度、肩峰撞擊都可能造成肩關節損傷，及早的診治對于提高病情康復和肩關節功能具有非常重要的意義［1］。本文旨在分析MRI檢查在肩關節損傷中的臨床應用效果，特選取我院的96例肩關節損傷患者進行了研究分析，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年3月至2015年6月收治的96例肩關節損傷患者，所有患者入院時均表現出不同程度的肩關節疼痛，在接受常規磁共振檢查的62例患者中有男40例，女22例，患者年齡為13～69歲，平均年齡（41.36±11.25）歲，有19例患者有明確外傷史，另外43例患者為慢性肩關節疼痛；在接受磁共振造影檢查的34例患者中有男21例，女13例，患者年齡為14～67歲，平均年齡（40.67±10.46）歲，有10例患者有明確外傷史，另外24例患者為慢性肩關節疼痛。

1.2方法：本次磁共振檢查使用的儀器為聯影1.5T超導磁共振掃描儀。其中，儀器配套的射頻和接收線圈采用表面線圈，調整以上參數使掃描范圍包繞肩關節，然后對橫斷面、斜冠狀面、抑制FSE-XL T1WI、斜矢狀面脂肪飽，同時，選擇本次的掃描條件為：TE 450 ms，TR Minfull，視野（FOV）160 mm×160 mm，層間距0.5 mm，層厚4 mm，矩陣288×192；其中，脂肪飽和抑制FSE-XL T2WI的掃描條件為：TE 2000.0 In S，TR 24.0 ms，視野（FOV）160 mm×160 mm，層間距0.5 mm，層厚4 mm，矩陣288×192；注意在掃描的過程中，斜矢狀面應垂直于岡上肌腱，斜冠狀面應平行于岡上肌腱。另外，本次肩關節磁共振造影檢查過程中選擇的對比劑為5%利多卡因（5 mL）與（cd-DTPA）稀釋液（5 mL）的混合液，注意混合均勻，控制對比劑中釓噴替酸葡甲胺的濃度約為2 mmol/LDJ，檢查過程中充分利用透視的引導下經前上或前方途徑注射人肩關節腔內，再充分的活動患肢，30～50 min內進行磁共振掃描。

2　結　果

本組所有患者經磁共振檢查均發現不同程度的肩袖撕裂，所有患者均存在盂唇撕裂，并存在肌腱炎，大部分患者存在關節積液，肱二頭肌長頭腱出現程度不等的損傷；在關節盂唇撕裂檢查中，常規磁共振檢查的敏感性為78%，磁共振造影檢查為96%，兩種方式的特異性均為88%；在肩袖完全撕裂診斷中，常規磁共振檢查的敏感性為95%，磁共振造影為95%，常規磁共振檢查的特異性為88%，磁共振造影為100%；在肩袖部分撕裂診斷中，常規磁共振檢查的敏感性為80%，磁共振造影為91%，常規磁共振檢查的特異性為75%，磁共振造影為100%，具體情況見表1。

3　討　論

磁共振檢查是目前臨床上常用的疾病診斷方式，尤其是在骨折、腫瘤及其他一些系統性疾病中，具有很高的診斷率。臨床表明，就肩關節損傷患者而言，患者往往是由于手臂過頂投擲導致了肩軸后上部、肱骨頭、盂唇之間摩擦形成剪切力，從而導致了岡上肌和岡下肌發生退行性變和撕裂，臨床上也將其定義為內在撞擊綜合征或后上關節盂撞擊［2-3］?；颊叩陌Y狀主要為岡下肌和岡上肌肌腱病及撕裂、肱骨頭后上部受侵蝕、關節盂唇后上部退行性磨損撕裂。在實施磁共振檢查過程中，T1WI會表現出岡下肌肌腱前部和岡上肌肌腱后部肌腱增厚，同時，信號會出現明顯的增高，肩關節損傷的部位主要為岡下肌及岡上肌肌腱關節面緣。同時，患者的后上關節盂唇磨損的MRI檢查會表現出表面不規則及信號強度增高，若患者的肩關節損傷類型為后上盂唇撕裂，則MRI檢查主要表現為盂唇信號增高并撕脫；如果患者的肩關節損傷類型為肱骨頭損傷，則MRI檢查主要表現為肱骨頭后上部關節面不規則，關節面下囊呈低信號影、軟骨下骨質硬化；若患者的損傷類型為肱二頭肌長頭腱損傷，則MRI檢查會表現出為肌腱增厚并信號增高［4］。另一方面，T2WI主要表現為岡上肌肌腱后部和岡下肌肌腱前下緣撕裂呈高信號影。

部分肩關節患者在進行MRI檢查的時候會進行MRI增強造影檢查，利多卡因屬于一類麻醉藥物，將其注射在關節內可能減輕患者的疼痛程度，從而提高患者的依從性。MRI增強造影檢查基于MRI常規檢查，檢查圖像主要表現肩峰下滑囊內有對比劑，全層撕裂患者會表現出貫穿肩袖肌腱的對比劑高信號，部分撕裂患者會表現出對比劑進入肩袖肌腱但未進入肩峰下滑囊。在國外的一些研究中，一些研究者甚至將磁共振檢查作為肩袖完全撕裂的金標準，對比劑貫穿盂唇基底部時診斷為盂唇異常［5］。

表1　關節磁共振檢查表現及肩關節磁共振造影檢查表現（例）

羅書榮［6］等表明，對肩關節患者實施磁共振檢查能夠將肩關節的復雜解剖結構清晰準確的顯示出來，從而為臨床者診斷肩袖完全撕裂提供了重要的依據，并能夠準確的與肩袖部分撕裂、肱二頭肌病變、肌腱炎進行鑒別，最終準確診斷患者的病因，以對癥下藥，提高治療效果。通過本次研究結果亦可以看出，MRI檢查在肩關節損傷中具有良好的臨床應用效果，能夠較準確的診斷和鑒別肩袖撕裂、盂唇撕裂等各種肩關節損傷。

［1］ 王雪，王金華，張善國，等.MRI檢查在肩關節損傷的臨床應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（19）:164-166.

［2］ 張宇，楊海山.棒球運動員肩關節損傷的MR影像特征［J］.國際醫學放射學雜志，2012，35（3）:248-250.

［3］ 李艷麗，陳國云，黃紹花，等.常規MRI對肩關節損傷的診斷價值［J］.中外醫療，2012，31（14）:10-11，13.

［4］ 王德杭.肩關節損傷的MRI診斷［C］.//中華醫學會第17次全國放射學大會暨第7屆醫學影像山東國際論壇論文集，2013.

［5］ 趙繼泉，李佩文，黃秀燕，等.常規MR檢查與關節鏡在肩關節損傷中的對比研究［J］.中外醫療，2014，33（23）:54-56.

［6］ 羅書榮.肩鎖關節損傷的MRI影像診斷的臨床價值［J］.中國保健營養（下旬刊），2012，22（10）:4149.

R445.2

B

1671-8194（2016）29-0149-02