無縫線白內障摘除術中行大直徑環形撕囊治療大硬核白內障的臨床研究

白大為

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院眼科，遼寧 大連 116041）

無縫線白內障摘除術中行大直徑環形撕囊治療大硬核白內障的臨床研究

白大為

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院眼科，遼寧 大連 116041）

目的 分析無縫線白內障摘除術中行大直徑環形撕囊治療大硬核白內障的臨床效果。方法 對2014年2月至2015年2月我院眼科行大直徑環形撕囊治療大硬核白內障患者42例（42只眼）作為觀察組，并選取同期性超聲乳化手術大硬核白內障患者42例（42只眼）作為對照組，比較治療效果。結果 觀察組患者視力經過治療后恢復效果明顯高于對照組患者，并且散光度數明顯減小，觀察組并發癥發病率21.4%明顯低于對照組并發癥發生率33.3%，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 無縫線白內障摘除術中行大直徑環形撕囊治療大硬核白內障能夠提高患者視力，減少并發癥的發生，手術方法安全性高，值得臨床推廣應用。

無縫線白內障摘除術；大直徑環形撕囊；大硬核白內障，治療效果

白內障是眼睛由于老化、遺傳、局部營養障礙、外傷、輻射等原因導致晶體狀代謝出現紊亂晶狀體蛋白質變性，從而發生混濁。當混濁的晶狀體對投入視網膜的光線阻擋，造成眼睛看物體時模糊不清［1］。在眼科疾病中，白內障具有高致盲率，在治療方式上，目前首選治療的方式是超聲乳化技術，但超聲乳化技術在處理硬核白內障受到一定因素的影響［2］。因此，本文就我院在2014年2月至2015年2月無縫線白內障摘除術行大直徑環形撕囊治療大硬核白內障的42例（42只眼）患者，與同期行超聲乳化技術的42例（42只眼）患者做治療效果對比，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月至2015年2月在我院眼科采用無縫線白內障摘除術行大直徑環形撕囊治療大硬核白內障患者42例（42只眼）作為觀察組，男患者23例，女患者19例，年齡48～81歲，平均年齡為（62.4±4.8）歲，按照核硬度分級，Ⅲ級核11只眼，Ⅳ級核19只眼，Ⅴ級核12只眼。另選同期大硬核白內障患者42例（42只眼）作為對照組，男患者24例，女患者18例，年齡46～84歲，平均年齡為（65.1± 3.7）歲，按照核硬度分級，Ⅲ級核10只眼，Ⅳ級核21只眼，Ⅴ級核11只眼。排除高血壓患者、排除類風濕及全身性疾病患者。經本院倫理委員會批準，兩組患者均知曉我院本次研究內容，并簽署知情研究同意書。兩組患者在年齡、性別、核硬度分級上無明顯差異，不具有統計學意義（P＜0.05）。

1.2方法：兩組患者在手術治療前均進行血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心電及血糖等常規身體檢查，并進行患眼彩超檢查、裂隙燈等價、視力檢查、角膜曲率檢查、眼壓檢查以及A超檢查，用SRK/Ⅱ公式計算需要植入人工晶狀體度數，在手術前3 d使用抗生素眼液，1天3次。

對照組采用超聲乳化手術治療。觀察組患者采用無縫線白內障摘除術行大直徑環形撕囊，在手術進行前用利多卡因、布比卡因及逆行球后組織麻醉，用開瞼器開瞼，部分行上直肌牽引固定，以穹隆部為基底做結膜瓣，在上方角膜邊緣后的2 mm根據硬核大小做水平切口7～8 mm，將1/2鞏膜厚度板層送入透明角膜內約1.5 mm，做出內口比外口大的梯形隧道切口，然后在9點位角膜邊緣做側切口，在側切口注入臺盼藍，在前囊膜染色成功后注入黏彈劑，用3.2穿刺刀刺穿內口進入前房。然后連續環形撕囊，撕囊的要點是在起瓣后，每運針撕1次后，就順勢將囊膜往瞳孔中間內收，在撕囊完成后，囊膜邊緣呈現出花瓣形，用黏彈劑針頭從囊口深入到前囊下方，注入少許的平衡液，進行水分離，然后采用雙手器械法，旋核使其完全進入到前房后，根據前房的情況補充黏彈劑，用左手輕壓鞏膜的切口后唇，并向眼球中心緩慢持續施壓，此時在壓力的作用下，晶狀體核逐步進入隧道內，右手使用“L”形鉤在晶狀體核與角膜之間進入到前房內，在中央位置后鉤端旋轉90°，鉤尖指向晶狀體核，并順勢插入，然后將力用在向眼球外，娩出硬核。在娩出硬核時要注意硬核與切口是否匹配，若出現出核困難的情形，要再次擴大切口。用雙管針頭沖洗殘余的皮質，在植入后房型人工晶狀體后，吸出前方內的黏彈劑。若患者的患眼切口水密性不好，要縫合1～2針，涂眼膏后單眼包扎，手術結束。在手術結束后的3 d，患者口服抗生素，若患者的術眼脹痛、流淚，要服用甲唑胺片，靜脈滴注甘露醇。在術后1周進行常規裂隙燈檢查和眼底檢查。觀察兩組患者的視力恢復情況、散光度度數情況、并發癥發生情況。

2　結　果

2.1兩組患者治療后視力恢復情況比較：經比較，觀察組患者視力經過治療后恢復效果明顯高于對照組患者，并且散光度數明顯減小，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后視力恢復情況比較［n=42，n（%）］

2.2兩組患者并發癥發生率：結果顯示，觀察組患者3眼數發生后囊破裂，6眼數發生角膜水腫，對照組患者6眼數發生后囊破裂，8眼數發生角膜水腫，觀察組并發癥發病率21.4明顯低于對照組并發癥發生率33.3%，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發癥發生率比較［n=42，n（%）］

3　討　論

隨著醫學技術的進步，臨床上治療白內障手術方式也發生著變化，在白內障的手術中，連續環形撕囊是手術的關鍵步驟，連續、光滑的囊口能夠增加囊袋的穩定性和抵抗力，降低了后囊發生破裂的風險，保證了手術的安全［3］。在人工晶狀體植入囊袋后，增加了穩定性，減少了患者在手術后發生人工晶狀體偏差或虹膜夾持等并發癥的發生率［4］。目前，在臨床治療上，連續環形撕囊技術在超聲乳化治療白內障的手術中廣泛應用，與超聲乳化治療手法不同，無縫線白內障摘除手術中行大直徑環形撕囊，晶狀體核不是在囊袋內原位進行擊碎，而是使其完整的脫入到前房中，因此大硬核的脫核需要較大的囊口，但是放射狀撕裂口使囊口張力下降，容易使撕裂口延伸到后囊，進而使后囊發生破裂［5］。針對這樣的情況，在撕囊過程中，可以在運針后將囊口往瞳孔中央內收，這樣撕囊的外觀呈現出梅花形，并且阻止向周邊撕裂的發生。

在臨床手術治療中，需要注意的是，Ⅲ級硬核在處理過程中，實施水分離后，注入適量的黏彈劑到前房，用晶狀體調位鉤撬住硬核方向，防止硬核再次滑入到囊袋中，然后將圈匙墊在下面作為支點，將晶狀體核從囊袋中脫離出來［6］。Ⅳ級和Ⅳ級硬核由于過大，在開囊口時要盡量開大，在水分離后，輕壓硬核下方，使硬核從上方脫離難帶，然后旋轉硬核，使其到達前房位置，注入黏彈劑在硬核前和硬核后，將硬核劈兩半后，分別取出。

本研究中，觀察組患者的視力恢復情況明顯優于對照組，散光度數明顯降低，而且并發癥的發生率明顯低于對照組，說明無縫線白內障摘除術中行大直徑環形撕囊治療大硬核白內障的安全性高、并發癥少、治療效果顯著等優勢，該研究結果與其他研究中得出的結果相一致［7］。

綜上所述，無縫線白內障摘除術中行大直徑環形撕囊治療大硬核白內障具有較好的治療效果，患者在手術后視力明顯提高，并發癥少，值得臨床推廣應用。

［1］ 曾原，高建華，鄧江穩，等.無縫線白內障摘除術中行大直徑環形撕囊治療大硬核白內障［J］.中國實用眼科雜志，2014，32（5）:624-626.

［2］ 劉海鳳，楊洋，李艷華，等.兩種小切口白內障摘除術在高齡硬核白內障中應用比較［J］.中國實用眼科雜志，2014，32（5）:570-573.

［3］ 梁朝光，徐建蓮，石香國，等.手法小切口白內障手術在基層臨床應用［J］.中國傷殘醫學，2014，（22）:99-100.

［4］ 韋濤，黃寶輝，何敏，等.無縫線小切口白內障囊外摘除并晶狀體植入術治療硬核白內障的療效分析［J］.安徽醫藥，2014，18（4）:713-714.

［5］ 袁昱.無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床療效分析［J］.臨床眼科雜志，2012，20（3）:248-250.

［6］ 崔莉.無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床療效［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（2）:639-640.

［7］ 羅慶宗.無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床效果眼外傷的臨床防治分析［J］.中國保健營養（中旬刊），2013，（6）:532-533.

R776.1

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1671-8194（2016）29-0168-02