小兒偏癱外用白脈軟膏及運動理療膠布的效果研究

李　強　倪鈺飛*　陳建華

（南通市婦幼保健院兒童保健科，江蘇 南通 226018）

· 中醫(yī)中藥 ·

小兒偏癱外用白脈軟膏及運動理療膠布的效果研究

李強倪鈺飛*陳建華

（南通市婦幼保健院兒童保健科，江蘇 南通 226018）

目的 觀察小兒偏癱外用白脈軟膏、運動理療膠布效果研究。方法 2.5～6歲痙攣性偏癱患兒分為實驗組20例和對照組20例，試驗組加用白脈軟膏、運動理療膠布，療程3個月，用三維步態(tài)分析對治療效果進行評價。結果 兩組患兒治療后，ADL、BERG、GMFM-66前后均有統(tǒng)計學差異，組間比較無統(tǒng)計學差異。左右步長、步寬及右側步速明顯改善，組間比較具有統(tǒng)計學差異。結論 小兒偏癱外用白脈軟膏、運動理療膠布能改善步態(tài)方法。

偏癱；白脈軟膏；運動理療膠布；三維步態(tài)分析

雖然腦性癱瘓被定義為一種非進行性的疾病，但是由此帶來的肌肉骨骼系統(tǒng)的損害卻是進行性的。而肌肉骨骼系統(tǒng)損害將在一定程度上導致患兒的異常步態(tài)，如何糾正異常步態(tài)，提高步行效能一直是兒童腦癱康復關注的問題。運動理療膠布是一種特殊類型的繃帶，通過不同的肌肉效貼扎技術，可以促進身體自然康復功能，并同時支撐及穩(wěn)定肌肉與關節(jié)而不會妨礙身體活動。本課題主要隨訪使用運動理療膠布糾正異常姿勢的療效，為腦癱康復積累臨床經驗。

1　資料與方法

1.1臨床資料：南通市婦幼保健院兒童康復科偏癱患兒中，選取40例2.5～6歲經髖關節(jié)平片檢查符合運動理療膠布貼扎的患兒，隨機分成對照組和實驗組，并對入組情況進行統(tǒng)計學檢驗，兩組間無顯著性差異。

1.2入組標準：①根據2006年8月第二屆全國兒童康復、第九屆全國小兒腦癱康復學術會議討論通過小兒腦癱診斷標準，以痙攣型腦癱為主，男女不限；②排除非進行性病變，或伴有癲癇、認知、感知覺障礙等并發(fā)癥的患者；③年齡在2.5～6歲，能獨立行走10 m；④患兒髖關節(jié)被動關節(jié)活動度一般量角器檢查均在正常范圍內；⑤至少有一次高質量的骨盆平片檢查，且其股骨頭外移百分比（migration percentage，MP）介于25%～33%或頸干角異常。見表1和表2。

表1　腦癱患兒入組情況

表2　腦癱患兒入組功能情況

2　結　果

兩組治療前后康復評估情況的比較（P＜0.05），見表3；兩組治療前后步態(tài)測試數據的比較（P＜0.05），見表4。

3　討　論

表3　兩組治療前后康復評估情況的比較

表4　兩組治療前后步態(tài)測試數據的比較

3.1針對性的運動理療膠布貼扎可緩解局部肌肉問題，糾正步態(tài)。運動理療膠布具有伸縮性，不含任何藥物成分，利用其從而減輕疼痛及不適感；通過增加關節(jié)穩(wěn)定性，可防止因不正常肌肉收縮所造成的關節(jié)異常，針對特定的肌肉給與強化或放松治療。膠布形狀剪裁的方法與貼扎方法是作用在肌肉上的關鍵因素。通過正確貼扎，可增強受損肌肉的收縮能力，消除局部疼痛，降低肌肉疲勞及痙攣發(fā)生；也可增加血液與淋巴循環(huán)，使組織壓下降能調整筋膜，使肌肉功能正常化，并增加關節(jié)活動度；通過刺激皮膚、肌肉發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果［1］。

針對腦癱患兒進行運動理療膠布貼扎后改善功能活動的起效機制可能是［2］：當貼布的固定端位于肌肉起點朝肌肉止點位置方向貼扎時，其自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向同向，此時貼布協(xié)助肌肉收縮，增加肌肉力量。對于髖內收肌的Y形放松貼扎，可以在一定程度上緩解髖內收肌群的痙攣；I形的矯形貼扎，利用肌內效貼的自然拉力糾正髖外旋［3］。同時藉由貼扎對局部皮膚的觸覺感覺的輸入，增加足底觸覺輸入，有效提升訓練效果［4］。通過膠布訓練及放松軟組織的效益，對于廢用的主要動作肌肉左誘發(fā)促進的貼扎，調整主要控制姿勢動作肌群的張力，促進肌肉協(xié)調能力［5］。表4兩組間步態(tài)測試數據可見，加用理療膠布貼的實驗組左右步長、右側步速有明顯改善，步寬的減少與治療前相比具有顯著性差異，通過建立正確動作模式提升運動效能改善異常步態(tài)，提高步行效能。

3.2計算機輔助步態(tài)分析系統(tǒng)可對步態(tài)進行全面動態(tài)的分析。步行是行走時每個人都以自己的方式采用最省力、穩(wěn)定和自然地姿勢從一處轉移到另一處［6］。行走的解剖結構、生理功能甚至精神狀態(tài)的各種變化［7］，均能從步態(tài)上反應出來。腦癱患兒因運動功能缺損、關節(jié)痙攣和異常的肌肉活動而導致這種異常低效的步態(tài)模式包括速度過慢、步幅減小、步寬加大、足尖觸地、重心轉移不正常，旋轉步和屈曲步等［8］。其主要原因是下肢及骨盆肌張力增高，從而導致屈髖、膝、踝關節(jié)運動異常，影響行走功能［9］。傳統(tǒng)的康復評估量表對于腦癱患兒階段性發(fā)育評估具有良好的指導作用。但是對于具有步態(tài)能力的腦癱患兒而言，傳統(tǒng)評估缺乏針對性的指導意義，而三維步態(tài)分析是一種對步態(tài)進行客觀、精確、定量和對比分析的生物力學方法。它同步測取人體特別是下肢關節(jié)在行走中的變化，定量測定受測者的行走功能，對于修改康復訓練計劃和客觀、定量分析康復療效提供了現(xiàn)代運動分析技術。

運動理療膠布貼扎技術應用于改善腦癱患兒異常步態(tài)，能為腦癱康復治療提供新的方法。同時，通過嘗試使用三維步態(tài)分析評估康復療效，使評估結果更客觀、精確，并為康復訓練計劃的制定和修改提供可靠的依據，有目的的提高康復療效。

［1］ 李寧，郭文華，董紀革，等.白脈軟膏改善腦卒中患者肌張力增高的有效性和安全性臨床研究［J］.中國實用醫(yī)學雜志，2011，35（4）: 567-569.

［2］ 張秀娟，李儲杰.針灸推拿治療腦卒中后肌張力增高的臨床療效［J］.中國藥物經濟學，2014，28（6）:201-203.

［3］ 余波，陳文化.肌內效貼改善運動功能的臨床研究現(xiàn)狀與思考［J］.中國運動醫(yī)學雜志，2014，33（3）:86-88.

［4］ 何龍文，趙箐.腦卒中異常步態(tài)使用肌內效貼布的臨床療效觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29，（1）:29-30.

［5］ 石淑霞.痙攣型腦癱患兒軀干控制能力的評估及療效觀察［D］.合肥:安徽醫(yī)藥大學，2013.

［6］ 張弛，胥方元，謝羽婕.肌內效貼對腦卒中后偏癱患者患側手腫脹的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（5）:473-475.

［7］ 余波，馮能，祁奇，等.肌內效貼短期緩解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀的療效研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（1）:56-58.

［8］ 傅維杰，劉宇，李路.肌內效貼在運動損傷防治中的應用及展望［J］.中國運動醫(yī)學雜志，2013，32（3）:255-259.

［9］ 馬海霞，李曉曦，桑琳，等.強制性誘導運動療法對偏癱型腦癱患兒上肢功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2006，12（2）:95-96.

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