腎小球腎炎中醫辨證論治的臨床研究

于曉利

（長春師范大學校醫院，吉林 長春130032）

腎小球腎炎中醫辨證論治的臨床研究

于曉利

（長春師范大學校醫院，吉林 長春130032）

目的 分析腎小球腎炎中醫辨證論治的臨床療效。方法 將116例腎小球腎炎患者隨機分為治療組和對照組各58例，治療組采用中醫分型辨證論治，對照組僅采用中成藥腎炎清熱片治療，比較兩組治療效果。結果 研究組完全緩解33例（56.90%），總有效率89.661%；對照組完全緩解20例（34.48%），總有效率60.34%。治療組效果優于對照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統計學意義。結論 中醫治療腎小球腎炎標本兼治，顧慮全面，可以進行全身的調理，雖然取效緩慢，但不良反應少，且療效鞏固，推遲或減少復發時間，值得推廣。

腎小球腎炎；中醫；辨證論治

腎小球腎炎屬于祖國醫學的“腎水”、“陰水”、“水腫”、“眩暈”、“尿血”等范疇［1］。中醫學認為人體水液運行主要依靠肺氣的通調水道（宣化），脾氣的轉輸（運化）與腎氣的開闔（濕化），因此腎炎的發生與腎、脾、肺功能失調有密切關系，其病因主要是濕熱風熱、風寒、瘡毒等，乘虛侵入所致［2］；主要有風邪擾腎和正氣不足兩個方面。《素問.水熱穴論》曰：“勇而勞甚，則腎汗出”；《素問.奇病論》。其云：“有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食。故腎小球腎炎主要是風邪合寒、熱或夾濕邪等，在各種原因導致的脾腎虧虛的基礎上遷延傷腎發展而來。本文采取自擬藥方治療腎小球腎炎患者，觀察其臨床效果。并取得了一定的進展。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2013年1月至2014年8月我院收治的腎小球腎炎患者共有116例，隨機分成研究組和對照組兩組各58例。研究組男性患者有31例，女性患者有27例，年齡19～57歲，平均年齡為（37.5 ±6.8）歲，病程為11～27個月，平均病程為（21.29±6.35）個月；對照組男性患者有33例，女性患者有25例，年齡20～56歲，平均年齡為（38.2±5.9）歲，病程為10～28個月，平均病程為（21.31±6.19）月。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面均無顯著的差異性（P＞0.05），故具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1慢性腎小球腎炎診斷標準。《第二屆全國腎臟病學術會議》討論修正標準：①患者發病過程中可因呼吸道感染等因素導致急性發作，發生類似急性腎炎的癥狀。也有部分患者可有自動緩解期。②患者有不同程度的血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等癥狀，其表現輕重不一。③患者病情遷延，起病緩慢，時輕時重，可出現視網膜病變、貧血及尿毒癥，腎功能逐步減退。

1.2.2中醫分型辨證論治（研究組治療方法）。①脾腎陽虛型，證候：面色晄白，皮膚發亮，全身高度浮腫，甚至胸腹水并見，按之之凹陷恢復較慢，腰酸腿痛，倦怠肢軟，伴畏寒肢冷，腹脹納差，苔白滑或膩，舌體胖大而潤，脈沉遲無力。治法：溫補脾腎。方藥：采用濟生腎氣湯。該方出自宋《濟生方》卷四方，又名加味腎氣丸，組成：黃芪30 g、牛膝10 g、熟地黃20 g、山萸肉15 g、牡丹皮10 g、黨參10 g、炮附子10 g、山藥20 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、肉桂5 g、車前子10 g。②脾腎陽虛型，證候：倦怠無力，腰膝酸痛，面色晄白，畏寒肢冷，納差腹脹，夜尿頻多，舌體胖潤，脈沉細沉遲而無力。治法：通陽利水，溫腎健脾。a.偏脾陽虛者采用方藥實脾飲，該出自宋·嚴用和《濟生方》，組成：制附子6 g、茯苓15 g、木瓜6 g、木香3 g、草果3 g、大腹子（即檳榔）6 g、生姜6 g、白術12 g、厚樸6 g、炙甘草3 g、大棗3枚。b.偏腎陽虛者采用真武湯（出自《傷寒論》）合五皮飲（出自：明·《證治準繩》《華氏中藏經》）組成：附子（炮，去皮，破八片）9 g、茯苓9 g、桑白皮9 g、大腹皮9 g、白術6 g、芍藥9 g、生姜（切）9 g、陳皮9 g。③肝腎陰虛型，證候：腰膝酸軟，手足心熱，口干咽燥，渴喜冷飲，面紅煩燥，視物模糊或目睛干澀，大便干結，尿色黃，舌紅少津，脈象細數。治法：滋養肝腎。方藥：六味地黃湯。該方出自北宋太醫丞錢乙的滋陰補腎經典方，組成：山茱萸（制）30 g、熟地黃30 g、山藥30 g、牡丹皮12 g、澤瀉15 g、茯苓20 g。④血瘀停滯型，證候：皮色蒼黯粗糙，水腫皮膚有赤縷血痕，尿血，病程較長，舌質有瘀點或紫暗、瘀斑，脈澀等。治法：活血利水。方藥：當歸芍藥散加減。該方出自《金匱要略》卷下，別名六氣經緯丸（《元和紀用經》）。組成：芍藥18 g、當歸9 g、白術12 g、茯苓12 g、川芎9 g、澤瀉12 g。以上中藥水煎服，每日早晚1劑，7 d為1個療程，連服6個療程。

1.2.3中成藥治療（對照組治療方法）：采用腎炎清熱片每次5片，每日3次口服，10 d為1個療程，連服3～4個療程。

1.3療效評定標準：①完全緩解：體征與水腫等癥狀完全消失，檢查尿蛋白顯示持續陰性，高倍顯微鏡下顯示尿紅細胞消失，尿沉渣計數正常，腎功能正常。②基本緩解：體征與水腫等癥狀基本消失，檢查尿蛋白顯示持續減少至50%以上，高倍顯微鏡下顯示尿紅細胞在3個以下，尿沉渣計數符合正常值。腎功能基本正常。③好轉：體征與水腫等癥狀明顯好轉，24 h尿蛋白定量持續減少25%以上或者尿蛋白持續減少一個（+），高倍顯微鏡下顯示尿紅細胞不超過5個，腎功能有改善。④無效：上述實驗室檢查結果與臨床表現均無明顯改善或加重。總有效率=完全緩解+基本緩解×100%。

2　結　果

兩組患者療效評定，研究組完全緩解33例（56.90%），基本緩解19例（32.76%），好轉4例（6.90%），無效2例（3.44%），總有效率89.661%。對照組完全緩解20例（34.48%），基本緩解15例（25.86%），好轉16例（27.59%），無效7例（12.07%），總有效率60.34%。兩組患者療效比較，P＜0.05，具有統計學差異。

3　討　論

腎小球腎炎是發生于雙側腎臟腎小球的變態反應性疾病。是常見的腎臟疾病，該病多發生在鏈球菌感染之后，發病原因醫學界不清楚，祖國醫學認為，風熱或風寒犯肺，可使肺氣不宣，升降失常，致脾失健運水濕停聚，水濕溢于肌膚，并出現明顯血尿，腎病及肝水不涵木。治療上當補虛祛實，補益脾腎，注重扶正固本［3］，由于腎為先天之本，脾為后天之本，先天之本要不斷地得到后天之本的補充。因此，脾虛日久必然導致腎虛。脾虛不攝，腎虛不固，則精微物質如蛋白質等自小便而出。故組方選藥上，以益氣健脾為先，修復受損的腎臟細胞，既能減小對于患者所造成的不良反應，同時還能夠從根本上治愈病情，標本同治，防止病情治療之后反復發作，具體思路是。①脾腎陽虛型利用濟生腎氣湯溫補脾腎，該方用于治療腎炎證屬脾腎陽虛者，每能取得較好療效。具有溫補脾腎化氣行水之功。方中附子不僅溫腎陽，而且可助脾陽。加車前子、牛膝利水滲濕；加黨參、肉桂以辛甘溫脾助腎。現代藥理研究顯示：該方具有降低血壓、抗炎、利水、調節膀胱內壓力及擴張外周血管等作用。②脾腎陽虛型患者以附子為君藥，附子具有辛甘性熱，用之溫腎助陽，以溫運水濕、化氣行水，兼暖脾土。茯苓為臣藥，用以利水滲濕，使水邪從小便去；白術具有健脾燥濕作用。佐以茯苓、白術宣散水濕，生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，其義有四：一是柔肝緩急以止腹痛；二可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。三是利小便以行水氣，《本經》言其能“利小便”，《名醫別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；四是斂陰舒筋以解筋肉瞤動。③肝腎陰虛型利用六味地黃湯進行滋補肝腎，方中用地黃滋養腎陰是為主藥，輔以山藥、山茱萸兼顧脾、肝之陰，以茯苓、丹皮、澤瀉為佐，用來滲濕瀉火，該方的特點是補中有瀉，寓瀉于補，以補為主，通補開合，相輔相成。④血瘀停滯型利用當歸芍藥散進行疏肝健脾。該方以赤芍、川芎、當歸養血調肝活血；以茯苓、澤瀉滲濕泄濁，以白術健脾運濕，如此肝脾兩調，活血利水并進，藥后常瘀血去，腫漸消，現代藥理研究表明：茯苓、澤瀉具有很好的利尿消腫作用，川芎、赤芍、當歸具有抗栓、抗凝及擴張血管的作用。

總之，經過長期的研究探索中醫辨證論治既要考慮本虛（肺、脾、腎三勝虛損），又要考慮標實（水腫）；要注意其本質有正虛一面，也要看到現象有化熱、夾疲的一面。中醫治療腎小球腎炎標本兼治，顧慮全面，可以進行全身的調理，雖然取效緩慢，但不良反應少，且療效鞏固，推遲或減少復發時間，值得推廣。

［1］ 向洪英.中醫辨別治療腎小球腎炎臨床分析［J］.中外健康文摘，2013，10（45）:218.

［2］ 劉勇志.中醫治療腎小球腎炎87例臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4（11）:45.

［3］ 秦春紅.中醫治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎的療效分析［J］.中醫臨床研究，2013，3（22）:61.

R256.5

B

1671-8194（2016）29-0186-02