參苓白術散加減方治療腸易激綜合征25例臨床分析

鄒　曄

（張家港市第三人民醫院內科，江蘇 張家港 215611）

參苓白術散加減方治療腸易激綜合征25例臨床分析

鄒曄

（張家港市第三人民醫院內科，江蘇 張家港 215611）

目的 評價參苓白術散加減方治療腸易激綜合征患者的療效。方法 選取腸易激綜合征患者50例，隨機分為兩組，采用中醫參苓白術散加減方治療腸易激綜合征和對照組匹維溴銨治療各25例。結果 治療組治愈率24%，總有效率84%；對照組治愈率4%，總有效率52%。兩組治愈率和總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 參苓白術散加減方治療腸易激綜合征療效顯著，值得在臨床中應用。

參苓白術散；腸易激綜合征；匹維溴銨

腸易激綜合征系一組以腹部不適或腹痛伴有排便習慣改變為特征的功能性腸病，缺乏可解釋癥狀的形態和生化異常。歐美腸易激綜合征的人群患病率為10%～22%，我國為5.7%～7.3%，消化專科門診就診的腸易激綜合征為10%～30%。發病年齡多在20～50歲，女性患病率是男性的1.1～2.6倍［1］。西醫認為該病的病因和機制尚不明確，目前認為是多因素作用的結果。認為與以下因素有關：①心理因素；②胃腸運動紊亂；③內臟感覺功能異常；④腸道感染；⑤食物因素；⑥家庭和遺傳因素；⑦自主神經功能異常。臨床表現以腹部不適或腹痛、排便異常為主。腹部不適或腹痛以下腹部為主，也可游走，發作和持續時間不定，常在排氣或排便后緩解。腹瀉多在晨起或餐后出現，無血便。便秘往往伴有便后不盡感，部分患者出現腹瀉于便秘交替。腸易激綜合征患者常有消化不良癥狀。常伴有不同程度的精神癥狀。2010年3月至2013年9月，本人采用中醫參苓白術散加減方治療腸易激綜合征25例和對照組匹維溴銨治療25例，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：全部50例均為我院門診患者，隨機分為兩組，治療時間為15 d。治療組25例，男10例，女15例；年齡25～65歲，平均45.8歲。對照組25例，男8例，女17例；年齡22～64歲，平均46.1歲。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（%）

1.2診斷標準。采用羅馬Ⅲ診斷標準［2］：①病程6個月以上且近3個月來持續存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項；a.癥狀在排便后改善；b.癥狀發生伴隨排便次數改變；c.癥狀發生伴隨糞便性狀改變。②以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷：a.排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）；b.糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；c.糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；d.黏液便；e.胃腸脹氣或腹部膨脹感。③缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常。

1.3治療方法。對照組：匹維溴銨每次1片 每日3次。治療組：參苓白術散加減方。藥有：炒白術12 g、薏苡仁20 g、廣陳皮6 g、白芍10 g、防風10 g、茯苓10 g、焦三仙（各）10 g、木香8 g、柴胡5 g、黨參12 g、炙甘草3 g、

1.4療效標準。痊愈：腹部不適、腹痛、癥狀消失，排便正常。好轉：腹部不適、腹痛、排便癥狀好轉。無效：癥狀無改善。

2　結　果

治療組25例，痊愈6例，好轉15例，無效4例，治愈率24%，總有效率84%；對照組25例，痊愈1例，好轉12例，無效12例，治愈率4%，總有效率52%。兩組治愈率和總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的療效比較（n，%）

3　討　論

腸易激綜合征屬于中醫泄瀉范疇。泄瀉，是指排便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣而言。前賢以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水直下者為瀉［3］。《內經》有“洞瀉”，“濡瀉”，“注瀉”之說。《素問.陰陽應象大論》說“清氣在下，則生饗瀉……濕勝則濡泄”。《景岳全書.泄瀉》說“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也”。泄瀉的主要病變在于脾胃和大小腸，主要關鍵是脾胃功能障礙。脾虛濕勝是導致本證的重要因素。外因與濕邪關系最大，濕邪侵犯，損傷脾胃，運化失常，所謂“濕勝則濡泄”。內因與脾胃關系密切，脾失健運，水谷不化，濕濁內生，混雜而下，發為泄瀉。腸易激綜合征一病，根據臨床表現，常辨證為肝氣乘脾，脾胃失其健運，濕濁內生，故方選參苓白術散加減方以益氣健脾，滲濕止瀉［4］，并輔以疏肝之藥，以疏肝健脾，而成奇效。其中炒白術、茯苓、薏仁健脾除濕；陳皮行氣健脾、燥濕化痰；白芍柔肝緩急；防風散肝舒脾；焦三仙健脾消食和胃；木香行氣止痛；柴胡理氣疏肝；黨參補氣益脾肺；炙甘草調和諸藥。該方中黨參、白術、茯苓、甘草暗合四君子湯，以益氣健脾。白術、白芍、陳皮、防風實乃痛瀉要方，取其補脾瀉肝之用。西醫對于腸易激綜合征無特殊治療藥物，主要是對癥處理，矯正與癥狀相關的疾病生理，改善胃腸動力，解除或者減輕患者的腹瀉、便秘、產氣或者痙攣的特異癥狀，同時輔助以必要的心理治療和飲食等綜合治療，改善患者的功能狀態［5］。而中醫正是采用辨證施治的原則，注重個體差異，內外兼顧，治病求本，所以對該類疾病往往能取得良好療效。

［1］ 王吉耀.內科學（上冊）［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2010.

［2］ 葛俊波，徐永健.內科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013.

［3］ 張伯臾.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1995.

［4］ 許濟群.方劑學［M］.上海:上海科技出版社，1995.

［5］ 陳灝珠.實用內科學（下冊）［M］.12版.北京:人民衛生出版社，2005.

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