百多邦聯(lián)合氧療在護理ICU患者濕疹中的效果觀察

謝　超　徐　雯　樊　柳　胡雯娟　翟曉樂　黃　露

（江西省宜春市人民醫(yī)院ICU，江西 宜春 336000）

百多邦聯(lián)合氧療在護理ICU患者濕疹中的效果觀察

謝超徐雯樊柳胡雯娟翟曉樂黃露

（江西省宜春市人民醫(yī)院ICU，江西 宜春 336000）

目的 觀察百多邦聯(lián)合氧療在護理ICU患者濕疹中的應(yīng)用效果。方法 采用隨機分組原則，將60例ICU濕疹患者分為觀察組和對照組各30例，觀察組患者濕疹處涂百多邦后用氧氣吹拂，對照組患者涂百多邦后自然晾干，對比觀察兩組治療效果及治愈時間。結(jié)果 觀察組治療效果及治愈時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 百多邦聯(lián)合氧療能加快濕疹的愈合，有效地提高了ICU患者濕疹的治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

ICU患者；濕疹；百多邦；氧療

濕疹是由多種復(fù)雜的內(nèi)，外因素引起的一種具有皮損和易有滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病，皮損主要為丘疹、紅斑、糜爛、水皰、滲出、瘙癢、結(jié)痂及苔蘚樣變，在急性階段以丘皰疹為主，在慢性階段以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鳎识嘈涡浴?彌慢性分布對稱。病變皮膚粗糙增厚彈性差，縱向皸裂、 滲出，發(fā)癢夜間尤甚，常反復(fù)發(fā)作，病情遷延。ICU患者常因肥胖、高熱、出汗、分泌物刺激等因素，加上不能自主翻身及運動，導(dǎo)致皮膚褶皺及溫濕處容易引發(fā)濕疹。濕疹引起的劇烈瘙癢不僅會給患者帶來極大的痛苦，累及至尾骶部后易形成壓瘡，如不及時治療，嚴重的還會并發(fā)感染導(dǎo)致身體其他系統(tǒng)的疾病。不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，更增加護理工作量。我科自2013年1月起采用外用抗菌藥物百多邦（學(xué)名莫匹羅星，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)）軟膏聯(lián)合氧療在護理濕疹患者中取得了滿意的效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年12月在我科住院并發(fā)濕疹的患者60例，其中女35例，男25例；年齡32～78歲，平均年齡45歲；GCS評分3′～14′；疾病類型：腦血管意外患者20例，多臟器功能衰竭患者20例，重癥肺炎患者10例，髖關(guān)節(jié)骨折患者10例。濕疹均經(jīng)皮膚科醫(yī)師確診，符合濕疹的診斷標準，隨機分為觀察組30例和對照組30例。兩組病例的一般資料在年齡、性別、病情、濕疹范圍及程度各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護理方法：兩組均采用專科基礎(chǔ)護理：①每日行晨晚間護理，保持床單位干凈，整潔。②床上擦浴qd，保持濕疹處皮膚清潔，干燥，有分泌物污染及時清理。勿用過熱的水、肥皂、沐浴露等刺激性用品清潔皮膚，更不宜外用碘酊及酒精等刺激性藥品擦患處，避免復(fù)發(fā)或加重病情。③根據(jù)病情，1～2 h翻身一次，充分暴露濕疹處皮膚，保持濕疹處皮膚通風(fēng)，必要時在皮膚褶皺處墊無菌棉墊，如有潮濕及時更換，確保皮膚干燥，避免受壓潮濕摩擦。每班詳細記錄并交接患者濕疹處皮膚情況。④改善患者營養(yǎng)狀況，如無禁忌證，可予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免食用刺激性食物，如蔥、姜、蒜、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物，如海鮮、雞、鴨、牛肉、魚等。⑤必要時遵醫(yī)囑靜脈輸入抗組胺、抗感染、抗過敏藥物。⑥及時清除患者分泌物及排泄物，在檢查、治療、清潔患處皮膚時，應(yīng)注意保護患者隱私，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。⑦使用0.9%的生理鹽水清洗創(chuàng)面后，使用純棉毛巾或一次性紗布輕柔擦拭吸干水分，然后用無菌棉簽蘸百多邦軟膏均勻涂抹于患處，每8 h一次。如患處被汗液或大小便污染時，及時清洗干凈后，重新進行涂藥。觀察組患者濕疹處涂百多邦軟膏后，使用床頭中心供氧裝置接輸氧管，對準創(chuàng)面呈螺旋式吹氧，氧氣流量為3～5 L/min，與創(chuàng)面距離為2～4 cm，吹拂時間為10～15 min；對照組患者濕疹處涂百多邦軟膏后，自然晾干，兩組療程均為7 d，觀察效果。

1.3效果判斷標準。治療7 d后進行效果評價［1］：①治愈：皮損恢復(fù)正常，不紅，不癢，或有輕微癢感；②顯效：70%以上皮損恢復(fù)正常，余下皮損漸趨好轉(zhuǎn)，伴有輕度瘙癢；③好轉(zhuǎn)：30%～70%皮損恢復(fù)正常，余下皮損有肥厚或極少液滲出，伴有瘙癢感，但尚能忍受；④無效：30%以下皮損恢復(fù)正常，或無改善，甚至惡化。所有皮膚濕疹患者使用此治療后均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組在痊愈率及痊愈時間上，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1　兩組患者治療效果比較（n）

表2　兩組治愈患者治愈時間比較（n）

3　討　論

3.1濕疹的常見原因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，濕疹誘發(fā)因素較多，內(nèi)在因素如變態(tài)反應(yīng)、感染、體質(zhì)虛弱、代謝紊亂、健康狀態(tài)等；外部因素如寒冷、潮濕、皮膚細菌感染、外用藥物過敏、大小便或汗液對皮膚的刺激侵蝕等，可數(shù)種因素同時并存。ICU患者皮膚濕疹的常見原因有：①收治的患者病情危重，常因腸內(nèi)營養(yǎng)，腸道感染，藥物應(yīng)用，長期使用抗生素，機械通氣等原因?qū)е戮菏д{(diào)引起的腹瀉比較常見，分泌物刺激肛周及會陰部皮膚，易細菌感染，并發(fā)濕疹；②患者多數(shù)表現(xiàn)為意識障礙，大小便不能自理，不能自主和隨意地變換體位，在長期臥床的情況下，皮膚持續(xù)受壓，通氣性較差，而腋下、臀裂、會陰部及腹股溝等溫暖而潮濕的特殊部位，汗液或排泄物不能及時清除，長處于溫濕環(huán)境中，易引發(fā)濕疹；③患者沒有正常的飲食形態(tài)，長期處于營養(yǎng)攝取功能障礙狀態(tài)，全身營養(yǎng)狀況差，加之皮膚組織萎縮，彈性差，干燥，損傷后修復(fù)能力差，易反復(fù)感染濕疹；④患者自身疾病原因?qū)е聶C體免疫力低下，皮膚防御能力下降，血液循環(huán)不良，細菌感染后，易并發(fā)濕疹；綜上所述的多方面因素導(dǎo)致ICU患者皮膚濕疹發(fā)生率較高，情況較為多見，且病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。

3.2濕疹的發(fā)病機制：目前尚不明確，多認為是機體內(nèi)部因素如免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙等基礎(chǔ)上，由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果［2］。而大量研究顯示金葡菌感染或定值在引發(fā)濕疹發(fā)病過程中起著重要作用。趙辨［3］在南京、重慶、廣州一次多中心調(diào)查也得到證實：濕疹皮損部位金葡菌定植率均高于非皮損部位。金葡菌分泌的超抗原可以活化T細胞及其他免疫細胞，使?jié)裾罨颊咂p炎癥激發(fā)或持續(xù)。這些研究顯示，金葡菌在濕疹皮損處定植是誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎及濕疹的重要因素。畢志剛［4］等研究也發(fā)現(xiàn)，濕疹的發(fā)病與細菌感染密切相關(guān)，其中金葡菌是最重要的細菌，對濕疹外用藥治療合并使用外用抗菌藥物是必要的，根據(jù)對金葡菌抗菌活性的測定，莫匹羅星的效果較好。

3.3百多邦軟膏聯(lián)合氧療的作用機制：百多邦軟膏的成分主要是從假單孢菌的酵解產(chǎn)物中提取的莫匹羅星，基質(zhì)是聚乙二醇，為類白色親水性軟膏。藥理作用:對與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性，尤其是對葡萄球菌和鏈球菌極為敏感。優(yōu)點：適用于干性及濕性感染部位；清潔、不油膩，能有效控制金黃色葡萄球菌、鏈球菌等微生物生長繁殖；可快速滲入人體皮膚，形成保護膜，使機體分泌物及細菌不易侵入，有利于病變組織的再生及修復(fù)； 吸收后的莫匹羅星可迅速代謝成無活性產(chǎn)物，并經(jīng)腎臟排泄。局部氧療可提高濕疹創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)，減輕缺氧癥狀，改善組織代謝及局部血液循環(huán)，保持皮膚干燥，吹干的濕疹創(chuàng)面易形成薄痂，利于愈合。因此，本研究表明百多邦軟膏聯(lián)合局部氧療效果顯著，其療效明顯優(yōu)于單獨使用百多邦軟膏，使用方法簡單，且無任何不良反應(yīng)，不僅為患者減輕了痛苦，而且降低了護理并發(fā)癥的風(fēng)險，提高了護理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

［1］ 沈志鴻，吳伊旋，毛維翰.苦參素注射液治療各型濕疹［J］.中國新藥與臨床雜志，2000，19（6）:473-474.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組.濕疹診療指南（2011年）［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（1）:5-6.

［3］ 趙辨.特應(yīng)性皮炎與金黃色葡萄球菌超抗原［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11（1）:1-3.

［4］ 畢志剛，田美華，林麟，等.濕疹與特應(yīng)性炎皮損處細菌學(xué)研究［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（10）:595-597.

R473.75

B

1671-8194（2016）29-0213-02