BiPAD無創機械通氣法治療老年急性左心衰竭的護理要點分析

呂春娜　王盡染

（山東大學齊魯醫院老年心血管內一科，山東 濟南 250012）

BiPAD無創機械通氣法治療老年急性左心衰竭的護理要點分析

呂春娜王盡染

（山東大學齊魯醫院老年心血管內一科，山東 濟南 250012）

目的 分析探討BiPAD無創機械通氣法在治療老年急性左心衰竭期間的護理要點，減少人機對抗等不良事件的發生。方法 選擇我院2014年2月至2015年2月收治的56例實施BiPAD無創機械通氣法進行治療的患者作為觀察對象，采用隨機的方式將其分為觀察組和對照組各28例。對照組患者采取常規的護理干預措施，觀察組患者則針對患者的病情采取系統的護理干預手段，對兩組患者的心率、呼吸頻率、動脈氧分壓等臨床指標進行監測，對比并發癥的發生情況。結果 兩組患者在進行BiPAD無創機械通氣之后，心率、呼吸頻率、動脈氧分壓等指標都有了明顯的改善，對比治療前差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者出現并發癥的現象要少于對照組患者，差異同樣具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對實施BiPAD無創機械通氣法的老年患者采取有效的臨床護理干預，能夠提高治療成效，減少人機對抗現象的發生，保證患者的生命健康。

BiPAD無創機械通氣法；老年患者；急性左心衰竭；護理要點

老年患者急性左心衰竭是臨床重癥監護病房中常見的危重疾病［1］，一般發病原因是由于急性心臟病變導致的心排血量顯著降低，導致器官的灌注不足出現急性溶血綜合征，具有較高的病死率，及時有效的治療措施是保障患者生命安全、改善預后的重要手段。其中缺氧的糾正是治療老年急性左心衰竭的關鍵環節，無創機械通氣的方法在臨床中得到廣泛的應用，但是在應用過程中，護理措施不當可能出現人機對抗的現象，出現氣胸，導致患者的病情加重。所以在進行無創機械通氣的過程中需要采取有效的護理干預措施才能夠保證確切的治療效果。本文主要研究老年急性左心衰竭患者應用BiPAD無創機械通氣法過程中的護理要點，現將結果報道如下。

表1　兩組患者進行通氣治療前后的各項生命體征的變化情況

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年2月至2015年2月收治的56例實施BiPAD無創機械通氣法進行治療的患者作為觀察對象，所有患者均滿足2010年《急性心力衰竭診斷和治療指南》中的相關標準，未出現無創呼吸機治療的禁忌證，采用隨機的方式將其分為觀察組和對照組各28例。觀察組中有男性患者16例、女性患者12例，年齡在65～86歲，平均年齡為（73.65±4.83）歲，其中有冠心病患者15例、高血壓性心臟病患者7例、心肌病患者4例、糖尿病患者2例；對照組中男性患者15例、女性患者13例，年齡在66～87歲，平均年齡為（74.26±4.25）歲，其中有冠心病患者16例、高血壓性心臟病患者6例、心肌病患者3例、糖尿病患者3例。對兩組患者的性別、年齡等一般資料進行統計學分析，發現差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對兩組患者進行BiPAD無創機械通氣治療方法，同時輔助利尿、強心和抗心力衰竭等治療。將床頭抬高45°，患者采取半臥位，選擇合適的面罩或鼻罩為患者進行固定，調節好佩戴的松緊度以免發生漏氣。對呼吸參數進行設置，采用S/T或者是S模式，呼吸頻率設定為每分鐘15～25次、呼氣壓力為2～6 cm H2O，吸氣壓力為8～20 cm H2O，每分鐘氧氣流量為4～5 L、治療開始之后20 min設定吸氧濃度為80%以上，隨著病情的穩定逐漸下調到30%～60%，持續應用5 h。對患者，應用無創呼吸機前后的心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、動脈氧分壓以及血氧飽和度同指標進行觀察監測，并對比兩組的并發癥發生情況。

1.3統計學分析：本研究中的數據資料均錄入到SPSS17.0軟件實施數據處理，計量資料采用均數±標準差的形式表示，前后的差異比較采用t值檢驗，要以P＜0.05代表組間的差異結果具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療前后的各項生命體征的變化情況，見表1。

2.2兩組患者治療過程中并發癥現象的發生：在治療過程中，對照組患者出現14例并發癥的現象，臨床表現為腹腸脹氣和痰梗窒息；觀察組中進出現1例腹腸脹氣的案例，組間的差異具有統計學意義（χ2=13.52，P=0.0002）。

3　護理要點

3.1治療前的準備工作：在實施無創機械通氣之前首先需要對患者的病情進行確認，確保患者意識清醒、具備自我排痰的能力、沒有發生重度的肺部感染，對于常規藥物和吸氧治療不能緩解病情的患者應用無創機械通氣治療［2］。在開始之前，患者及家屬講解治療的原理和治療過程中的注意事項，以緩解患者的恐懼感、減少心肌的耗氧量，獲得患者和家屬的認可與配合。根據患者的實際需求選擇大小、柔軟性和密閉性較好的面罩，保證面罩不發生漏氣、不會對患者的面部皮膚、眼睛等造成傷害，引導患者跟隨呼吸機呼吸，逐漸保持相同的節奏。

3.2通氣過程中的護理：嚴格對患者的生命體征進行監測，觀察和記錄患者的心率、呼吸頻率、血壓、馴養飽和度等指標，根據實際情況對呼吸機的參數進行調節。在通氣初期，由于采用的是正壓通氣，患者的回心靜脈血量減少，血壓會出現一定程度的降低，血壓會出現一定程度的降低，護理人員不能手忙腳亂，要細心安慰患者和家屬。輕度左心衰竭的老年患者在通氣10～20 min之后各項體征會逐漸開始改善［3］；除了做好生命體征的監測之外，在治療期間還應當對患者的臨床癥狀進行監測。護理人員要細心觀察患者的意識狀態、神志、面色以及痰液的顏色等，保持患者呼吸道的通暢，及時將呼吸道分泌物清除干凈。對于通過治療病情發生好轉的患者，甚至出現意識不清、分泌物增加，以及合并呼吸衰竭的患者及時向醫師報告病情，及時向醫師報告病情，及時向患者實施氣管切開手術，保證治療效果；無創機械通氣過程中定時抽取血液進行血氣分析，以便于護理人員調整通氣量和氧氣濃度。若治療的壓力過高，換成容易出現氣壓傷害，臨床表現為煩躁不安。而壓力過低會造成低氧血癥，影響到治療效果。通氣期間每間隔兩小時對患者給藥沐舒坦進行霧化吸入，預防呼吸道感染的發生。同時做好面罩、呼吸連接管道的消毒工作，預防肺部感染；還要做好患者的脫機護理，當患者的呼吸頻率減慢、心率明顯下降，血氧飽和度保持穩定的狀態下，可以暫時中止使用呼吸機。在病情緩解穩定之后，將呼吸機撤離。脫機之后對患者的呼吸進行干預，指導患者正確的呼吸方法，進行呼吸肌的功能性訓練，并鼓勵患者咳嗽、有效排痰［4］。

4　討　論

應用BiPAD無創機械通氣法對于老年急性左心衰竭較好的治療效果，能夠快速的緩解缺氧癥狀，使用方法簡單快捷，是當前最有效的治療措施。其主要作用機制是通過雙向正壓通氣減少靜脈回心血量、降低心臟前負荷，防止和減少肺部毛細血管液體滲出，能夠有效地改善左心功能［5］。在本組研究中，使用無創機械通氣的老年急性左心衰竭患者床癥狀均得到有效的改善，提示該方法具有很好的治療效果；同時發現觀察組患者發生人機對抗的病例顯著低于對照組患者，說明有效的護理措施是保證治療效果、減少并發癥發生率的重要手段。在應用BiPAD無創機械通氣法過程中配合有效的護理干預才能夠起到最好的效果。

［1］ 楊成彬.有創機械通氣及無創機械通氣搶救急性重癥左心衰竭的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（16）:3863-3865.

［2］ 金麗英，黃立華，趙雪文等.針對老年急性左心衰采用BiPAP無創機械通氣法的護理［J］.中國組織工程研究，2014，（z1）:73-73.

［3］ 李建杰，顧旭，石志堅等.無創機械通氣在急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭治療中的應用［J］.中國醫藥，2012，07（11）:1355-1356.

［4］ 曹愛兵.早期無創呼吸機輔助通氣治療急性重癥左心衰療效觀察［C］.//第二屆江西省科協學術年會第三十六分會場暨江西省中醫藥學會2012年學術年會論文集，2012:121-123.

［5］ 劉德新，范爽，陳星海，等.無創正壓機械通氣治療妊高征產后合并急性重度左心衰竭臨床評價［C］.//中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會第三屆全國中西醫結合重癥醫學學術會議論文集，2013:281-281.

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1671-8194（2016）29-0224-02