綜合護理在腦出血患者微創錐顱血腫清除術中的應用效果觀察

國建立

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽122000）

綜合護理在腦出血患者微創錐顱血腫清除術中的應用效果觀察

國建立

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽122000）

目的 對綜合護理在腦出血患者微創錐顱血腫清除術治療過程中的臨床應用效果進行探討。方法 選擇我院神經外科90例腦出血患者的臨床資料，隨機分為觀察組和對照組，分別采用綜合護理與常規護理進行干預，比較其護理效果。結果 觀察組患者的Barthel指數、GCS評分以及術后并發癥等指標均優于對照組（P＜0.05）。結論 對行微創錐顱血腫清除術治療的腦出血患者實施綜合護理干預，能夠顯著改善患者神經功能狀態，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

微創錐顱血腫清除術；腦出血；綜合護理；神經功能

微創錐顱血腫清除術以其具備的手術治療時間短、操作簡單以及給腦組織帶來損傷小等優點，在腦出血患者的治療過程中得到廣泛應用［1］。綜合護理為臨床中的常見護理模式，對提高患者生活質量、改善預后具有十分重要的意義［2］。本組研究主要探討綜合護理在腦出血患者行微創錐顱血腫清除術治療過程中的應用效果，具體護理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年2月至2014年5月在我院神經外科收治的90例腦出血患者作為研究對象，其中，男52例，女38例，年齡26～80（52.1±8.2）歲，出血量20～110（45.6±12.4）mL；出血部位：35例基底節，20例腦室內，12例腦葉內，16例丘腦，7例其他；排除硬膜外血腫、行二次引流以及術后死亡的患者；應用數字隨機法將其分為觀察組與對照組，各45例，兩組性別、年齡、出血量、出血位置等指標對比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者應用常規護理，主要包括神經外科常規護理；觀察組在對照組常規護理基礎上實施綜合護理，具體護理措施如下：

1.2.1術前準備：在保持患者呼吸道通暢、臥床休息的基礎上，給予患者持續性低流量吸氧治療，盡量減少搬動；護理人員密切觀察患者病情變化，每隔0.5 h對患者的意識、血壓、瞳孔等指標進行一次測量，如患者出現昏迷癥狀，則實施CT檢查，及時搶救；應用硝酸甘油控制患者血壓，可采取靜脈滴注甘露醇法降低患者顱內壓。

1.2.2保護器官功能：采取甘露醇脫水療法對腦出血患者進行治療能夠有效降低腎臟負荷，調節酸堿平衡，減少抗生素藥物的應用，早期可應用腎安等藥物治療；另外，護理人員應準確、詳細記錄24 h液體出入量，主要包括輸液量、進水量、引流量、尿量以及嘔吐量等；對患者尿液顏色進行密切觀察，并定期檢查尿常規，如出現蛋白尿、血尿，則表明腎功能受損，需要有效治療；患者入院后，早期指導其應用抑制胃酸分泌、胃黏膜保護劑等藥物，鼓勵進食，術后早期應用鼻飼，囑咐患者家屬給患者提供蛋白質含量豐富的食物，有效促進術后恢復。

1.2.3預防術后并發癥：①肺部感染：患者昏迷時，呼吸道分泌物明顯增多，進而會給咳痰功能產生影響，因此，要注意保持呼吸道暢通，避免出現痰液在呼吸道或者肺部積累的情況，護理時，可增多吸痰次數，如有必要，可采用振動排痰機促進排痰；如患者痰液黏稠，則可采取霧化吸入療法處理；定期進行痰培養和藥敏試驗，及早采取對癥療法；②電解質紊亂：有效糾正患者低蛋白血癥，對電解質紊亂風險進行評估，如風險較高，則及早應用抗利尿激素處理；③應激性潰瘍：對患者消化道反應進行密切觀察，詳細記錄嘔吐物性質，及時送檢，了解患者排便情況，并鼓勵患者及早應用抗利尿激素；④中樞性高熱：中樞性高熱發生的主要原因為下丘腦體溫調節中樞受壓，因此，術后對患者體溫進行密切監測，如患者體溫較高，則可采取應用冰塊冷敷頸部、腋窩的方式進行物理降溫；⑤壓瘡：為避免發生壓瘡，每隔2 h為患者翻一次身，并為其擦洗身體；如患者癱瘓，則保持舒適體位，有效促進血液循環。

1.2.4藥物飲食護理：術后給予患者補液、降顱壓、抗炎、營養支持、脂肪乳等治療，控制血壓于正常范圍；術后2 h利用鼻飼胃管給予患者流質飲食，飲食以營養膳食為主，如主要應用奶粉、魚湯、雞肉、豬肉以及蔬菜等食物。

1.3觀察指標：對兩組患者的日常生活能力、神經功能狀態以及術后并發癥等指標進行評價。其中，日常生活能力應用Barthel指數［3］進行評價；神經功能狀態（GCS）應用Glasgow昏迷評分［4］法進行評價，評價內容主要包括語言、睜眼、運動反應等，最低3分，最高15分，分值越低，表明患者的意識障礙就越嚴重。

2　結　果

2.1兩組患者的Barthel指數與GCS評分對比：觀察組患者的Barthel指數為（68.59±11.82），GCS評分為（14.65±3.79），對照組患者的Barthel指數為（48.35±9.67），GCS評分為（7.60±2.12），觀察組患者的Barthel指數與GCS評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者的術后并發癥對比：觀察組術后出現2例褥瘡，3例腎功能不全，2例肺部感染，1例中樞性高熱，1例應激性潰瘍，術后并發癥率20.0%；對照組術后出現5例褥瘡，4例腎功能不全，9例肺部感染，5例中樞性高熱，4例應激性潰瘍，術后并發癥率60.0%；觀察組術后并發癥率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3　討　論

腦出血為臨床神經外科的常見急癥，具有病情發展快、致殘率高以及病死率高的特點。大多數腦出血患者年齡大、出血位置深，如行顱骨鉆孔或者直接開顱，患者耐受性較差，因此，要選擇微創外科療法進行治療［5］。考慮到腦出血患者年齡高、身體狀態差、出血位置深，進而會加大手術治療難度，增加術后并發癥率，給術后恢復產生不良影響。因此，對行錐顱血腫清除術治療的腦出血患者進行護理，要以降低術后并發癥為主［6］。本組研究結果顯示，經過護理后，觀察組患者術后褥瘡、腎功能不全、中樞性高熱、肺部感染以及應激性潰瘍等并發癥率顯著較對照組低，充分表明，對腦出血患者實施綜合護理干預，能夠顯著降低術后并發癥。通過應用綜合護理模式，能夠提前評估術后并發癥，并制定針對性護理方法，進而能夠大大降低術后并發癥率。另外，結果顯示，觀察組患者的Barthel指數與GCS評分均較對照組高，表明能夠顯著提高患者日常生活能力，促進神經功能快速恢復。綜上所述，對行微創錐顱血腫清除術治療的腦出血患者實施綜合護理干預，能夠顯著改善患者神經功能狀態，提高日常生活能力，并大大降低術后并發癥率。

［1］ 石在紅.綜合護理干預預防高血壓腦出血患者肺部感染的效果觀察［J］.中國實用醫藥，2015，10（17）:245-246.

［2］ 王淑艷.綜合護理干預應用腦出血患者的價值探討［J］.國際醫藥衛生導報，2015，21（7）:997-1000.

［3］ 李小霞，李秀南.高血壓性腦出血患者綜合護理干預效果研究［J］.職業與健康，2014，30（12）:1726-1728.

［4］ 潘超蓮.綜合護理干預對腦出血非手術治療患者心理狀態與并發癥的影響［J］.中國基層醫藥，2014，21（10）:1596-1597.

［5］ 劉海霞.微創腦血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血護理［J］.中國保健營養（中旬刊），2014，24（3）:1385-1385.

［6］ 張春梅，吳榮玲，丁艷華.綜合護理對腦出血合并肺部感染患者的療效分析［J］.中國保健營養（中旬刊），2014，24（2）:475-475.

R473.74

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1671-8194（2016）29-0262-02