雙模式教學在麻醉學臨床實習教學中的應用

紀維，高巨，龍豐云，胡乃琴，葛亞麗

（蘇北人民醫院，江蘇　揚州　225001）

雙模式教學在麻醉學臨床實習教學中的應用

紀維，高巨，龍豐云，胡乃琴，葛亞麗

（蘇北人民醫院，江蘇揚州225001）

分析麻醉學的專業特點以及臨床實習帶教中存在的問題，闡述碎片化協同整體化雙模式教學的意義和具體方式，探討雙模式教學在明確實習目標、培養多學科聯合的臨床思維、快速掌握臨床操作技能等方面所具有的優勢。

麻醉學；臨床實習；教學方法

麻醉學是一門對臨床理論思維和技術操作要求都很高的學科，具有高風險、跨學科特點［1］。醫學生要成為一名合格的麻醉專科醫師，不僅需要具備豐富的本學科及多學科聯合知識，還要擁有熟練的臨床操作技能和快速分析應變能力，這些特點更突顯了麻醉學本科專業實習培訓的重要性，同時也增加了實習教學難度；而實習生參差不齊的理論基礎和學習能力又進一步加大了教學難度，傳統實習模式在個體化教學以及同質化教學目標等方面仍存在一定的局限性［2］，如何建立一套合理的實習教學模式成為亟須解決的問題。針對于此，我們在臨床醫學本科麻醉學專業方向臨床實習教學工作中采用了碎片化協同整體化雙模式教學；整體化教學具有整體導向以及學科橫向融合的優勢，碎片化教學在單項技能強化訓練、個體化培訓中具有優勢，兩種教學方法取長補短、巧妙結合，構建成一種既能達到教學目標同質化管理，同時又兼顧學生個體化差異、實現個體化教學過程的獨特教學模式。

1　雙模式教學的應用

1.1整體化教學

整體化的核心之一在于明確整體培養目標體系。學習活動是一個完整的過程，需要完整的結構與合理的時序性，我們依照臨床麻醉學實習大綱制定了實習目標與實施方案，分步實施、評估反思，形成一套完整的學習計劃，保持整個實習過程的系統性、持續性。

整體化的核心之二在于培養實習生橫貫醫學知識體系、對患者圍麻醉期生理機能全面調控的能力。麻醉學是一門交叉學科，涉及多個臨床學科。在教師的指導下，要求學生以患者為主體，依據不同患者的具體情況詳細制訂麻醉前計劃，內容包括術前訪視患者、評價病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實施方案，并就圍麻醉手術期患者可能發生的并發癥和意外等提出防治措施，培養學生以患者為中心、以麻醉專業知識為基礎，多學科聯合的臨床思維能力。

1.2碎片化教學

臨床麻醉是一項實踐性很強的工作，學生剛進入臨床實習時，突然與患者面對面接觸，面對各種麻醉技術操作和藥品使用，會茫然失措。針對這些問題，我們在整體化教學理念的指導下，以碎片化教學作為具體落實手段，碎片化教學主要包括碎片化訓練和一對一帶教。

研究證實，碎片化訓練是一種極其有效的技能訓練模式［3］。我們將臨床麻醉各知識點、訓練點（如麻醉前訪視要點、醫患溝通技巧、麻醉藥品使用常規、各種麻醉儀器和監護儀的操作規程、各項麻醉技術的規范性操作等）進行技能分解訓練，經過模擬人教學［4］、情景式教學［5］等集中強化培訓后，由帶教教師在臨床麻醉工作中全程實施一對一帶教。

技能分解訓練可以使學生短期內熟練掌握一項臨床技能；一對一帶教降低了帶教教師的教學強度，使其可以針對所負責學生的特點實施個體化教學，教師與學生同時參與患者的具體診治，有助于師生共同制定診療方案、應急預案，學生有疑問亦可獲得及時解答，有助于實習生克服畏難情緒、提高學習效率、增強操作信心、培養臨床思維能力；同時帶教教師能及時發現各類安全隱患，有效規避了操作風險與醫患糾紛，使實習安全、高效、和諧。

2　效果評價

采用無記名問卷調查方式對雙模式教學進行評價，共發放問卷57份，全部收回。結果表明，學生對臨床實習采用雙模式教學較為滿意，70%的學生認為雙模式教學可以明顯激發學習動力，91%的學生認為實習目標定位明確，81%的學生認為可提高自身分析、解決問題的能力，有助于解決臨床工作中遇到的實際問題，86%的學生認為雙模式教學有助于快速掌握臨床技能，63%的學生認為可以有效減少醫患糾紛的發生。

表1　學生對雙模式教學的評價［n（%）］

3　討論

整體化教學需要通過各教學環節的具體落實來促進整體目標實現，碎片化教學需要整體培養目標體系進行規劃與指導。雙模式教學在學生實習過程中形成了兩股推動力，一股推動力是滲透在整個實習過程中的總體任務、目標、意義，另一股推動力是不斷進行的每一個具體的學習步驟、學習環節，以及不斷習得的知識點、能力點；這兩股推動力共同構成一種合力，由這種合力來推動、引導、激勵學生學習。可以說，整體化是綱，碎片化是目，兩者有效結合、協同工作，就能綱目并舉，切實有效提升臨床麻醉學實習培訓水平。

4　總結

綜上所述，雙模式教學既保留了整體化教學的整體目標導向以及學科橫向融合優勢，又汲取了碎片化教學在單項技能強化訓練、個體化培訓中的優勢。兩種教學方法的整合優勢互補，形成了一種適合于臨床麻醉學實習的雙模式教學方式，有助于提高學生實習質量及學習效率，培養全面、優質人才。

［1］徐啟明，李文碩.臨床麻醉學［M］.北京：人民衛生出版社，2000.

［2］Cheung V，Critchley L A，Hazlett C，et al.A survey of undergraduate teaching in anaesthesia［J］.Anaesthesia，1999，54（1）：4-12.

［3］周銀新.主題式任務型教學法在高職商務英語視聽說微課中的應用［J］.太原城市職業技術學院學報，2014（5）：151-152.

［4］董海龍.模擬教學在麻醉學臨床教學中的應用效果［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（8）：825-826

［5］李佩宏，孟鑫，陳娓.情景教學法融合TBL在CPR等臨床技能培訓中的應用［J］.中國高等醫學教育，2014（4）：121.

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1671-1246（2016）03-0113-02