某三級甲等醫院醫護人員針刺傷回顧性調查分析

薛芙珍，李穎，高文芳，孫燕

（蘭州大學第一醫院，甘肅　蘭州　730000）

某三級甲等醫院醫護人員針刺傷回顧性調查分析

薛芙珍，李穎，高文芳，孫燕

（蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

目的回顧性調查分析某三甲醫院醫護人員針刺傷及常見原因，為制定相關防護對策提供依據。方法利用自行設計的醫護人員針刺傷調查表，對某三級甲等醫院24個臨床科室的128位醫護人員，在過去一年中發生針刺傷的情況進行問卷調查。結果79.8%的醫護人員曾經歷過針刺傷，其中39.4%的人經歷過3次或以上針刺傷；23.6%的針刺傷發生在回套針帽時，23.0%的發生在注意力不集中時，20.9%的發生在分離針頭時；52.5%的醫護人員認為針刺傷的主要原因在于自身防范意識薄弱，38.4%的認為在于工作繁忙，26.3%的認為在于處理針頭方法不當；實習及輪轉護士、?？谱o士、醫生3個群體中，實習及輪轉護士針刺傷發生率最高，為96.3%。結論臨床醫護人員針刺傷發生率高且受多種因素影響；醫護人員掌握了針刺傷防范相關知識，但在實際工作中的運用有待加強；實習及輪轉護士是針刺傷高發人群。醫護人員嚴格執行操作規程，醫院配備完善的設施和足夠的醫護人員，完善各項流程和制度，加強培訓和管控，特別是強化實習及輪轉護士的培訓與督導，將對降低針刺傷和防范職業暴露風險起到重要作用。

醫護人員；針刺傷；職業暴露

針刺傷是實驗室和醫務人員最常見的職業暴露原因，也是臨床醫護人員面臨的職業性危險因素之一，有報道稱我國醫務人員針刺傷率達85.84%～91.50%，占醫務人員職業暴露原因的79%［1，2］。近年來，艾滋病、梅毒、乙型肝炎等血源性傳染病逐漸增多，在這種情況下，針刺傷導致受病原體污染的血液或體液直接進入體內，不但對醫護人員的健康造成嚴重威脅，也給他們帶來巨大的心理負擔。美國疾病預防控制中心的研究顯示，影響針刺傷后的危險性因素主要包括傷口深、有可見的血液從傷口溢出、針頭刺破靜脈或動脈以及污染源來自于病毒載量高的感染者。如何降低針刺傷發生率一直是廣大醫院工作者研究和探討的熱點，但目前并沒有達到令人滿意的效果。本文調查了某三甲醫院128位醫護人員在過去一年中發生針刺傷的情況，分析針刺傷常見原因，為制定相應的預防對策提供參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

本文為回顧性調查研究，于2014年6—8月采用方便抽樣法，選取在某三級甲等醫院工作的符合納入標準的醫護人員作為研究對象。納入標準：（1）在臨床一線工作3個月以上（含實習期）；（2）目前在臨床一線工作；（3）參與調查及研究無障礙者；（4）愿意參加本調查并知情同意者。排除標準：不能配合調查者。

1.2研究方法

自行設計醫護人員針刺傷調查表，內容包括：（1）調查對象的一般資料：年齡、工齡、工作性質、學歷、職稱等；（2）針刺傷相關資料：包括在過去一年是否經歷過針刺傷，針刺傷的次數、發生時機，認為自身發生針刺傷的原因等。調查前向調查對象說明調查的目的、意義等，調查對象知情同意后填寫問卷。共發放問卷128份，收回有效問卷124份，有效回收率96.9%。

1.3數據處理

采用SPSS 13.0軟件進行數據錄入和統計分析。計量資料采用均數±標準差進行統計描述，計數資料采用構成比進行統計描述，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結果

2.1調查對象一般資料

124名調查對象來自醫院24個臨床科室，年齡18～50歲，平均（27.03±0.51）歲，工齡0～22年，平均（4.55±0.45）年，其余一般資料見表1。

表1　調查對象一般資料（n=124）

2.2調查對象針刺傷相關資料

對124例調查對象在臨床工作中是否經歷過針刺傷、針刺傷次數、時機以及自身對針刺傷原因的評價進行統計，結果見表2。

2.3調查對象工作性質對針刺傷發生率的影響

通過分析調查對象工作性質與針刺傷發生率的相關性，闡明針刺傷高危人群，結果見表3。

3　討論

3.1臨床醫護人員針刺傷發生現狀

本調查顯示，有79.8%的醫護人員曾經歷過針刺傷，其中39.4%的人經歷過3次或以上，雖然此數據低于我國大部分相關報道，但仍不容樂觀。乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、人類免疫缺陷病毒等二十余種病原體均可通過污染的針頭或銳器刺傷而傳播［3］，理論上針刺傷發生時一般只需0.04 ml血液就足以使受傷者感染肝炎病毒［4］，感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒將是不可逆的，此外，任何針刺傷傷口還存在破傷風桿菌感染的風險。醫護人員在臨床一線工作，日常進行各種侵入性操作、頻繁接觸各種銳器，針刺傷不可避免。如何進一步做好防護措施，減少職業暴露風險，亟待管理者的重視。

表2　調查對象針刺傷相關資料（n=124）

表3　調查對象工作性質對針刺傷發生率的影響（%）

3.2針刺傷的發生受多種因素影響

本調查顯示，有35例針刺傷發生在回套針帽時，占針刺傷總發生數（148例）的23.6%；34例發生在工作忙碌注意力不集中時，占23.0%；31例發生在分離針頭時，占20.9%；其余依次發生在環境中有暴露的針頭時，患者不配合時，更換無帽針頭時和接觸銳器盒時。首先，盡管早有操作后勿回套針帽的規定，但大部分針刺傷的發生還是與回套針帽有關，由此可見操作規程在臨床實際工作中沒有落實到位，需要加強培訓力度并制定更嚴格的督導措施。其次，臨床工作繁忙也是導致針刺傷的主要原因之一。臨床一線工作人員長期處于超負荷工作狀態，導致其應急反應能力下降，容易發生針刺傷。因此，合理的人力資源配置、按國家規定配備足夠數量的醫護人員是減少臨床各種不良事件的基本要素。再次，臨床醫護人員在銳器使用完畢、分離針頭、處理使用過的針頭時也易發生針刺傷。盡管專業的銳器分離、處理工具在設計和具體使用中還存在一定問題，但目前其配備和使用尚不普遍。因此，醫院按常規配備銳器回收箱、針頭毀壞裝置等是減少針刺傷的物質保證。最后，建立健全注射、穿刺等標準操作規程和尖銳廢棄物回收及處理管理制度是減少醫護人員針刺傷的制度保證。

3.3醫護人員經培訓多數基本掌握了針刺傷防范相關知識，但實際運用中尚存在不足

99名發生過針刺傷的醫護人員中，高達52.5%的人認為發生針刺傷的主要原因在于自身防范意識薄弱，38.4%的認為在于工作繁忙，26.3%的認為在于處理針頭的方法不當，僅4.0%的調查對象表示未受過相關培訓。鑒于職業暴露的危害，目前針刺傷防范在全國各級醫院受到重視，相關知識的培訓已成為醫院感染管理培訓的常規內容。但我國醫療機構針刺傷防范培訓的覆蓋率尚未見相關報道，且培訓效果也無相應的評估研究。本調查結果顯示，幾乎所有調查對象都接受過針刺傷相關知識培訓，且能客觀分析自身針刺傷發生的主要原因，說明調查對象較好地掌握了針刺傷防范相關知識。但針刺傷發生率高達79.8%，充分說明調查對象盡管掌握針刺傷防范知識，但并沒有應用于臨床實際工作中。這種知識培訓與實踐應用相脫節的現象應該引起醫院感染管控部門和培訓管理部門的重視，制定相應對策。

3.4實習及輪轉護士是針刺傷高發人群

本調查中實習和輪轉護士針刺傷發生率高達96.3%，其次為醫生和?？谱o士，分別為85.2%和71.4%。輪轉護士和實習護士存在專業認知程度較低、實際操作能力較差［5］、心理健康狀況差及焦慮發生率高等問題［6，7］，針刺傷是其最主要的職業危害因素［8］。分析原因，實習及輪轉護士針刺傷的發生與其操作不熟練、操作不符合流程或規定要求、護患溝通不暢或操作時過于緊張、針刺傷防范知識掌握不全面或不牢固等因素密切相關。因此，針對這一群體，除加強專業技能培訓外，應重點強化針刺傷防范知識和應用的培訓及管控，最大程度降低針刺傷發生率，保證其身心健康，增強工作信心。

3.5建立完善的針刺傷管理制度

本調查顯示，針刺傷在醫護人員中發生頻率高，發生范圍廣，因此醫院相關部門應高度重視針刺傷，比如建立職業暴露危險因素管理小組，及時完善管理制度并制定相應針刺傷應急方案，及時了解醫護人員針刺傷發生現狀，保證醫護人員發生針刺傷時能得到及時的咨詢與正確的處理。監督和指導醫護人員做好針刺傷防范工作，加強針刺傷防范和處理培訓。

4　結語

本研究顯示，臨床醫護人員針刺傷現狀堪憂，針刺傷發生受多種因素影響；醫護人員從一定程度上掌握了針刺傷防范相關知識，但有待于運用到實際工作中；實習及輪轉護士是針刺傷高發人群。污染的針頭可傳播多種病原體，醫護人員嚴格執行操作規程，醫院配備完善的設施和足夠的醫護人員，完善各項流程，落實培訓并促進理論與實踐的結合，尤其是重視實習及輪轉護士持續培訓與督導，將對降低針刺傷發生率起到重要作用。

［1］李惠平.醫務人員職業暴露現狀調查及預防措施［J］.中國醫藥指南，2012，10（8）：619.

［2］王塘穎.實習護生對針刺傷認知的現狀調查［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（22）：3369-3370.

［3］顧露，胡萍.四川省人民醫院臨床護理工作人員針刺傷情況回顧性分析［J］.職業與健康，2015，31（4）：532-533.

［4］張艷英.醫院43名醫務人員針刺傷的原因分析及預防措施［J］.中國衛生標準管理，2015，6（3）：24-25.

［5］林靈萍.輪轉護士在臨床工作期間壓力因素調查與分析［J］.當代護士，2011（10）：7-8.

［6］王艷，位娟，徐桂花.輪轉護士焦慮狀況調查及相關因素調查［J］.齊魯護理雜志，2013，19（13）：52-53.

［7］陳雪蓮，鄭萍，陳惠豐.實習護生與新護士人格特征分析［J］.當代醫學，2009，15（32）：187-189.

［8］王薇，王茜，靳英輝，等.護士實習中職業相關安全問題及其防范對策的研究進展［J］.中華護理雜志，2014，49（6）：724-726.

R192.6

B

1671-1246（2016）03-0133-03