宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后屈螺酮炔雌醇與左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防復發效果比較

張志杰

[摘 要] 目的：分析不同藥物預防宮腔鏡下子宮內膜息肉（Endometrial polyps，EMP）切除術后復發效果。方法：以我院2012年6月—2014年6月宮腔鏡下AMP切除術隨訪時間在2年以上的353例患者為研究對象進行回顧性分析。按照患者術后藥物治療方案，將其納入屈螺酮炔雌醇組（A組，n=129）、左炔諾孕酮宮內緩釋系統組（B組、n=123）、對照組（NC組，n=101），比較各組患者手術前后子宮內膜厚度、月經量變化，并記錄其不良反應、術后2年復發情況。結果：A組、B組患者術后12個月、術后24個月子宮內膜厚度、月經量異常率低于NC組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組治療期間共發生不良反應18例（13.95%），B組發生不良反應5例（4.06%），低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組、B組術后12個月、術后24個月復發率低于NC組，B組復發率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：屈螺酮炔雌醇、左炔諾孕酮宮內緩釋系統均可明顯降低患者EMP復發風險，而左炔諾孕酮宮內緩釋系統具有更佳的預防效果及更高的安全性。

[關鍵詞] 宮腔鏡；子宮內膜息肉；復發；預防

中圖分類號：R713.4 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-053-03

DOI：10.11876/mimt201605020

子宮內膜息肉（Endometrial polyps，EMP）是女性常見子宮內膜病變，以子宮內膜基底層局限性良性增生為主要病理改變，發病率約為5.7%～25.0%[1]。隨著微創理念及技術的不斷發展，近年來宮腔鏡下切除術已成為EMP治療的“金標準”，其成功率在80%以上，可有效解決患者月經不規律、經量增多、陰道流血等臨床癥狀[2]。然而，由于宮腔鏡手術對操作技巧要求較高，易因息肉跟部內膜殘留導致復發，嚴重者可發生子宮腺肌病甚至進展至子宮肌瘤[3]。因此，有效預防EMP術后復發是保證患者預后質量的關鍵。本研究就屈螺酮炔雌醇片、左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防EMP術后復發的效果與安全性進行比較，旨在為EMP術后復發預防方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年6月—2014年6月行宮腔鏡下AMP切除術隨訪時間在2年以上的353例患者為研究對象進行回顧性分析。所有患者按照相關標準確診EMP[4]，按照術后方案，將接受屈螺酮炔雌醇治療的129例患者納入A組，將放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂）的123例患者納入B組，將未接受藥物預防治療的101例患者納入對照組（NC組）。各組患者主要臨床表現包括月經量多、經期延長、不規則陰道出血、貧血等，其年齡、息肉長徑、息肉數量等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

患者均于靜脈復合麻醉下行宮腔鏡EMP切除術，包括電切術、鉗夾切除加診刮術等，術后行病理組織學檢查再次明確診斷，口服抗菌藥物預防感染，持續3 d[5]。A組患者術后第1開始口服短效避孕藥屈螺酮炔雌醇片，每日1次，每次3 mg，第1次月經來潮后停用，至第2次月經來潮后5 d恢復使用，共持續3個月；B組患者術后第一次月經5～7 d放置曼月樂；NC組患者術后不進行處置[6]。

1.3 隨訪與觀察

各組患者均接受為期2年的隨訪，B超測量其手術前、術后6個月、術后12個月、術后24個月子宮內膜厚度、月經量變化，并記錄其不良反應以及術后2年復發情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足正態分布且方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度變化

與術前比較，各組患者術后6個月、術后12個月子宮內膜厚度均下降，差異有統計學意義（P<0.05），但NC組術后24個月子宮內膜厚度升至術前水平；A組、B組患者術后12個月、術后24個月子宮內膜厚度低于NC組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

A組治療期間共發生不良反應18例（13.95%），B組共發生不良反應5例（4.06%），B組不良反應發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 復發情況

A組、B組術后12個月、術后24個月復發率低于NC組，B組復發率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

EMP發病高峰年齡接近50歲，惡變率可達1%～10%[7-8]。摘除息肉、消除炎癥、減少復發是EMP治療的首要原則，隨著近年來超聲及宮腔鏡技術的不斷成熟，EMP的診治效果已上升至新的階段，但仍有相當一部分患者于術后2年內再次發生EMP[9-11]。最新研究發現，EMP術后復發與局部雌激素長期刺激有關，因此，術后對抗持續高雌激素作用是預防息肉復發的關鍵[12]。

以屈螺酮炔雌醇片為代表的短效避孕藥可有效調節下丘腦—垂體—卵巢軸反饋機制，同時促進內膜萎縮、內膜生長，不僅能夠促進宮腔鏡術后受損的子宮內膜，還可抵抗高雌激素狀態誘發的子宮內膜過度增生，隨著子宮內膜正常生理環境的逐漸恢復，患者陰道出血時間、出血量可得到明顯縮短，EMP復發率亦有所降低[13-14]。本研究結果示，A組術后12個月、術后24個月EMP復發率分別為10.08%、20.16%，低于NC組。

曼月樂為宮腔緩釋系統，每天大約有20mg左炔諾孕酮被釋放入宮腔內[15]，使子宮內膜的左炔諾孕酮濃度增高，從而抑制了位于子宮內膜上的雌激素受體的合成，而使子宮內膜對血液循環中的雌二醇反應性降低，從而有效地對抗子宮內膜的增生。與之相比，屈螺酮炔雌醇弊端較為明顯，主要體現在：1）口服藥物宮腔局部分布濃度有限，強度較低的藥物無法有效抑制雌激素在子宮內膜增生中發揮的作用[16]；2）口服藥停用后，其抑制雌激素引起的子宮內膜異常增生的作用解除，若患者EMP高危因素仍持續存在，即可于短期內出現復發。而曼月樂在子宮內膜局部藥物濃度較高且十分穩定，其主要通過降低雌激素受體合成，發揮拮抗雌激素引發內膜增生作用，故可有效控制EMP復發[17]。

綜上所述，EMP術后應用激素類藥物是預防息肉復發的關鍵，屈螺酮炔雌醇、曼月樂均可明顯降低患者EMP復發風險，而曼月樂具有更佳的預防效果及更高的安全性。

參 考 文 獻

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