右美托咪定對腹腔鏡手術患者蘇醒期的影響

柴鳴　王忠義

[摘 要] 目的：探討右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除患者麻醉蘇醒期的影響。方法：2015年1月至2015年12月擬在我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者82例，ASA I～III級，按照隨機數字表隨機分為兩組：右美托咪定組（A組）和生理鹽水對照組（B組）。A組患者靜脈輸注右美托咪定1μg/kg，10分鐘泵注完畢后按0.3μg/kg/h恒速泵注至手術結束前30min停止輸注；B組患者在相同時間內靜脈輸注等量的生理鹽水。統計兩組患者麻醉維持藥物丙泊酚的總用量，記錄兩組患者給藥前（T1）、拔管時（T2）、拔管后5min（T3）、10min（T4）、30min（T5）后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、Ramsay鎮靜評分的變化，記錄兩組患者蘇醒期睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間以及術后躁動、呼吸抑制、術后惡心嘔吐等不良反應的發生情況。結果：兩組患者T1時點的MAP、HR差異無統計學意義，T2～T5時間點A組MAP、HR明顯低于B組，差異有統計學意義，A組患者丙泊酚的使用量、蘇醒期睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間明顯低于B組，且A組Ramsay鎮靜評分優于B組，差異有統計學意義，兩組患者術后呼吸抑制、惡心嘔吐的發生差異無統計學意義，但A組術后躁動的發生率明顯低于B組。結論：右美托咪定不僅能夠減少腹腔鏡手術患者麻醉維持期鎮靜藥物的用量而且能夠維持血流動力學穩定，提高患者術后蘇醒質量，降低患者術后躁動發生率。

[關鍵詞] 右美托咪定；腹腔鏡手術；蘇醒期

中圖分類號：R614 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-069-03

DOI：10.11876/mimt201605026

腹腔鏡膽囊切除手術與開腹手術相比具有創傷小、手術時間短、患者術后恢復快的優點，但術中二氧化碳氣腹容易導致患者血流動力學的變化，臨床上常通過加深麻醉深度來減輕患者的應激反應，但常常會影響患者的蘇醒時間易導致術后并發癥發生。右美托咪定是一種選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、催眠、止吐和抗交感神經功能的作用，可以減少麻醉藥物的用量，可能的不良反應主要有血壓降低和竇性心動過緩，但可以通過使用阿托品和麻黃堿等藥物來拮抗[1-3]，目前右美托咪定已經廣泛地應用于麻醉科、重癥監護室以及其他科室患者的鎮靜。本研究將在腹腔鏡膽囊切除手術中使用右美托咪定，旨在探討其對腹腔鏡膽囊切除患者麻醉蘇醒期的影響，為臨床上右美托咪定的使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2015年12月擬在我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者82例，20～60歲，ASA I～III級，所有患者術前均無高血壓、糖尿病、心臟病、呼吸系統疾病、肝腎功能正常、無慢性疼痛疾病或藥物濫用依賴史。按照隨機數字表隨機分為兩組：右美托咪定組（A組，40例）和生理鹽水對照組（B組，42例）。本研究經醫院倫理委員會批準且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者術前完善血尿常規、肝腎功能電解質、心電圖、胸片等檢查，術前一天常規禁食禁飲。清醒進入手術室后常規吸氧2L/min，開放外周靜脈給予乳酸林格式液10mL/kg，常規監測心電圖、脈搏氧飽和度，局麻下行橈動脈穿刺持續監測有創動脈血壓。給予咪達唑侖0.04mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg 、順式阿曲庫銨0.2mg/kg，3min后進行氣管插管，接麻醉機進行機械通氣，調整呼吸參數潮氣量VT 8～10mL/kg、呼吸頻率RR12次/分、吸呼比I：E為1：2，維持呼吸末二氧化碳分壓PETCO2為30～35mmHg。麻醉誘導插管結束后A組患者靜脈輸注右美托咪定1μg/kg，10min泵注完畢后按0.3μg/kg/h恒速泵注至手術結束前30min停止輸注；B組患者在相同時間內靜脈輸注等量的生理鹽水。兩組患者均采用全憑靜脈麻醉維持麻醉，丙泊酚（4～12 mg·kg-1·h-1）復合瑞芬太尼（0.2mg·kg-1·min-1），根據腦電雙頻指數BIS值調整丙泊酚的用量使BIS值維持在40～50。圍術期根據手術情況合理追加順式阿曲庫銨，并使用血管活性藥物來維持血流動力學的穩定。兩組患者均在手術結束前30min給予注射用帕瑞昔布鈉超強鎮痛，待患者睜眼意識清醒、自主呼吸恢復、肌張力恢復后拔出氣管導管。

1.3 觀察指標

統計兩組患者麻醉維持期鎮靜藥物丙泊酚的總用量，記錄兩組患者給藥前（T1）、拔管時（T2）、拔管后5min（T3）、10min（T4）、30min（T5）后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、Ramsay鎮靜評分變化，記錄兩組患者蘇醒期睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間以及術后躁動、呼吸抑制、術后惡心嘔吐等不良反應發生情況。Ramsay評分標準：1分為煩躁不安；2分為安靜合作；3分為嗜睡安靜聽從指令；4分為睡眠狀態，能被喚醒；5分為睡熟反應遲鈍；6分為呼喚不醒。2～4分為鎮靜滿意；5～6分為鎮靜過度。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者不同時間點的MAP、HR、Ramsay評分變化

兩組患者T1時點MAP、HR、Ramsay鎮靜評分相比差異無統計學意義，T2～T5時間點，A組MAP、HR明顯低于B組，且A組的Ramsay鎮靜評分高于B組，差異有統計學意義，見表2。

2.3 兩組患者蘇醒時間以及麻醉維持藥物用量比較

A組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間明顯低于B組患者，且A組患者麻醉維持期丙泊酚的使用量也顯著低于B組患者，差異有統計學意義，見表3。

2.4 兩組患者術后不良反應的比較

兩組患者術后呼吸抑制、術后惡心嘔吐的發生情況差異無統計學意義，但B組8例術后躁動，患者明顯高于A組的0例，差異有統計學意義。

3 討論

與開腹手術相比，腹腔鏡手術切口小、手術創傷小、患者術后恢復快，不僅減少患者術后的痛苦和并發癥的發生同時也盡可能地保證了患者身體完整性[4-6]。腹腔鏡手術對圍術期患者的麻醉深度以及肌肉松弛效果要求高，同時術中CO2氣腹對患者的血流動力學和呼吸系統影響巨大，保證患者麻醉期間生命體征的平穩并提高患者術后蘇醒質量一直是麻醉醫生的關注重點。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑[7]，自2009年由美國FDA引進而廣泛用于麻醉手術患者以及重癥監護患者的鎮靜[8-9]，越來越多的研究表明右美托咪定能夠有效抑制圍術期的應激反應、維持血流動力學的平穩、減少術后不適 [10]。

本研究中兩組患者T1時點的MAP、HR差異無統計學意義，T2～T5時間點A組MAP、HR明顯低于B組，差異有統計學意義，主要是由于右美托咪定具有抗交感神經興奮的作用，能夠激活突觸前膜的α2腎上腺素受體，減少腎上腺素的合成和釋放進而抑制節后神經興奮[11-12]且右美托咪定還可以作用于突觸后膜的α2腎上腺素受體抑制節后神經細胞去甲腎上腺素的合成和釋放[13]，因此能夠抑制圍術期的應激反應，因此A組患者圍術期血流動力學更加穩定。右美托咪定為咪唑類的衍生物，主要作用于藍斑的α2腎上腺素受體而維持自然非動眼睡眠，產生鎮靜催眠作用且無呼吸抑制[14-15]，相關研究表明右美托咪定對麻醉鎮靜藥物有協同作用，能夠減少鎮靜藥物的使用量[16]。本研究中在腦電雙頻指數監護儀的監測下，兩組患者的BIS值始終維持在40～50，但A組患者丙泊酚的使用量明顯低于B組則進一步表明了右美托咪定能夠減少丙泊酚的使用量。同時由于麻醉維持藥物的總量減少，因此A組患者蘇醒期恢復時間明顯低于B組，且由于右美托咪定的鎮靜、鎮痛作用A組患者的Ramsay鎮靜評分優于B組，術后躁動的發生率明顯低于B組。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術圍術期使用右美托咪定，不僅能夠減少圍術期麻醉鎮靜藥物的使用量，有效的維持患者圍術期的血流動力學穩定性而且能夠提高患者術后蘇醒質量減少術后不良反應的發生率，值得在臨床上推廣應用。

參 考 文 獻

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