無痛分娩送給準媽媽最好的禮物

陳培

準媽媽麗麗來信詢問：……我特別怕疼，小時候打針都會哭好久，可是現在我即將成為媽媽，面臨生孩子這件事，我一直很害怕，怕疼，怕寶寶有啥問題，各種擔憂。生過孩子的朋友都說，要是怕疼，選個日子做剖宮產好。據說現在很多害怕分娩疼痛的女性都會選擇剖腹產手術來作為首選方案。她們都說，只要選擇了剖腹產手術，就能夠完全避免疼痛。真的是這樣嗎？

選擇剖宮產，生孩子就不痛了嗎？

世界衛生組織（WHO）日前在一份調查報告顯示：在美國，剖腹產率16.7%；在德國，剖腹產率為10%；在和中國人體型接近的日本，剖腹產率只有8%，在所有發達國家中，剖腹產率都不超過20%。而在中國，這個數據超過60%，有的醫院甚至到了80%。

剖腹產手術本來用在那些可能會難產的孕婦身上，但在中國，這種手術卻成為孕婦們逃避分娩疼痛的最佳選擇，事實上，剖腹產手術并不能完全止痛。臨床發現，許多實施麻醉的孕婦在剖腹產手術中還是會感到疼痛不適，特別是在產科醫生動手從子宮內掏出胎兒的時候孕婦劇痛難忍，手術后切口痛、宮縮痛依然存在。而且，為了避免子宮破裂的風險，做過一次剖腹產手術的女性，只能選擇剖腹產作為第二次生育方式，否則就會有大出血的生命危險。最新研究表明，剖腹產手術這種不經過產道的方式對胎兒可能并沒有什么好處，胎兒如果從正常產道娩出，他受過產道的擠壓，長大后對抗疾病和環境壓力的能力都要比剖腹產娩出的胎兒好很多。

無痛分娩是怎樣的呢

無痛分娩就是維護產婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規律性收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經傳遞，從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的。可分為非藥物性分娩鎮痛、藥物性鎮痛、局部神經阻滯及椎管內神經阻滯等多種方法。

隨著20世紀麻醉學科的進步尤其是椎管內神經阻滯技術的普及，使分娩鎮痛真正做到了醫學意義上產痛的有效緩解，目前這種方法也被認為是國內外采用最廣泛的金標準。椎管內神經阻滯麻醉即老百姓所說的半身麻醉，是通過預先留置在背部脊椎間的導管或穿刺針注入麻醉鎮痛藥物，阻滯此處的脊神經，從而使神經支配范圍的疼痛感減弱或消失。當然，分娩鎮痛的藥物選用及劑量和手術麻醉有所不同，醫生會謹慎選擇對產婦和胎兒安全的藥物和劑量，其實對這種在當前歐美產婦中采用率達80%以上的鎮痛方法來說，其安全性早已得到證實。

大多數孕婦，無中樞神經系統疾患，無全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其臨近組織無炎癥，無重癥休克及未糾正的低血容量者都適合于無痛分娩。無痛分娩讓孕婦們不再經歷疼痛的折磨，它能減少分娩時的恐懼和產后的疲倦。它讓產婦在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全該用力時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩，減少器械助產的機會。進入活躍期宮口開至3cm以后，方可實施椎管內阻滯鎮痛，過早鎮痛導致第一產程延長可能，并會增加剖宮產的風險，但是，近幾年，國外一些文獻陸續報道，證實了潛伏期鎮痛與活躍期鎮痛一樣不延長產程，不增加宮縮素的使用量，也不增加剖宮產率。

無痛分娩可提高產婦的自控能力和自信心，產婦更安全。對產程及母嬰無明顯影響。無痛分娩的過程是醫生和產婦一起參與并共同制定計劃的，有利于醫生和產婦的溝通。還能夠使醫生及護理人員更多關注產婦的變化，如果母體或胎兒一旦發生異常，就可以及早被發現而得到及時治療。熟練的麻醉科醫生只要約5～10分鐘即可完成麻醉操作過程。當宮口開到三指時通過已經放置的藥管給藥，產婦清醒，可進食水，主動參與產程，幾乎無運動阻滯，可下地行走，因此很方便。

無痛分娩時用藥劑量極低，只是剖宮產手術的1/20～1/10，因此進入母體血液、通過胎盤的概率微乎其微，而且藥物很快會代謝掉，所以對胎兒對哺乳都不會有影響。

當然，任何技術都存在局限性。椎管內阻滯分娩鎮痛要求麻醉醫生具備熟練的操作技術，且存在難以避免的操作失敗率，給藥后可能引起低血壓、頭暈，故而滿意率及鎮痛效果有時欠佳。能否順利分娩取決于產程的進展，跟分娩鎮痛關系不大。

無痛分娩技術將會越來越多地成為廣大孕產婦的優選，被譽為“男同胞們給自己太太最好的禮物”。