134例妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結局分析

蔣玲

[摘要] 目的 妊娠合并糖代謝異常孕婦的母、兒結局情況。 方法 選取134例于2014年8月—2015年8月期間在該院分娩的糖代謝異常孕產婦，按糖代謝異常情況分為3組，其中GDM65例，DM12例，GIGT組57例，觀察3組的母、兒結局，同時選取同期60例糖代謝正常孕婦作為該次研究的對照組。 結果 在妊娠期并發癥上，除巨大胎兒外，3組組間比較差異無統計學意義（P<0.05），在早產、VVC、酮癥、子癇前期、宮內感染發生率上3組組間比較差異有統計學意義（P<0.5），其中以GIGT組發生比例最低；GDM組與DM組在巨大胎兒、早產、子癇前期上與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），而GIGT僅巨大胎兒與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）； 3組圍產兒死亡率上比較，DM組最高，明顯高于GDM組和GIGT組（P<0.05）；GIGT組的新生兒各種合并癥中，除RDS均明顯較GDM和DM組低（P<0.05）。 結論 GIGT和GDM孕婦經孕期血糖嚴密監測和控制，母兒結局較好，但DM病情相對較重，病程較長，即使通過嚴格規范化管理，但會出現母兒合并癥。

[關鍵詞] 妊娠結局；妊娠合并糖代謝異常；臨床分析

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0068-03

妊娠期糖代謝異常是產科較為常見的并發癥，近年來，隨著人們生活水平的提高，其發生率逐漸增加，由于臨床醫師的及時診斷和嚴格管理，使糖代謝異常孕婦的母、兒結局顯著改善。該研究通過回顧性資料分析，探討妊娠期糖代謝異常對母、兒結局的影響，為臨床診治提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取134例于2014年8月—2015年8月期間在該院分娩的糖代謝異常孕婦，排除合并心臟病伴活動性肝炎、心功能不全、未控制的甲狀腺功能亢進癥、嚴重血液系統疾病、系統性紅斑狼瘡、嚴重外傷、系統惡性腫瘤等患者。按糖代謝異常情況分為3組，其中妊娠期糖尿病（GDM）65例，糖尿病合并妊娠（DM）12例，妊娠期糖耐量異常（GIGT組）57例，同時選取同期50例糖代謝正常孕婦作為對照組。DM組中孕婦年齡23～45歲，平均年齡（28.6±3.8）歲，經產婦4例（25.0%），有糖尿病家族史4例（33.3%），合并慢性高血壓者2例（16.7%），GDM組中，孕婦年齡25～43歲，平均（28.5±3.3）歲，經產婦16例（24.6%），有糖尿病家族史15例（23.1%），合并慢性高血壓者3例（4.6%），GIGT組中，孕婦年齡24～44歲，平均（28.6±3.5）歲，經產婦5例（8.8%），有糖尿病家族史者10例（17.5%），合并慢性高血壓者2例（3.5%）。3組糖代謝異常孕婦在年齡上比較，差異無統計學意義（P>0.05），在合并慢性高血壓者、經產婦比例、有糖尿病家族史上比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 GM：包括孕期首次發現糖尿病或妊娠前診斷糖尿病者，而產后6～8周血糖仍為異常者；GDM：妊娠前未檢測血糖或血糖正常者，于24～28周行50 g葡萄糖篩查試驗（GCT），血糖>11.2 mmol/L者行空腹血糖測定，空腹血糖2次均不低于5.8 mmol/L即可診斷；若血糖>11.2 mmol/L，或血糖7.8～11.2 mmol/L，但空腹血糖正常，則行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），診斷標準為：空腹血糖5.8 mmol/L，服糖后1 h、2 h、3 h血糖分別為10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L，任何兩次血糖值超出上述正常值；GIGT：OGTT試驗值血糖值任意一項異常[1]。

1.2.2 規范化管理 通過胰島素治療和飲食治療控制血糖，針對孕婦情況制定針對性飲食方案，對其進行飲食指導，少量多餐，控制糖的攝入量，飲食控制1～2周后不能達到空腹血糖5.6 mmol/L，三餐后血糖≤6.7 mmol/L，三餐前血糖≤5.8 mmol/L，則加用胰島素注射液體治療，每天以血糖輪廓試驗監測0時、餐前30 min、餐后2 h血糖，以指導胰島素用量。在血糖控制較好時，監測24 h血糖變化情況。終止妊娠時機[2]：于孕38～40周終止妊娠，若孕期孕婦血糖不能有效控制，終止妊娠前需肌內注射地塞米松，每次劑量5 mg，隔12 h一次，共4次，羊膜腔內注射10 mg地塞米松治療。

1.3 觀察指標

觀察3組糖代謝異常組妊娠期巨大胎兒、子癇前期、宮內感染、酮癥、早產、外陰陰道炎假絲酵母菌病（VVC）等妊娠并發癥發生率及新生兒合并癥比較。

1.4 統計方法

采用SPASS15.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，以P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠并發癥比較

除巨大胎兒外，3組組間比較差異無統計學意義（P<0.05），在早產、VVC、酮癥、子癇前期、宮內感染發生率上3組組間比較差異有統計學意義（P<0.5），其中以GIGT組發生比例最低，具體見下表1。

2.2 常見并發癥與對照組比較

GDM組與DM組在巨大胎兒、早產、子癇前期上與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），而GIGT僅巨大胎兒與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見下表2。

2.3 圍產兒結局對比

134例圍產兒中，共發生3例死亡，其中2例由于孕期血糖未控制或控制不滿意，其中1例孕期未行糖篩查，妊娠39周時胎死宮內。3組圍產兒死亡率上比較，DM組最高，明顯高于GDM組和GIGT組（P<0.05），后兩組組間比較無差異（P>0.05），具體見下表3。

2.4 新生兒合并癥比較

GIGT組的新生兒各種合并癥中，除RDS均明顯較GDM和DM組低（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 妊娠期并發癥情況

妊娠后，母體內葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌不足，表現為妊娠早期平均血糖為3.8～4.3 mmol/L，中期繼續下降，至晚期達最低水平[3]。出現糖代謝異常異常后母體常無明顯癥狀，約一半的GDM孕婦空腹血糖正常，因此常造成漏診漏治療，往往需行血糖篩查試驗，明確診斷[4]。妊娠期糖代謝異常者，常因未進行血糖控制或血糖控制不滿意，極易并發羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓疾病、產后出血等[4]。GDM及GIGT屬于輕度糖代謝異常，研究指出，孕期經規范化管理，血糖控制滿意者，可有效減少并發癥，提高母嬰結局[5]。該研究中報道經規范化管理，除巨大兒外，GIGT組早產、子癇前期與正常孕婦接近，在3種常見并發癥上，GDM組均顯著高于同期對照組（P<0.05），但明顯低于DM組（P<0.05），考慮DM組孕婦病情程度相對嚴重、病程較長、合并慢性高血壓比例較高，尤其是孕期血糖監測不嚴密，血糖控制不理想時，更易增加母、兒并發癥。

3.2 常見并發癥分析

巨大兒是妊娠期糖代謝異常最常見的并發癥，會增加難產及產傷的發生率，還會增加圍產兒病率。研究指出[6]，妊娠期血糖未控制組，其巨大兒發病率高達55.0%，該研究中為11.94%，明顯低于研究報道數據，其原因是對妊娠期血糖異常者行規范化管理，使其發生率明顯下降，卻與糖代謝正常孕婦相比仍有一定差距，但不同類型糖代謝異常組相比已無差異，這說明巨大兒的發生與糖尿病病情輕重關系不大，關鍵是需要對血糖進行及時有效的控制，臨床也應密切監測胎兒生長，若發現其增長過快，要及時給予干預。子癲前期在妊娠期糖代謝異常孕婦中也較為常見，研究指出[7]，妊娠期子癇前期的發生與糖化學紅蛋白明顯升高和患慢性高血壓有密切關系。該研究中發現，糖尿病的類型與子癇前期的發生密切相關，以DM組最高。糖尿病合并妊娠患者常合并慢性高血壓，該研究中16.7%DM患者合并慢性高血壓，若血糖控制不滿意，則妊娠期發生系癇前期的幾率則大大提高。因此對糖尿病孕婦的管理應在孕前就要進行，對于有存在糖尿病高危因素的孕婦要及時行空腹血糖及糖篩查，以便及時發現、盡早管理，以減少孕期并發癥的發生[8]。早產在妊娠期合并糖代謝異常并發癥發生率僅次于巨大兒、子癇前期，該研究顯示，妊娠期合并糖代謝異常組早產的發生率較正常對照組明顯要高（P<0.05），其原因可能是妊娠期糖代謝異常常導致子癇前期等并發癥的發生，從而增加醫源性早產的發生率。

3.3 圍產兒結局影響

該研究結果顯示，DM組新生兒低血糖、窒息、轉診率、死亡率顯著高于其他兩組（P<0.05），而輕度糖代謝異常的GIGT組管理后，圍產兒合并癥在3組中最低，死亡率與GDM組相近，與文獻報道一致[9-10]，提示在今后工作中，針對妊娠期糖代謝異常嚴重程度，要給予不同的母兒監管措施；另外該研究中3組中共死亡3例圍產兒，其中2例未控制血糖或血糖控制不滿意，1例孕期未行糖篩查，因此孕期要做好宣傳工作，重視孕期妊娠期糖代謝的診斷和管理，從而提高圍產兒結局。

4 結語

妊娠合并糖代謝異常孕婦最常見的合并癥為巨大兒、早產、子癇前期，GIGT和GDM孕婦經孕期血糖嚴密監測和控制，母兒結局較好，但DM病情相對較重，病程較長，即使通過嚴格規范化管理，但會出現母兒合并癥。

[參考文獻]

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[10] 劉鄭潔.妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2345-2346.

（收稿日期：2015-11-18）