尿糖與尿微量蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

趙娜

[摘要] 目的 探討尿糖與尿微量蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病的早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2015年1月1日—2015年6月30日之間該院收治的217例糖尿病患者作為研究組，選取同期在該院體檢的217名健康人作為對照組，檢測兩組患者的尿糖與尿微量蛋白，并將檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組尿糖、尿微量蛋白檢測結(jié)果均高于對照組，陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 尿糖與尿微量蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病腎病的早期損傷中具有良好的診斷價(jià)值，臨床可以用于對糖尿病患者的腎損傷的篩查。

[關(guān)鍵詞] 尿糖； 尿微量蛋白； 糖尿病腎病；篩查

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0100-03

隨著人們生活水平以及生活習(xí)慣的改變，人類的疾病譜也隨之發(fā)生改變，到20世紀(jì)80年代，糖尿病的發(fā)病率在人類疾病譜中已經(jīng)位于第3位，其并發(fā)癥的死亡率更是位于第2位，僅次于腫瘤的死亡率。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，患者的血糖水平長期處于較高的狀態(tài)，患者機(jī)體內(nèi)的血液滲透壓也會(huì)隨之發(fā)生改變，進(jìn)而使患者的血管通透性發(fā)生改變。同時(shí)，患者的血糖代謝異常會(huì)導(dǎo)致患者的血脂代謝異常，患者的循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者其他系統(tǒng)與器官功能出現(xiàn)障礙，這也是糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的直接的原因。糖尿病的病程是一種慢性過程，病程的發(fā)展也具有緩慢性，其并發(fā)癥的發(fā)生率也具有病情發(fā)展緩慢、起病隱匿的特點(diǎn)。患者又缺乏對糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，進(jìn)而使對病情的發(fā)展甚至惡性轉(zhuǎn)歸缺乏靈敏性，待機(jī)體出現(xiàn)異常來醫(yī)院檢查的時(shí)候通常是機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀且器官已經(jīng)發(fā)生不可逆性病變，增加疾病的治療難度以及治療費(fèi)用。在糖尿病的眾多并發(fā)癥中，患病率較高且對患者機(jī)體的影響較大的就是糖尿病性腎損傷，腎臟組織的損傷是不可逆的，在糖尿病性腎損傷的早期對患者進(jìn)行診斷治療可以延緩或阻遏糖尿病腎病的發(fā)展[1]。該研究中通過對比糖尿病患者與健康人群的尿糖以及尿微量蛋白的測定值，分析尿糖與尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組217名，其中男112名，女105名，年齡在18～65歲之間，平均年齡（42.16±11.21）歲。觀察組217例，其中男123例，女94例，年齡在18～65歲之間，平均年齡（43.22±12.07）歲，病程在1～8年之間，平均病程（4.29±1.72）年。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

為排除年齡增長對腎臟功能的影響，該研究中所選取的研究對象均為18～65周歲的成年人，同時(shí)，為排除較長糖尿病病程對患者腎臟功能的影響，該研究中所入選的糖尿病患者病程均在8年以下。此外，該研究中對照組人群均為在我院進(jìn)行健康體檢的健康人群，研究組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2011年12月1日啟用的新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]，即糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)空腹血糖>5.1 mmol/L，服用后1 h血糖>10 mmol/L，服用后2 h血糖>8.5 mmol/L，3次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病。兩組研究對象均排除具有心、肝、腦等功能障礙的患者，排除具有原發(fā)性腎臟功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合研究的患者。

1.3 研究方法

該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)進(jìn)行研究，取得研究對象同意并在知情同意書上簽字。兩組研究對象使用相同的采集尿液標(biāo)本的方法以及檢驗(yàn)方法，具體如下。囑研究對象在采集尿液標(biāo)本前禁食8 h，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，采集患者的中段尿作為尿液標(biāo)本，置于干凈玻璃器皿之中，同時(shí)加入甲苯作為防腐劑，檢驗(yàn)時(shí)，取加入防腐劑的尿液標(biāo)本2 mL，除去上層甲苯之后使用3000 r/min的速度對尿液標(biāo)本進(jìn)行離心，離心時(shí)間設(shè)置為10 min，使用散射比濁法檢測尿微量蛋白，采用干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法檢測患者的尿糖水平。檢測后對兩組研究對象的檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4 陽性界定標(biāo)準(zhǔn)

陽性界定標(biāo)準(zhǔn)：尿糖值>1.77 mmol/L為陽性，尿微量蛋白值>20 mg/L為陽性，陽性率=陽性人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者在年齡、身高、性別、體重之間的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組尿糖、尿微量蛋白檢測結(jié)果均高于對照組，詳見表1，陽性率明顯高于對照組，詳見表2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率在逐年的上升，有些糖尿病患者缺乏對疾病的認(rèn)識(shí)，不注重對糖尿病的飲食療法、缺乏用藥的依從性，導(dǎo)致患者的血糖不能得到有效地控制，使患者的血糖水平長期維持在較高的水平，同時(shí)，糖尿病患者的血脂代謝也會(huì)隨著血糖代謝障礙出現(xiàn)功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血脂在血管內(nèi)沉積，與糖尿病患者血液的高滲狀態(tài)協(xié)同作用，導(dǎo)致患者的血液循環(huán)功能障礙。同時(shí)，患者的高血糖水平使患者的尿液處于高滲狀態(tài)，進(jìn)而影響腎小管的重吸收，腎臟的負(fù)擔(dān)不斷地加重，最終導(dǎo)致患者的腎功能衰竭。

腎臟是人體重要的排泄器官與分泌器官，其通過對人體內(nèi)的廢物的排泄達(dá)到維持水、電解質(zhì)以及酸、堿平衡的作用，此外，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素、前列腺素等參與血壓的調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成和鈣的代謝。由于腎臟對機(jī)體內(nèi)多器官的代謝有重要的影響，所以腎臟功能衰竭將導(dǎo)致機(jī)體的排泄受阻、貧血等癥狀，而且腎功能衰竭具有不可逆性，最終導(dǎo)致患者發(fā)生酸堿失調(diào)甚至酸中毒，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。此外，糖尿病本身疾病的進(jìn)展比較緩慢，且患者的發(fā)病具有隱匿性，糖尿病性腎損傷發(fā)生于發(fā)展也是一個(gè)緩慢的過程，這一過程需要幾年甚至十幾年的時(shí)間，這主要是看患者的血糖水平的控制效果，而由于糖尿病是一個(gè)慢性的疾病過程，患者在長期病程過程中會(huì)漸漸失去用藥的依從性，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血糖不能被控制在理想值內(nèi)。

糖尿病性腎損傷也逐漸形成并加劇，在損傷初期，患者往往沒有臨床癥狀，不能引起患者的關(guān)注與重視，當(dāng)患者有水腫等臨床癥狀的時(shí)候，損傷的程度往往較為嚴(yán)重，并且腎臟組織有可能已經(jīng)發(fā)生了不可逆性損傷，對患者的而身心健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。而腎臟是機(jī)體代謝的主要器官，生臟損傷會(huì)直接導(dǎo)致患者其它系統(tǒng)與器官出現(xiàn)功能障礙，同時(shí)，患者的腎功能衰竭會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)代謝性中毒。糖尿病在慢性腎功能衰竭的的發(fā)病原因中居前3位，糖尿病能夠誘發(fā)慢性腎衰竭主要是因?yàn)榛颊叩哪蛑泻刑牵鼓蛞禾幱诟邼B的狀態(tài)，因此加重患者腎臟的重吸收負(fù)擔(dān)而造成患者的腎功能損傷。此外，由于糖尿病患者需要使用胰島素來維持患者的體內(nèi)的血糖水平，胰島素的代謝器官又是腎臟，所以，胰島素依賴型的患者在使用胰島素的時(shí)候胰島素不能完全的代謝與吸收，導(dǎo)致患者的血液中存有一定量的胰島素，會(huì)誘發(fā)低血糖，若不能及時(shí)的采取有效地措施將會(huì)威脅到患者的生命[3]。因此，提高患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)患者對糖尿病的認(rèn)識(shí)，改變糖尿病的用藥依從性可以有效的控制的患者的血糖水平，進(jìn)而延緩患者的腎損傷。但是，隨著糖尿病病程的延長，患者的腎損傷不可避免，在臨床治療的過程中，加強(qiáng)對腎功能的監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)患者的腎損傷，但是，監(jiān)測患者的腎功能需要對患者的血液進(jìn)行花樣，在這一過程中，定期對患者的進(jìn)行采血化驗(yàn)，增加了患者的失血量，采血對患者來講也是一種有創(chuàng)的診療方式，不適合年老體弱的患者。

該研究中，將糖尿病患者與健康人群的尿糖以及尿微量蛋白進(jìn)行對，檢驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)實(shí)，糖尿病患者的尿糖以及尿微量蛋白明顯高于健康人群，該研究中所入選的糖尿病患者均為糖尿病病程在10年以下的患者，并排除已經(jīng)明確并發(fā)糖尿病腎病的患者，兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿液中糖的含量的主要取決于3個(gè)因素：即動(dòng)脈血中的葡萄糖濃度、每秒流經(jīng)腎小球的血漿流量以及近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力以及腎糖閾，糖尿病的患者機(jī)體內(nèi)脂代謝也會(huì)存在一定的障礙，導(dǎo)致患者的脂質(zhì)在血管內(nèi)沉積[4]。同時(shí)，血糖較高會(huì)導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，這兩個(gè)因素與患者的血液高滲狀態(tài)協(xié)同作用導(dǎo)致患者的血管內(nèi)的血流速度下降，流經(jīng)腎動(dòng)脈的血液流動(dòng)速度也會(huì)因此受到影響。腎小球中的每秒血漿流量變小，同時(shí)，患者動(dòng)脈血中的葡萄糖濃度升高，而患者的腎糖閾會(huì)隨著腎小球率過濾以及腎小管葡萄糖沖吸收率的變化兒變化，腎小球的率過濾降低的時(shí)候腎糖閾的的值會(huì)升高，患者動(dòng)脈血中的葡萄糖升高的時(shí)候，患腎小球?qū)ζ咸烟堑闹匚盏哪芰?huì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者的出現(xiàn)尿糖。 此外，尿糖分子的結(jié)構(gòu)相對較小，與血漿蛋白之間的相互作用力較弱，在機(jī)體正常的情況下，尿糖的分子具有相對的穩(wěn)定性，當(dāng)機(jī)體的腎臟功能出現(xiàn)損傷的時(shí)候，腎小管對尿糖的吸收能力就會(huì)減弱，使尿液中糖的含量升高，因此，在臨床實(shí)踐中，尿糖水平可以作為評(píng)估腎臟功能的指標(biāo)之一[5]。而糖尿病的患者隨著胰島功能的逐漸喪失，機(jī)體對糖、脂以及蛋白質(zhì)的代謝能力逐漸降低。蛋白質(zhì)是一種大分子物質(zhì)，這種大分子物質(zhì)通過腸道吸收后會(huì)進(jìn)入到機(jī)體的血液循環(huán)中，進(jìn)而隨血液循環(huán)進(jìn)入到患者的腎臟組織血管觀眾，正常情況下，健康的機(jī)體腎臟會(huì)對流經(jīng)腎臟的蛋白質(zhì)重新吸收，但是，糖尿病患者由于長期處于高血糖水平的狀態(tài)下，患者的血管通透性生了較大的改變，同時(shí)，患者的腎小球基底膜增厚，患者的腎小球?yàn)V過膜對蛋白質(zhì)的吸收符合逐漸加重，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)滲漏，隨尿液排出。有研究表明，糖尿病患者在腎損傷初期患者的尿液中會(huì)出現(xiàn)大量的微量蛋白。因此，微量蛋白也可以作為評(píng)估患者的腎功能的檢查項(xiàng)目之一[6]。

在臨床實(shí)踐中，將尿糖以及尿微量蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于糖尿病患者早期腎損傷的篩查中具有一定的理論基礎(chǔ)并具有較強(qiáng)的實(shí)踐意義。①尿糖與尿微量蛋白的檢驗(yàn)均是通過檢驗(yàn)患者的尿液來完成的，除此之外，檢驗(yàn)患者的腎功能的方法就是通過檢驗(yàn)患者的血液來 實(shí)現(xiàn)的，檢驗(yàn)患者的血液會(huì)在采血的過程中對患者造成創(chuàng)傷，且糖尿病的患者由于機(jī)體內(nèi)的血糖水平較高，可以為細(xì)菌的繁殖與生長提供必須的能量，患者的感染的風(fēng)險(xiǎn)較健康人群高，通過血液檢驗(yàn)來檢測患者的腎功能會(huì)使患者的感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)增加患者的血液流失，為患者的健康埋下隱患[7]。②從國內(nèi)外已有的研究結(jié)果來看，尿糖含量與尿微量蛋白的含量均在某種程度上反應(yīng)出患者的腎功能狀況，將二者結(jié)合在一起，可以從腎小球血管通透性、腎小管的率過濾等多角度評(píng)估患者的腎功能狀態(tài)，提高對患者腎損傷評(píng)估的準(zhǔn)確性，同時(shí)，在對患者的尿糖進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候還可以通過患者的尿糖水平評(píng)估患者的血糖水平，對糖尿病患者病情的評(píng)估具有一定的輔助作用，為臨床治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。③隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷地進(jìn)步，其中最直接的表現(xiàn)就是醫(yī)療儀器的不斷改進(jìn)以及醫(yī)療試劑的不斷更新，臨床檢驗(yàn)結(jié)果的精確度也在不斷的提高，現(xiàn)有的儀器與設(shè)備對尿糖以及尿微量蛋白的測定也日益精確，這就增加了檢驗(yàn)結(jié)果作為疾病的診斷以及評(píng)估的依據(jù)的可信性。④患者的尿液中的糖含量也會(huì)受到患者的飲食、用藥、應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，而患者的尿微量蛋白也會(huì)受到尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病的影響，進(jìn)而出現(xiàn)尿糖與尿微量蛋白檢驗(yàn)結(jié)果失真的狀況，如果單純使用其中某一指標(biāo)對患者的腎損傷狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與診斷會(huì)有造成誤診的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，糖尿病患者機(jī)體長期處于較高血糖水平的狀態(tài)下，患者的腎臟血管隨之受到損害，特別是較長糖尿病病程的患者，患者的尿微量的蛋白的檢出率較高，而糖尿病腎病會(huì)導(dǎo)致患者的泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，但是患者發(fā)病的具有隱匿性，在發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn)，在臨床上可以應(yīng)用尿糖與尿蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的方式對患者的腎損傷狀態(tài)進(jìn)行平評(píng)估，從而及早對糖尿病早期腎損傷進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，延緩或阻遏疾病的不良轉(zhuǎn)歸。

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（收稿日期：2015-11-20）