2型糖尿病患者并發糖尿病足影響因素研究

項容，黃慧

蘇州市立醫院北區內分泌科，江蘇蘇州 215000

2型糖尿病患者并發糖尿病足影響因素研究

項容，黃慧

蘇州市立醫院北區內分泌科，江蘇蘇州 215000

目的探討2型糖尿病患者并發糖尿病足的相關影響因素，尤其是獨立的危險因素，旨在為糖尿病足的防治提供參考依據。方法選取該院內分泌科118例2型糖尿病患者，其中糖尿病足21例（DF組），非糖尿病足97例（NDF組），回顧性分析兩組患者的臨床資料及并發癥發生情況，采用Logistic回歸分析篩選糖尿病足的危險因素。結果兩組患者的C肽、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、舒張壓（DBP）水平以及并發癥（周圍神經病變、外周動脈粥樣硬化閉塞癥）發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析表明，文化程度高是并發糖尿病足的保護因素，糖尿病視網膜病變和外周動脈粥樣硬化閉塞癥可作為2型糖尿病發生糖尿病足的獨立危險因素。結論糖尿病足發生受到多方面因素的影響，加強健康宣教，嚴格控制血糖、血壓，積極治療糖尿病各種慢性并發癥，能預防糖尿病足的發生。

糖尿病足；2型糖尿病；影響因素

糖尿病是需要關注的重大慢性疾病，約15%的糖尿病患者會在其一生中發生足潰瘍［1］。糖尿病足是2型糖尿病患者致殘的常見原因。該文通過對該院118例2型糖尿病患者臨床資料分析，探討各種影響因素在糖尿病足發病中的作用并提出相應的治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2014年5月蘇州市立醫院收治的118例T2DM患者，根據其是否合并糖尿病足分為NDF組和DF組。NDF組男49例，女48例；平均年齡（56.6±11.5）歲；DF組男15例，女6例；平均年齡（62.0±10.9）歲。糖尿病足Wagner分級為：1級8例，2級5例，3級2例，4級5例，5級1例。入選標準：①患者簽署知情同意書并經過該院倫理委員會批準。②患者符合1999年WHO糖尿病診斷標準。③患者無嚴重臟器衰竭或心血管疾病。排除標準：①患者合并可能影響實驗結果的疾病。②患者脫落。③患者不宜參與實驗。比較兩組患者的一般資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 觀察指標

患者的資料均從原有的臨床資料中獲取，主要包括性別、年齡、有無吸煙史、文化程度、病程、血壓收縮壓（SBP）、血壓舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、24 h尿微量白蛋白（MA）、24 h尿微量白蛋白排泄率、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹C肽及2 hC肽；慢性并發癥如周圍神經病變（DPN）、缺血性心臟病（IHD）、糖尿病視網膜病變（DR）、外周動脈粥樣硬化閉塞癥（ASO）、糖尿病腎病（DN）等生化指標水平和患病情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料和生化指標比較

兩組患者的病程、TC、TG、HDL-C、MA、24 h尿微量白蛋白排泄率、空腹C肽、2 h-C肽、DBP比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者慢性并發癥比較

兩組患者DR、DPN、ASO、DN的發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而高血壓、IHD、腦血管病的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 糖尿病足發病的危險因素

以糖尿病足為應變量，觀察指標為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，病程、性別、文化程度、吸煙、ASO、DN進入回歸模型（P＜0.05）；而年齡、血糖、血脂、C肽、HbA1c、血壓、尿酸未進入回歸模型，并發癥方面，DR、DPN、高血壓、IHD、腦血管病均未進入回歸模型（P＞0.05，見表3）。

表1 DF組與NDF組患者觀察指標的比較（±s）

表1 DF組與NDF組患者觀察指標的比較（±s）

組別例數年齡（歲）病程（年）HbA1C（%）F-C肽（pmol/L）2h-C肽（pmol/L）FBG（mmol/L）2hBG（mmol/L）DF組NDF組t值P值21 97 62.0±10.9 56.6±11.5 1.427＞0.05 11.81±8.12 5.96±5.13 3.165＜0.05 9.59±2.34 9.87±2.15 -0.508＞0.05 1.03±0.62 1.59±0.82 -3.576＜0.05 2.22±1.49 4.03±3.31 -2.447＜0.05 9.1±3.51 10.6±3.45 -1.763＞0.05 21.5±19.56 17.6±5.4 1.723＞0.05

續表1

表2 兩組患者慢性并發癥發生率比較［n（%）］

表3 糖尿病足危險因素Logistic回歸分析

3 討論

該研究顯示與NDF組相比，DF組患者病程更長，C肽水平更低，提示后者胰島？細胞功能更差，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。由于糖尿病病程長、胰島細胞功能差，DF組患者較對照組更難做到長期血糖的控制，更易發生糖尿病血管病變和神經病變［2］。其次，長期高血糖癥狀自身也可引發糖尿病性外周動脈粥樣硬化和血管腔變窄，形成血栓導致組織供血不足進而受損，肢端潰瘍壞死［3］。該研究結果顯示除病程及C肽水平，兩組患者TC、TG、HDL-C、DBP存在統計學差異。另外，血壓升高可導致血管的舒張功能障礙和增加動脈內膜中層的厚度，促進糖尿病足的發生和發展［4］。

該研究結果顯示DF組患者24 h尿微量白蛋白、24 h尿微量白蛋白排泄率明顯高于對照組，兩組差異存在統計學意義，且Logistic回歸分析顯示DN是糖尿病足發病獨立危險因素。已知糖尿病患者存在嚴重的氧化應激反應會損傷血管，因此，活性氧對糖尿病患者微血管并發癥有重要作用。糖尿病足是糖尿病患者血管和神經發生病變導致的足部感染、潰瘍和深部組織破壞。該研究顯示DF組患者DR、DPN、ASO、DN的發生率明顯高于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），而Logistic回歸分析顯示ASO、DN是糖尿病足發病獨立危險因素。糖尿病長期下肢血管病變使足部組織血供不足，神經病變則使足部皮膚感覺減退，受力部位改變，使患者足部易受到損傷，造成糖尿病足［5］。糖尿病足發病與性別有關，該研究顯示女性糖尿病足發病少于男性，男性為糖尿病足發病的獨立危險因素。可能因為雌激素對血管的保護作用［6］，該研究亦證實吸煙為糖尿病足發病的獨立危險因素。該研究還發現文化程度高是2型糖尿病并發糖尿病足的保護因素。

加強糖尿病健康宣教，使糖尿病患者重視血糖長期控制，同時兼顧血壓、血脂控制，戒煙，從而減少糖尿病慢性并發癥發生，并做好足部防護措施，減少足部意外受傷機會，定能使糖尿病患者減少糖尿病足發生，提高患者的生活質量。

［1］翁霞玲，李志浩，黃翠英，等.2型糖尿病患者糖尿病足相關危險因素分析［J］.護士進修雜志，2014，29（6）：522-525.

［2］蔣燕燕.2型糖尿病患者知識影響因素分析及健康教育策略［D］.蚌埠醫學院，2014.

［3］楊殷，楊彩哲.糖尿病足發生截肢的相關危險因素的meta分析［J］.山西醫科大學學報，2016，47（7）：618-623.

［4］趙靜靜，王偉靈，鄭培莉.中國人群糖尿病足相關危險因素的Meta分析［J］.檢驗醫學2014，29（6）：640-645.

［5］宋強.2型糖尿病患者糖尿病足的危險因素［J］.臨床醫學，2016，36（8）：96-98.

［6］孟柳.56例糖尿病足患者相關危險因素分析［J］.新疆醫學，2014，44（2）：27-30.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0039-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.039

2016-07-19）

項容（1977-），女，江蘇蘇州人，本科，主治醫師，主要從事內分泌科相關的臨床工作。