2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足影響因素研究

項(xiàng)容，黃慧

蘇州市立醫(yī)院北區(qū)內(nèi)分泌科，江蘇蘇州 215000

2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足影響因素研究

項(xiàng)容，黃慧

蘇州市立醫(yī)院北區(qū)內(nèi)分泌科，江蘇蘇州 215000

目的探討2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的相關(guān)影響因素，尤其是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，旨在為糖尿病足的防治提供參考依據(jù)。方法選取該院內(nèi)分泌科118例2型糖尿病患者，其中糖尿病足21例（DF組），非糖尿病足97例（NDF組），回顧性分析兩組患者的臨床資料及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Logistic回歸分析篩選糖尿病足的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組患者的C肽、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、舒張壓（DBP）水平以及并發(fā)癥（周?chē)窠?jīng)病變、外周動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥）發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析表明，文化程度高是并發(fā)糖尿病足的保護(hù)因素，糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥可作為2型糖尿病發(fā)生糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論糖尿病足發(fā)生受到多方面因素的影響，加強(qiáng)健康宣教，嚴(yán)格控制血糖、血壓，積極治療糖尿病各種慢性并發(fā)癥，能預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

糖尿病足；2型糖尿病；影響因素

糖尿病是需要關(guān)注的重大慢性疾病，約15%的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍［1］。糖尿病足是2型糖尿病患者致殘的常見(jiàn)原因。該文通過(guò)對(duì)該院118例2型糖尿病患者臨床資料分析，探討各種影響因素在糖尿病足發(fā)病中的作用并提出相應(yīng)的治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2014年5月蘇州市立醫(yī)院收治的118例T2DM患者，根據(jù)其是否合并糖尿病足分為NDF組和DF組。NDF組男49例，女48例；平均年齡（56.6±11.5）歲；DF組男15例，女6例；平均年齡（62.0±10.9）歲。糖尿病足Wagner分級(jí)為：1級(jí)8例，2級(jí)5例，3級(jí)2例，4級(jí)5例，5級(jí)1例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書(shū)并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者無(wú)嚴(yán)重臟器衰竭或心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病。②患者脫落。③患者不宜參與實(shí)驗(yàn)。比較兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

患者的資料均從原有的臨床資料中獲取，主要包括性別、年齡、有無(wú)吸煙史、文化程度、病程、血壓收縮壓（SBP）、血壓舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、24 h尿微量白蛋白（MA）、24 h尿微量白蛋白排泄率、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹C肽及2 hC肽；慢性并發(fā)癥如周?chē)窠?jīng)病變（DPN）、缺血性心臟病（IHD）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）、外周動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥（ASO）、糖尿病腎病（DN）等生化指標(biāo)水平和患病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料和生化指標(biāo)比較

兩組患者的病程、TC、TG、HDL-C、MA、24 h尿微量白蛋白排泄率、空腹C肽、2 h-C肽、DBP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者慢性并發(fā)癥比較

兩組患者DR、DPN、ASO、DN的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而高血壓、IHD、腦血管病的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素

以糖尿病足為應(yīng)變量，觀察指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，病程、性別、文化程度、吸煙、ASO、DN進(jìn)入回歸模型（P＜0.05）；而年齡、血糖、血脂、C肽、HbA1c、血壓、尿酸未進(jìn)入回歸模型，并發(fā)癥方面，DR、DPN、高血壓、IHD、腦血管病均未進(jìn)入回歸模型（P＞0.05，見(jiàn)表3）。

表1 DF組與NDF組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 DF組與NDF組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）病程（年）HbA1C（%）F-C肽（pmol/L）2h-C肽（pmol/L）FBG（mmol/L）2hBG（mmol/L）DF組NDF組t值P值21 97 62.0±10.9 56.6±11.5 1.427＞0.05 11.81±8.12 5.96±5.13 3.165＜0.05 9.59±2.34 9.87±2.15 -0.508＞0.05 1.03±0.62 1.59±0.82 -3.576＜0.05 2.22±1.49 4.03±3.31 -2.447＜0.05 9.1±3.51 10.6±3.45 -1.763＞0.05 21.5±19.56 17.6±5.4 1.723＞0.05

續(xù)表1

表2 兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

表3 糖尿病足危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

該研究顯示與NDF組相比，DF組患者病程更長(zhǎng)，C肽水平更低，提示后者胰島？細(xì)胞功能更差，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于糖尿病病程長(zhǎng)、胰島細(xì)胞功能差，DF組患者較對(duì)照組更難做到長(zhǎng)期血糖的控制，更易發(fā)生糖尿病血管病變和神經(jīng)病變［2］。其次，長(zhǎng)期高血糖癥狀自身也可引發(fā)糖尿病性外周動(dòng)脈粥樣硬化和血管腔變窄，形成血栓導(dǎo)致組織供血不足進(jìn)而受損，肢端潰瘍壞死［3］。該研究結(jié)果顯示除病程及C肽水平，兩組患者TC、TG、HDL-C、DBP存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，血壓升高可導(dǎo)致血管的舒張功能障礙和增加動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度，促進(jìn)糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展［4］。

該研究結(jié)果顯示DF組患者24 h尿微量白蛋白、24 h尿微量白蛋白排泄率明顯高于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且Logistic回歸分析顯示DN是糖尿病足發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。已知糖尿病患者存在嚴(yán)重的氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)損傷血管，因此，活性氧對(duì)糖尿病患者微血管并發(fā)癥有重要作用。糖尿病足是糖尿病患者血管和神經(jīng)發(fā)生病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和深部組織破壞。該研究顯示DF組患者DR、DPN、ASO、DN的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而Logistic回歸分析顯示ASO、DN是糖尿病足發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病長(zhǎng)期下肢血管病變使足部組織血供不足，神經(jīng)病變則使足部皮膚感覺(jué)減退，受力部位改變，使患者足部易受到損傷，造成糖尿病足［5］。糖尿病足發(fā)病與性別有關(guān)，該研究顯示女性糖尿病足發(fā)病少于男性，男性為糖尿病足發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。可能因?yàn)榇萍に貙?duì)血管的保護(hù)作用［6］，該研究亦證實(shí)吸煙為糖尿病足發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究還發(fā)現(xiàn)文化程度高是2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的保護(hù)因素。

加強(qiáng)糖尿病健康宣教，使糖尿病患者重視血糖長(zhǎng)期控制，同時(shí)兼顧血壓、血脂控制，戒煙，從而減少糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生，并做好足部防護(hù)措施，減少足部意外受傷機(jī)會(huì)，定能使糖尿病患者減少糖尿病足發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］翁霞玲，李志浩，黃翠英，等.2型糖尿病患者糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（6）：522-525.

［2］蔣燕燕.2型糖尿病患者知識(shí)影響因素分析及健康教育策略［D］.蚌埠醫(yī)學(xué)院，2014.

［3］楊殷，楊彩哲.糖尿病足發(fā)生截肢的相關(guān)危險(xiǎn)因素的meta分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47（7）：618-623.

［4］趙靜靜，王偉靈，鄭培莉.中國(guó)人群糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2014，29（6）：640-645.

［5］宋強(qiáng).2型糖尿病患者糖尿病足的危險(xiǎn)因素［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（8）：96-98.

［6］孟柳.56例糖尿病足患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（2）：27-30.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0039-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.039

2016-07-19）

項(xiàng)容（1977-），女，江蘇蘇州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌科相關(guān)的臨床工作。