腹腔鏡手術在胃癌合并糖尿病患者治療中的效果分析

張龍，傅繼寧

吉林省四平市中心人民醫院普外科，吉林四平 136000

腹腔鏡手術在胃癌合并糖尿病患者治療中的效果分析

張龍，傅繼寧

吉林省四平市中心人民醫院普外科，吉林四平 136000

目的探討腹腔鏡手術在胃癌合并糖尿病患者治療中的效果。方法選取該科2012年1月—2016年1月收治的胃癌合并糖尿病患者102例，隨機分為腹腔鏡組和開腹組各51例，比較兩組治療效果。結果腹腔鏡組手術時間（189.4±32.3）min、出血量（132.3±23.2）mL、排氣時間（29.4±4.2）h、下床時間（3.6±0.4）d、住院時間（10.7±2.1）d，術后并發癥發生率為9.8%，明顯優于開腹組（P＜0.05）。結論胃癌合并糖尿病患者實施腹腔鏡手術可提高治療效果，降低并發癥。

腹腔鏡；胃癌；糖尿病

糖尿病是臨床常見的慢性疾病。近年來，我國糖尿病人群不斷呈增高趨勢，據報道顯示［1］，我國18歲以上成人糖尿病患病率達11.6%。糖尿病可導致患者抵抗力和免疫力降低，同時增加其他病癥并發癥的發生機率和治療風險。胃癌是當今社會惡性腫瘤疾病中較為常見的一種，據調查［2］，我國胃癌發病率占全世界的42%左右，每年發病約40萬例，每年因胃癌而死亡的人數約30萬。該文對該科2012年1月—2016年1月收治的51例胃癌合并糖尿病患者給予腹腔鏡手術，探討療效，現報道如下，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2012年1月—2016年1月收治的胃癌合并糖尿病患者102例，隨機分為2組各51例，腹腔鏡組男29例，女22例，年齡39～71歲，平均（51.4±1.3）歲，病程7～24個月，平均（17.8±1.2）個月，發病部位：胃竇部32例，賁門部15例，其他部位4例。開腹組男31例，女20例，年齡40～70歲，平均（53.7±1.6）歲，病程7～24個月，平均（16.4±1.1）個月，發病部位：胃竇部30例，賁門部18例，其他部位3例。患者均之知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡組患者仰臥位，全身麻醉后于臍下緣1 cm處做切口，置入10 mm Trocar，人工氣腹，氣壓維持12～15 mmHg；觀察病變部位、腫瘤大小、是否轉移。于左、右側腋前線肋緣下3 cm處作操作孔，游離橫結腸系膜前部、大網膜和胃結腸韌帶，清除周圍淋巴結［3］，對肝總動脈、胃十二指腸動脈、肝固有動脈實施分離后結扎血管。切斷十二指腸，切除小網膜并清除周圍淋巴結，向下分離至胃賁門部，根據患者具體情況實施胃大部分切除或全胃切除，清除周圍淋巴結合殘余癌細胞，重建消化道。

1.2.2 開腹組患者全麻后于腹部正中線做一15～20 cm的切口，探查腹腔，阻斷胃周的血管，切除網膜，常規淋巴結清掃，根據情況實施胃大部分切除或全胃切除，重建消化道。

1.3 觀察內容

觀察患者手術及術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 手術情況比較

腹腔鏡組手術情況均明顯優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別手術時間（min）出血量（mL）排氣時間（h）下床時間（d）住院時間（d）腹腔鏡組開腹組t值P值189.4±32.3 243.5±29.7 11.323＜0.05 132.3±23.2 244.6±21.7 11.346＜0.05 29.4±4.2 50.2±3.7 11.305＜0.05 3.6±0.4 7.2±1.1 11.327＜0.05 10.7±2.1 15.8±3.3 11.361＜0.05

2.2 術后并發癥比較

腹腔鏡組胃腸功能紊亂3例，吻合口出血2例，術后并發癥發生率為9.8%，開腹組胃腸功能紊亂5例，切口感染7例，吻合口瘺2例，粘連性腸梗阻3例，術后并發癥發生率為33.3%，比較差異有統計學意義（χ2= 5.241，P＜0.05）。

3 討論

目前，糖尿病已經成為我國重大的公共衛生問題［4］；胃癌發病率占我國惡性腫瘤的首位，占消化道惡性腫瘤的50%～63%。經世界流行病調查研究顯示［5］，飲食是導致胃癌和糖尿病發生的最主要原因。臨床大量回顧性調查［6］，多吃腌制煙熏食品、咸魚、咸肉的人群比不吃腌制煙熏食品的人群患胃癌的幾率高3倍。手術是治療胃癌的主要方法，但胃癌合并糖尿病患者切口愈合難度大，感染率較高，大大提高了并發癥及死亡發生率。近年來，微創技術在臨床得到了廣泛應用，腹腔鏡手術實質上是一種纖維光源內窺鏡［7］，是利用冷光源提供照明，將鏡頭插入腹腔，運用鏡頭拍攝到的圖像實時顯示在監視器上，完整的觀察腹腔病變情況，同時減少對周圍組織損傷，降低術中出血。對該組患者而言，腹腔鏡手術通過鏡頭放大了腹腔視野，更清楚的顯示腫瘤部位、大小、有無轉移，為醫生更精確的進行手術，降低了開腹手術盲目探查帶來的失誤和創傷性；腹腔鏡手術切口小，減少了開腹手術中腹腔暴露和手術器械對組織的損傷，同時也減少了對腹腔和腸道的損傷，有利于促進術后腸道功能恢復和切口愈合，減少并發癥發生。通過對該組患者進行分組手術，結果顯示，腹腔鏡組手術時間（189.4±32.3）min、出血量（132.3±23.2）mL、排氣時間（29.4±4.2）h、下床時間（3.6±0.4）d、住院時間（10.7±2.1）d，均明顯優于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組術后并發癥發生率為9.8%，開腹組術后并發癥發生率為33.3%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。與聶佃金，劉志利報道［8］的腹腔鏡治療胃癌切除合并糖尿病患者實施腹腔手術手術時間為2～4 h、術中出血量為（142.3± 82.3）mL，術后肛門排氣時間為（4.2±1.5）d結果相近。

綜上所述，胃癌是發病率較高的疾病，且多伴有糖尿病發生，胃癌合并糖尿病患者實施腹腔鏡手術可提高治療效果，降低并發癥，促進患者康復，值得臨床應用。

［1］周聯明，張學利，王時光，等.腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病患者中的臨床效果分析［J］.中國現代普外科進展，2016，22（3）：243-245.

［2］李生好，劉萬銀.腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病治療中的應用［J］.中國醫療設備，2013，10（4）：307-308.

［3］史經漢，顧愛東，李德強.腹腔鏡下微創手術在胃癌治療中的臨床價值［J］.實用癌癥雜志，2014，29（10）：1266-1268.

［4］郭喜山.探析腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病治療中的應用有效性［J］.糖尿病新世界，2015，11（5）：109-110.

［5］歐陽文劍.腹腔鏡下微創手術應用于胃癌合并糖尿病治療中的臨床療效評析［J］.大家健康（下旬版），2014，12（6）：531.

［6］滕達，李松巖，寧寧，等.胃癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡與開腹全胃切除術的療效比較［J］.解放軍醫學院學報，2014，1（30）：214-215.

［7］王忠勛.探討腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病治療中的應用［J］.糖尿病新世界，2015，35（18）：452-353.

［8］聶佃金，劉志利.腹腔鏡治療胃癌切除合并糖尿病患者治療效果分析［J］.糖尿病新世界，2014，21（4）：55.

The Effect of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Gastric Cancer Patients with Diabetes

ZHANG Long，FU Ji-ning
Department of general surgery，The Central People's Hospital of Siping city，Siping，Jilin Proivnce，136000 China

Objective To explore the effect of laparoscopic operation in the treatment of gastric cancer patients with diabetes.Methods 102 cases of gastric cancer complicated with diabetes were selected in our department from January～2016 to January2012，Randomly divided into laparoscopic group and open group of 51 cases，Compare the treatment effect of the two groups.Results Laparoscopic group operation time（189.4+32.3）min，The amount of bleeding（132.3+23.2）ml，exhaust time（29.4+4.2）h，get out of bed（3.6+0.4）d，length of stay（10.7+2.1）d，The postoperative complication rate was 9.8%，Significantly better than open group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in patients with gastric cancer and diabetes can improve the treatment effect，Reduce complications.

Laparoscope；Gastric cancer；Diabetes

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0051-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.051

2016-07-23）

張龍（1981.3-），男，吉林省吉林市人，碩士，研究方向：普外科肝、膽、胃腸方面疾病的診治工作。

傅繼寧（1964.3-），男，吉林四平人，本科，研究方向：普外科肝、膽、胃腸方面疾病的診治工作。