妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫行為及其影響因素分析

何伯紅，杜丹麗

妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫行為及其影響因素分析

何伯紅1*，杜丹麗2

（1.合肥職業技術學院醫學分院，安徽巢湖238000；2.蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽蚌埠233004）

目的了解妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫行為及其影響因素。方法采用隨機抽樣的方法，通過妊娠期高血壓相關知識問卷、妊娠期高血壓健康信念問卷和妊娠期高血壓遵醫行為問卷來調查100例妊娠期高血壓高危孕婦，調查內容包括孕婦的基本情況、妊娠期高血壓相關知識水平、健康信念、遵醫行為，并對所得資料進行統計分析。結果妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為得分為（7.87±1.871）分，其中飲食行為得分最高，定期產前檢查得分最低。對妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為影響最大的因素是健康信念。結論妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫行為影響著妊娠期高血壓的治療效果，為減少或延緩此病的發生，護士應關注孕婦的遵醫行為以及心理主觀因素對遵醫行為的影響，使護理干預措施更加系統化。

妊娠期高血壓；高危孕婦；遵醫行為；影響因素

妊娠期高血壓是指孕產婦特有的累及多臟器及胎兒的產科疾患，常發病于妊娠20周后，是引起孕產婦死亡的第二大原因，也是造成圍產兒預后不良和死亡的主要原因。近年來的研究表明：孕期遵醫囑進行系統的產前檢查，適當進行飲食調整和心理調節，可以降低和控制妊娠期高血壓及其并發癥的發生[1-6]。但妊娠歷時近十個月，社會、家庭及孕婦自身任何一方的不足，均可導致孕婦孕期不就醫或不遵醫行為的出現，直接影響孕婦及圍產兒的結局。國內有人報道，1 500例孕婦中有61.6%的孕婦孕期未按醫囑進行系統的產前檢查，孕期普遍存在著不遵醫行為[7]?？梢姡瑢τ谠袐D尤其是有妊娠期高血壓高危因素的孕婦進行健康教育，改善這些孕婦的遵醫行為，對預防和控制妊娠期高血壓的發生發展顯得尤其重要。本研究在確認妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為的基礎上，了解影響遵醫行為的相關因素，為制訂護理干預措施提供參考，現介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

2008年3月—12月，隨機選擇在安徽省蚌埠醫學院第一附屬醫院婦產科就診的妊娠期高血壓高危孕婦100例作為研究對象。入選標準：有妊娠期高血壓高危因素之一（初產婦、年齡≤18歲或≥35歲、多胎妊娠、糖尿病病史、慢性高血壓病史、慢性腎炎病史、妊娠期高血壓病史及家族史、肥胖等）；孕18～20周；年齡18～40歲；愿意參加本次調查。排除標準：目前已是子癇前期或子癇期；既往和目前有精神疾病和意識障礙者。

1.2研究工具

1.2.1妊娠期高血壓遵醫行為問卷從飲食、運動、補鈣、定期產前檢查4個方面（共12個問題）進行測評。問卷總分12分，做到一項得1分，做不到得0分，得分越高意味著遵醫行為越好。9～12分為遵醫行為好，5～8分為遵醫行為一般，1～4分為遵醫行為差。

1.2.2妊娠期高血壓健康信念問卷此問卷依據健康信念模式，在鄭翠紅等[8]編制的骨質疏松癥健康信念量表的基礎上，結合臨床經驗加以修改完成，由健康動機、易感性、嚴重性、遵醫行為益處、遵醫行為障礙5個分量表（22個條目）組成。計分方法：采用5分制評分，1分表示強烈反對，2分表示反對，3分表示不同意也不反對，4分表示同意，5分表示非常同意，各條目分相加得出量表的總分。由于各維度所包含的條目數不同，為便于比較，計算出各維度的得分指數，即各維度的平均分/各維度最高得分。

1.2.3妊娠期高血壓相關知識問卷此問卷包括妊娠期高血壓的易患因素、妊娠期高血壓對人體的危害、妊娠期高血壓治療及預防、妊娠期高血壓自我護理等30個問題，以單項選擇方式回答，評分方法為每答對一題計1分，總分為30分。

1.2.4問卷的信效度正式調查前，由4名婦產科專家和2名統計學專家針對問卷各題目的適用性、明確性及涵蓋面，逐題評分，測得妊娠期高血壓遵醫行為問卷的內容效度（CVI）值為0.80，妊娠期高血壓健康信念問卷的CVI值為0.87，妊娠期高血壓相關知識問卷的CVI值為0.81。同時對18名研究對象進行兩次預實驗，計算出妊娠期高血壓遵醫行為問卷的重測信度r為0.803 1，Cronbach’sα信度系數為0.782 3。妊娠期高血壓健康信念問卷的重測信度r為0.765 4，Cronbach’sα信度系數為0.783 2。妊娠期高血壓相關知識問卷的重測信度r為0.745 0，Cronbach’sα信度系數為0.736 6。

1.3收集資料與統計學處理

調查員為經過培訓的護士，調查時向被調查者詳細說明填寫方法，由被調查者獨立完成。收回的數據采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，采用兩獨立樣本t檢驗對一般資料進行統計學分析，用Pearson相關系數分析妊娠期高血壓相關知識、妊娠期高血壓健康信念與妊娠期高血壓遵醫行為之間的關系，采用非條件Logistic回歸方程分析影響遵醫行為的主要因素。

2　結果

2.1不同社會人口學特征的妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為的得分

不同社會人口學特征的妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫行為得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為各維度的得分

妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為總分為（7.87±1.871）分。進一步研究發現：飲食行為得分最高，其次為運動行為，定期產前檢查得分最低，具體見表2。

表1　不同社會人口學特征妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為的得分（x±s，分）

表2　妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為各維度的得分（x±s，分）

2.3妊娠期高血壓高危孕婦健康信念各維度的得分

調查結果顯示，妊娠期高血壓高危孕婦健康信念總分為（67.94±6.514）分。得分率較低的有易感性，僅為41.2%；健康動機及遵醫行為益處得分率較高，分別為85.1%和73.8%，具體見表3。

表3　妊娠期高血壓高危孕婦健康信念各維度的得分（x±s，分）

2.4妊娠期高血壓高危孕婦相關知識問卷得分

結果顯示：妊娠期高血壓高危孕婦相關知識總分為（17.87± 1.871）分。

2.5妊娠期高血壓高危孕婦的健康信念、相關知識與遵醫行為的關系

結果顯示，妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫行為與其健康信念、相關知識水平呈顯著正相關（P＜0.01），健康信念的易感性、嚴重性、遵醫行為益處、遵醫行為障礙這幾個維度也與遵醫行為呈顯著正相關（P＜0.01），見表4。

表4　妊娠期高血壓高危孕婦健康信念、相關知識與遵醫行為的關系

2.6影響妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為的因素

把單因素分析有顯著意義的變量（年齡、文化程度、經濟收入、妊娠期高血壓相關知識水平、健康信念）引入非條件Logistic回歸方程，引入水平為α=0.05，用向后逐步回歸法進行分析。結果顯示，進入回歸方程的變量有兩個，分別是健康信念、妊娠期高血壓相關知識（P＜0.05）。表明在妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為的影響因素中，以上兩個因素對其影響較大，其中影響權重最大的為健康信念，具體見表5。

表5　妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為影響因素的Logistic逐步回歸模型分析

3　討論

3.1妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫行為

遵醫行為是指患者在求醫后其行為（用藥、調整飲食、改變生活方式等）與臨床醫囑的符合程度，為遵守醫囑的行為活動，隨著遵醫率的提高，疾病的療效也會增強。此次調查發現，研究對象的遵醫行為總分為（7.87±1.871）分，研究對象的遵醫行為處于一般水平，不同社會人口學特征的妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫行為得分比較，有顯著性差異（P＜0.05）。研究表明，引起妊娠期高血壓發病較為肯定的高危因素有初產婦、孕婦年齡≥35歲或≤18歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓病史、慢性腎炎病史、抗磷脂綜合征病史、糖代謝異常、妊娠期泌尿系統感染、吸煙史、肥胖等。通過大量的流行病學調查還發現，妊娠期高血壓的發病與孕婦的心理狀態、缺少運動、不良的飲食習慣等有關。另外，不定期進行產前檢查，亦導致妊娠期高血壓不能被早期發現，致使其發病率上升[9-11]。為降低和控制妊娠期高血壓及其并發癥的發生，妊娠期高血壓高危孕婦在孕期應遵醫囑進行系統的產前檢查，并適當調整飲食和進行必要的心理調節。孕婦自身的遵醫行為程度直接影響到妊娠期高血壓的治療效果。

3.2影響妊娠期高血壓高危孕婦遵醫行為的因素

3.2.1疾病相關知識本研究顯示，妊娠期高血壓高危孕婦相關知識水平與遵醫行為呈顯著正相關（P＜0.01），高中以下文化程度、對疾病及其相關知識不了解者，不遵醫行為發生率較高，此結果與國內外相關研究基本一致[12]。KAP理論認為[13]：行為改變是目標，為達到這個目標，必須有知（知識和學習）作為基礎，有信（正確的信念和積極的態度）作為動力，知識是行為改變的前提條件。隨著醫學模式的改變、現代護理學的發展，健康教育已成為護理人員的根本任務，教育能幫助人們提高知識水平，使其形成正確的觀念和行為，促進身心健康。本調查發現，孕婦及其家屬普遍缺乏預防妊娠期高血壓的保健知識，例如孕期如何補充營養及如何補鈣等。因此，在日常的產前護理工作中，應根據孕婦的學習興趣和需求制訂健康教育計劃，并按護理程序對不同個體進行個性化教育，促使孕婦了解妊娠期高血壓的相關知識，提高其遵醫行為，從而最大限度地降低妊娠期高血壓的發生。

3.2.2健康信念本研究顯示：妊娠期高血壓高危孕婦的健康信念與其遵醫行為呈顯著正相關（P＜0.01），健康信念的易感性、嚴重性、遵醫行為益處、遵醫行為障礙這幾個維度也與遵醫行為呈顯著正相關（P＜0.01），這與Haynes等[14]的研究結果一致，亦符合健康信念模式。健康信念模式強調個體信念的重要性，認為如果個體對自己目前的不良行為感到害怕，并自覺改變不良行為所得到的益處大于障礙時，個體才會感到有信心、有能力通過長期努力來改變自己的不良行為。由此可知，要改變妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫行為，必須通過健康教育讓其感受到妊娠期高血壓的危險性，增強其健康信念，以此來提高她們的遵醫行為。

4　護理對策

孕婦的遵醫行為直接影響到妊娠期高血壓的治療效果。為了有效減少或減緩妊娠期高血壓及其并發癥的發生，護士應關注妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫行為及其影響因素。加強健康教育，根據孕婦對妊娠期高血壓相關知識和預防行為的理解程度及對遵醫行為可能獲得的益處及相關障礙的認識，制訂合理的健康教育方案，舉辦相應的孕期保健知識講座，提高孕婦對妊娠期高血壓的知曉率、防病意識及自我保健能力。同時，還可加強對妊娠期高血壓的易感因素、妊娠期高血壓產生的嚴重后果及相關預防治療效果等的宣傳，并針對性地進行科學指導，以此來增強妊娠期高血壓高危孕婦的健康信念，促使其對醫囑的遵從。此外，還應重視孕婦的心理，加強與孕婦的交流與溝通，增強其對醫務人員的信任，這更有利于提高她們的遵醫行為。

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（*通訊作者：何伯紅）

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1671-1246（2016）20-0122-03