試論醫院病案檔案的信息化管理與應用

文/云南省德宏州第二人民醫院　歐陽崢嶸

試論醫院病案檔案的信息化管理與應用

文/云南省德宏州第二人民醫院歐陽崢嶸

在醫療衛生信息化建設中，醫院病案檔案的信息化管理與應用，直接關乎醫院能否為醫院各項工作提供準確、快捷的病案信息服務，關乎能否更好地保障醫院以及患者的合法權益。因此研究探討醫院病案檔案的信息化管理與應用具有尤為重要的意義和作用。

醫療體制；病案檔案；信息化

隨著計算機信息技術在醫院各項管理工作中的廣泛應用，在為醫院檔案管理工作帶來發展機遇的同時，也使醫院檔案管理工作面臨著新的挑戰。病案檔案作為醫院檔案重要組成部分之一，在這樣的新形勢背景下，必然也會面臨新的變革。醫院病案檔案的信息化管理是時代發展的必然趨勢，不僅可以使醫院病案檔案管理更加規范化、標準化，而且能夠大大降低工作人員的工作量，提升其工作效率。因此，探究醫院病案檔案信息化管理與應用的方法，對推進醫院病案檔案管理工作信息化進程具有重要的促進作用，能夠促使醫院病案檔案更好地為醫院各項工作服務。

一、醫院病案檔案信息化管理重要作用體現

首先，病案檔案信息化管理有助于醫護人員隨時掌握患者的病情。備忘是病案檔案信息化管理的主要功能之一。每個人的記憶畢竟是有限的，醫護人員也是，任何一個醫護人員都不可能隨時記得每位患者的具體情況。而加強病案檔案信息化建設，有助于醫療人員針對患者狀況制定醫療方案、計劃，有助于護理人員按照方案、計劃對患者開展相關護理，還有助于詳細記錄患者的病情，使醫療人員能夠隨時通過記錄掌握患者的病情變化，從而展開有針對性的治療。其次，病案檔案信息化管理能夠為醫生提供相應的引導和參考。在醫生的臨床研究過程中，常常需要病案信息為其提供相應的引導和參考，而病案信息化管理則有助于醫生在研究中更方便地收集病情數據，提升臨床研究效果。最后，病案檔案信息化管理還具有教學作用。病案檔案信息化管理后，能夠詳細記錄疾病的辨析、治療、治療結果、治療效果，并利用多媒體工具展示出來，從而作為活教材用來發揮教學作用。

二、醫院病案檔案信息化管理與應用的方法

（一）制定病案檔案信息化管理制度。病案檔案信息化管理制度的制定是醫院檔案實現信息化管理的基礎，只有在制度的約束下，才能在最大程度上避免弄虛作假、徇私舞弊等行為的產生。制定的病案檔案信息化管理制度必須涵蓋病案檔案管理整個過程，從病案書寫，病案采集、病案輸入、病案檔案管理，病案檔案借閱等等相關環節，確保醫務人員以及病案檔案管理人員在執行病案檔案信息化管理過程中能夠做到有章可循、按章辦事。 比如病案檔案借閱環節，應制定借閱的權限、借閱的方式、借閱的流程。又如泄露患者隱私，破壞、偽造、銷毀電子病案等方面應當承擔的法律責任以及受到怎樣的紀律處分等等，這些都需要在管理制度中有所體現。此外，醫院還可以通過多種培訓來有效提高全體人員的工作責任心，確保他們嚴格執行病案檔案信息化管理相關規章制度，進而確保病案檔案信息化管理工作的有序開展。

（二）病案檔案的信息化管理與應用。為了進一步促進病案檔案信息化管理與應用的深化發展，醫院應當積極探尋可行途徑來不斷完善病案檔案信息化管理，主要可以從以下幾個方面進行：1.對病案檔案信息化管理系統的功能予以不斷完善，促使病案檔案信息化管理的應用水平不斷提升。2.結合病案檔案信息化管理過程中的實際情況，對病案檔案信息化管理制度予以不斷完善。3.做好病案檔案數據信息資料的安全工作，確保病案檔案的安全性，以防病案檔案數據信息發生丟失、破壞、泄露等情況。4.積極引導對病案檔案數據信息的挖掘和利用，不斷提升病案檔案對醫院臨床研究、臨床作業的貢獻度。5.進一步推進醫院信息化建設進程，將信息孤島逐步消滅，進而使電子病案檔案的內涵和外延得到不斷地豐富。

（三）對病案檔案管理人員加強培訓。對病案檔案管理人員加強培訓主要可以從以下三個方面進行：首先，對病案檔案管理人員加強專業知識技能培訓。醫院可以通過開展各類學習交流活動或者專業知識技能培訓活動，不斷提升病案檔案管理人員的專業知識技能和業務水平。其次，對病案檔案管理人員加強計算機方面的知識和操作技能的培訓，增強他們對病案檔案信息化管理的能力，使其能夠充分滿足醫院病案檔案信息化建設的需求，進而不斷提高病案檔案管理水平。最后，提升病案檔案管理人員的信息化管理意識，要使其充分認識病案檔案實行信息化管理的必要性和重要性，進而從思想上意識到病案檔案信息化管理的可持續發展性。只有當病案檔案管理人員形成了正確的思想認識后，才能有助于病案檔案信息化管理工作獲得突破性的進展。

三、結語

綜上所述，病案檔案的信息化管理與應用不僅可以有助于醫護人員隨時掌握患者的病情，提升醫護人員工作效率，而且在臨床研究過程中也具有重要的應用價值。本文從制定信息化管理制度、信息化管理與應用、加強人員培訓三個方面提出了病案檔案信息化管理與應用的方法，希望能借此給予相關人員一定參考借鑒。

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