試析構建多系統的病案管理功能模式

文/福建省三明市第二醫院病案科 張玉霞

試析構建多系統的病案管理功能模式

文/福建省三明市第二醫院病案科 張玉霞

病案管理工作在醫療工作中有著非常重要的作用，目前，我國的病案管理功能模式還存在許多不足，對于實際工作的幫助比較有限，為此，需要相關單位和人員研究一種多系統的病案管理功能模式。本文主要探究如何構建多系統的病案管理功能模式，希望能夠為相關工作帶來一些幫助。

構建；多系統；病案管理；功能；模式

隨著醫療事業的不斷發展，以及信息技術、計算機技術的不斷進步，病案管理工作開始向著智能化、信息化、數字化的方向發展，在這種形勢下，需要相關部門加強新系統建設，為病案管理工作提供更多的幫助，為此，筆者結合自身的工作經驗，闡述病案管理工作的特殊性，并探究一種多系統的病案管理功能模式，希望能夠為相關工作帶來一些參考。

一、病案管理的特殊性

病案管理工作與其他的檔案管理工作存在較大的不同，其主要的特點表現為：一是病案的數量增加迅速，管理難度和壓力極大；二是病案管理工作處在開放式的環境中，參與的人數較多，不規范的問題較多，管理難度較大；三是與多部門存在一定的聯系，參與人數較多；四是病案管理工作的質量會直接反映出一個醫院的工作水平；五是病案利用率較高；六是病案管理人員不能夠判斷病案的真實性，這是一個極大的安全隱患；七是當醫院與患者出現矛盾時，病案成為雙方關注的重點；八是當病案管理工作出現問題時，相關部門和人員會承擔相應的法律責任。由此可見，病案管理工作有其自身的重要性和特殊性，所以應當努力建設一種多系統的病案管理功能模式，通過規范化的管理工作，提高病案管理的質量，從而為醫療工作提供更多的幫助。

二、多系統的病案管理功能模式構成

（一）電子病歷系統。在多系統的病案管理功能模式中，應當通過計算機技術、信息技術實現工作模式的轉變，建立電子病歷系統，通過這種管理模式，能夠提高病歷的存儲能力、管理能力以及應用能力，對于病案管理工作可以提供較大的幫助作用，同時，電子化的病歷還能起到較好的防盜作用，有利于管理部門對其進行監控和查閱，這是一種非常適合現代醫療工作的管理模式。因此，在未來的多系統病案管理模式中，要以電子化的病歷作為基礎，從而建立一個高效的管理系統。

（二）醫院信息系統。該系統的作用主要是為醫院日常的工作提供幫助，例如掛號工作、檢驗工作等。在醫院運行的過程中，該系統的作用最大，同時，日常的工作記錄也會形成相應的病案，能夠為臨床科室及行政管理各部門提供患者診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換的功能平臺。

（三）病案統計管理系統。該系統主要是針對病案進行統計和管理工作，與平常的檔案工作存在一定的相似性。該系統中應當包含以下幾個部分，比如數據錄入、數據查詢等，對于不同科室的病案應當進行有效的區分和管理，并與日后的使用和管理過程，該系統能夠實現集中化和永久化的管理，對未來的醫療工作也能起到較好的作用。

（四）數字化病案管理系統。這種系統主要是將紙質的病案轉化為數字化的內容，從而實現數字化管理，這種系統存在于傳統病案管理模式向數字化管理模式轉變的過程中，其主要的特點是存儲更加高效和便利，能夠有效實現信息共享。

（五）病案流通控制管理系統。數字化病案系統早輸入患者的基本信息之后，能夠及時地調取資料，為查閱工作減輕了許多負擔，通過這種方式能夠有效提升檔案管理的效率，病案流通數據采集和信息處理的速度、準確性顯著提高，同時，還能及時、有效的統計全院或科室的24小時出院病案回收率，病案管理的效率顯著提高，在未來的系統建設過程中，這是非常重要的一個環節，應當得到足夠的重視。

（六）開發病案質控統計管理模塊。該系統的建立應當遵從我國的相關衛生條例和標準，在建設過程中，還應當結合本地區的衛生條件，不能盲目進行系統建設，制定終末病歷書寫質量檢查標準字典庫，完善終末病案質量查詢統計功能，創建質控模板設定功能，維護病歷書寫質量檢查標準具體細則分值自設功能等。

三、改善醫院病案管理的對策

（一）增強病案科學管理意識，保證病案的完整性。相關管理人員需要提高自身的管理意識，保證病案管理工作不出現失誤問題，同時，還應當要求醫務人員認真填寫醫療文書和醫療診斷證明，做好基礎性的工作，只有整個醫療單位的意識和水平得到提升，才能為病案管理工作帶來更多的幫助。

（二）健全和規范醫院病案管理制度，規范病案管理行為。醫療單位要重點建立病案管理方面的規章制度，整個管理過程中的歸檔、保管、借閱等流程都應當建立完善的制度，降低病案管理工作中的隨意性、松散性等問題，通過制度的約束作用，提高管理工作人員的意識，使其在工作中能夠兢兢業業，按照制度去工作。各級各類醫院應當結合自身病案管理工作的實際情況，探索一條適合自身發展的道路，制定適合自身工作的病案管理制度，使病案工作的每個環節的運行都有章可循。

（三）重視病案管理人才培養，提高管理隊伍整體素質。

醫院應當重視病案管理人員的能力培養和素質培養工作，要提高這部分工作人員的專業能力，為其創造更好、更多的學習機會，在多系統病案管理系統開始應用階段，更應當加強學習，以此為管理工作奠定一個良好的基礎。同時，醫院還可以通過創造良好的條件來吸引和引進更多優秀人才，充實自身的管理隊伍，提高整個管理隊伍的素質。對于一些表現優異的管理工作人員，要積極予以提拔和任用，要為其創造良好的上升機會，提高工作人員的管理積極性。

[1]王薇.從病案管理工作中看把握環節質量的關鍵性[J].中國衛生標準管理,2015,6(25).

[2]金朝霞.醫院病案管理中存在的問題及對策[J].臨床合理用藥雜志,2015,4(19).