醫保管理中信息技術的應用探索

文/吉林省汪清縣醫療保險管理中心　李冬

醫保管理中信息技術的應用探索

文/吉林省汪清縣醫療保險管理中心李冬

醫院是醫保工作得以開展的重要環節，要想促進我國的醫保管理工作進一步發展，就必須規范相關工作流程，開辟醫保管理工作的“信息化時代”。在醫保管理工作中采用信息化的技術手段，是時代發展的需要也是醫保管理工作的需要，同時也是檢驗信息技術工作的需要。

醫保管理；信息技術；應用；探索

當今社會發展迅猛，其中信息技術的發展更是在方方面面都有所體現。在醫保的管理工作中利用信息技術，既符合時代的發展，也是信息化產業發展的必然。在醫保管理的工作中，加強對信息化技術的利用，為進一步提升醫院醫保的管理工作奠定了基礎，有利于醫保管理工作的高效進行。對醫保管理工作加強信息化管理可以提高醫保工作的效率、深化管理內容、更新醫保管理思想，共同推動醫院醫保管理工作的進一步發展。在新醫改中，各部門都應對醫保管理工作的信息化加以提倡，號召信息技術與醫保管理相結合，實現兩者的和諧統一。

一、醫保制度的現況

隨著國家對人民身體健康重視度的提高，在醫保方面出臺了新醫改政策，促進了醫保制度的深入改革，使人民的醫療保障系統進一步完善起來，最終必將實現人人都有醫保的局面。醫保工作深入的同時也給醫院的醫保管理工作帶來了一定的難題，加強醫院部門的醫保管理工作勢在必行。現如今醫院就正面臨著因新醫改所帶來的醫保問題：

第一，醫院相關部門的失誤。中國的人口數量是相當龐大的，各地醫院數量也不容小視，雖然在新出臺的醫療改革政策的鼓勵下，大多數的醫院已經開始落實對醫療保險的管理工作，但是也有不少利益熏心的醫院忽視醫保管理工作。更有甚者，直接對醫療保險的管理工作置之不理，壓根就沒有設計相應的醫保管理部門。其醫院的醫療工作者對醫保政策一知半解，使醫保的管理工作出現一系列的連鎖失誤。這樣一來，醫保管理工作的實施不僅沒有為患者提供幫助，還給患者灌輸了錯誤的醫保理念。

第二，管理工作能力不足。以目前正進行醫保信息化管理工作的醫院為例，盡管他們醫院的醫保管理系統依靠信息化技術的管理已經實現，但是仍然存在一些管理漏洞。這些醫院的醫保管理統計系統還有待完善，管理體系缺乏科學性、精確性。

第三，監管力度不到位。由于醫院一些管理人員不具備高素質的管理水平，缺乏責任心，在信息化醫保管理工作中失去了科學有效性的意義，阻礙了醫院醫保管理工作的發展。對于一些假借他人名義騙保、蹭保的行為，醫院也有所疏忽，這就使得醫保管理工作的改型更加艱巨。

二、加強醫保管理工作信息化的重要性

醫療保險是我國的一項惠民政策，它可以在一定程度上適當減輕人民就醫看病的經濟壓力，保障了人民的身體素質。在我國，每年參加醫療保險的人數呈大幅度上升趨勢，使醫院醫保的管理工作日趨艱巨。在醫保管理工作中采用信息化技術手段可以在很大程度上減輕人員的勞動強度，也可以提高管理工作的效率與準確性，使醫院醫保的管理工作更具科學性。

近年來有越來越多的醫院采取互聯網的信息化手段，醫保管理工作日益完善。隨著人們對物質文化需要與生活水平的提高，對醫保管理工作也提出了更精細、更精確的要求。對醫療保險工作的完善是十分必要的，信息化技術手段就是其中的一個強有力措施。它可以在受保人員進行費用結算或者信息傳輸時進行計算機審計，減少了因人為原因可能造成的失誤。

隨著義務教育政策在全國范圍內的推行，人們的知識水平也得到了進一步的提高。因此醫療保險越來越受到人們的重視，醫保是人們必須辦理，必須擁有的保險。醫保管理工作的主要實施地點就是醫院，醫院醫保的管理工作從開始的摸索期到如今的進程中段期，信息技術為管理工作提供了很大的便捷，是促進醫保管理工作快速成熟的一種強有力手段。因此，加強對醫院醫保管理工作的信息化管理，不管對于患者還是對于醫療人員都有很有利的影響。

三、醫保管理工作信息化的優勢

（一）醫保分類顯示。為了使人們的醫療保險進行合理的分類和為人們提供準確方便的醫療保險分類信息，可以利用信息化技術手段將患者的醫療保險統一放進醫院的電子管理系統中，對醫療保險加以準確地分類。在電子病例中，醫療人員可以對病例進行標記，便于患者和醫生對病例的查尋，也便于醫生為患者對癥下藥。

（二）藥品顯示。對人們的醫療保險進行信息化的管理工作時，系統有自動統計醫生所開藥方藥量的功能，而且還可以顯示出兩種或兩種以上的藥物比例。在實際操作中，一旦藥量不合適或藥物比例不正確，信息化管理系統都會對其有所提示。醫保管理工作中信息化技術的實現可以減輕醫療人員的工作負擔，使工作更加科學化、規范化。

（三）顯示患者身份。醫療保險都會對患者進行信息登記，包括姓名、聯系方式、病例情況、過敏反應、用藥情況等，只要進行聯網操作就會直接顯示出患者的這些信息。在患者進行就醫時，醫生可以很明確地了解到這些信息。在醫療人員進行醫療報銷操作中，也可以很清楚地了解患者的醫療保險類型，了解患者的保險報銷情況，便于患者根據自身的報銷條件選擇住院指標。在一定程度上，緩解了患者的經濟壓力，避免了醫患糾紛。

四、結語

針對醫保管理工作的發展、醫保政策的落實、計算機網絡系統分析三個方面，可以依靠信息化技術手段予以實現。將醫保與信息化管理工作相協調，促進二者和諧相處，使網絡信息技術可以發揮其應有的功能，更好地位人民服務、為患者服務，這是醫改的目的，也是每個醫療人員努力的方向。

[1]張習藝.信息技術在中醫醫院醫保管理中的應用研究[J].中國新通信,2015（11）：91.

[2]周尚成.我國社會醫保險判機制研究[D].華中科技大學,2011.