硬膜外復合全身麻醉對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質量的影響

韓勁松

(周口市中心醫院 麻醉科 河南 周口 466000)

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硬膜外復合全身麻醉對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質量的影響

韓勁松

(周口市中心醫院 麻醉科 河南 周口 466000)

目的 研究硬膜外復合全身麻醉對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質量的影響。方法 選擇2013年11月至2014年10月來周口市中心醫院普外科行手術治療的患者126例，隨機將其分成A組、B組、C組，各42例。A組采用硬膜外復合瑞芬太尼全麻，B組、C組均采用瑞芬太尼全麻，A、B兩組在手術結束前10 min停用瑞芬太尼全身麻醉藥，C組在手術結束時停用全身麻醉藥。觀察3組患者蘇醒質量情況。結果 與T0相比，B、C組兩組T3、T4時MAP明顯增高，HR明顯加快，差異有統計學意義(P<0.05)；在T2時，B組MAP、HR明顯高于A、C組、差異有統計學意義(P<0.05)；在T3、T4時，B、C兩組MAP、HR明顯高于A組，B、C兩組RS評分明顯高于A組，RSS評分明顯低于A組，A組術后蘇醒拔管時間明顯小于B、C組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對使用瑞芬太尼麻醉的患者采用硬膜外復合全身麻醉，患者術后躁動發生率低，能預防痛覺過敏，穩定血流動力學，蘇醒期質量高，可推廣應用。

硬膜外復合全身麻醉；瑞芬太尼；蘇醒期質量

隨著醫學的不斷發展，手術治療已經成為臨床常用方法之一，麻醉是手術中必不可少的一部分[1]。麻醉后蘇醒期質量已經引起社會各界人士的關注。瑞芬太尼是常用的麻醉藥物，取得了一定效果，但是瑞芬太尼的不良反應也較多，對患者的蘇醒期質量有明顯影響。加強麻醉藥的安全性，提高蘇醒質量成為目前臨床首要任務[2]。有研究報告顯示[3]，采用硬膜外復合全身麻醉能明顯提高瑞芬太尼麻醉蘇醒期質量。為證實這一觀點，本研究對來周口市中心醫院行手術的患者采用硬膜外復合全身麻醉，觀察效果，如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年10月來周口市中心醫院普外科行手術治療的患者126例，隨機將其分成A組、B組、C組，各42例。A組患者中男29例，女13例；年齡25～77歲，平均(51.3±7.2)歲；B組患者中男28例，女14例；年齡23～81歲，平均(52.4±6.8)歲；C組患者中男27例，女15例；年齡25～82歲，平均(53.1±8.3)歲。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 3組患者術前均未用藥，進入手術室后開放靜脈通路，注射咪達唑侖，行常規監測，包括平均動脈壓(MAP)、心電圖等。A組患者采用硬膜外復合瑞芬太尼全身麻醉，選擇合適的硬膜外穿刺點，選擇0.5%羅哌卡因6～8 ml常規面罩吸氧，注入誘導藥物，誘導藥物包括舒芬太尼、丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨。采用丙泊酚、瑞芬太尼維持術中麻醉效果，手術結束前30 min追加羅哌卡因，手術結束前10 min停用全身麻醉。B、C兩組均采用瑞芬太尼全身麻醉，麻醉誘導和維持用藥與A組相同，B、C兩組在手術結束前均靜脈注射布托啡諾。B組在手術前10 min停用全身麻醉藥，C組在手術結束時停用全身麻醉藥。

1.3 觀察指標 觀察麻醉開始時(T0)、手術結束前10 min(T1)、手術結束時(T2)、拔管時(T3)、拔管后10 min(T4)、拔管后30 min(T5)情況。統計3組T3、T4、T5時躁動評分(RS)情況、鎮靜評分(RSS)情況及T0、T1、T2、T3、T4、T5時MAP，心率(HR)，采用心電監護儀監測心率，鎮靜和躁動采用Riker鎮靜和躁動評分(SAS)量表評定；觀察3組不良反應發生情況[4]。

2 結果

2.1 各項指標 與T0相比，B、C兩組T3、T4時MAP明顯增高，HR明顯加快，差異有統計學意義(P<0.05)；在T2時，B組MAP、HR明顯高于A、C組，差異有統計學意義(P<0.05)。在T3、T4時，B、C兩組MAP、HR明顯高于A組，B、C兩組RS評分明顯高于A組，RSS評分明顯低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 3組MAP 、HR比較

注：與T0時比較，aP<0.05；與A組T3、T4比較，bP<0.05。

表2 3組RS、RSS比較，分)

注：與A組比較，cP<0.05。

2.2 拔管時間和不良反應情況 A組患者拔管時間為(3.09±1.13)min，明顯短于B組、C組的(4.58±1.76)、(9.77±4.52)min(P<0.05)。A組惡心嘔吐發生率為4.76%(2/42)，B組惡心嘔吐發生率為2.38%(1/42)，C組惡心嘔吐發生率為4.76%(2/42)，3組術后惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

手術是臨床常用治療方法之一，術后患者切口疼痛、導尿管刺激等均會引發劇烈的心血管反應，對患者的蘇醒質量有嚴重影響。臨床一般采用阿片類藥物作為麻醉藥物，取得了一定效果。但大量臨床報告顯示[5]，阿片類藥物在鎮痛的同時會產生痛覺過敏，目前臨床對于阿片類藥物產生痛覺過敏的發生機制并不清楚，有學者認為可能與自身反饋調節有關。瑞芬太尼屬于超短效阿片類藥物，具有對肝腎功能影響較少，呼吸恢復快等優點，廣泛應用于臨床，但是瑞芬太尼易出現術后早期疼痛，發生蘇醒期躁動。如何有效的提高瑞芬太尼麻醉蘇醒期質量成為臨床首要任務。本研究在瑞芬太尼麻醉中采用硬膜外復合全身麻醉，結果顯示，A組T0～T5 時MAP、HR無明顯變化，而B、C組在T3、T4時MAP、HR均明顯升高，且A組T3～T5時 RS、RSS無明顯變化，而B、C組在T3～T5時RS、RSS均有變化，說明采用硬膜外復合全身麻醉能有效提高瑞芬太尼麻醉蘇醒期質量，與鄧超[6]研究報告相一致。主要由于硬膜外復合全身麻醉有效阻滯了交感神經興奮，減少了應激激素和兒茶酚胺的釋放，穩定血流動力，有效降低躁動，保持鎮靜。但是硬膜外復合全身麻醉也存在缺點，對于血容量不足的患者，連續硬膜外阻滯交感神經易降低血壓，減慢心率，所以在麻醉中需要根據患者的具體情況使用血管活性藥。

綜上，對使用瑞芬太尼麻醉的患者采用硬膜外復合全身麻醉，患者術后躁動發生率低，能預防痛覺過敏，穩定血流動力學，蘇醒期質量高，可推廣應用。

[1] 陳力，李傳翔，王怡，等.全憑靜脈麻醉中不同停藥方式對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30(9)：912-913.

[2] 周述芝，宋麗，劉雪茹，等.右美托咪定對全身麻醉蘇醒期躁動及術后恢復質量的影響[J]. 重慶醫學，2014，(36)：4939-4941.

[3] 李振，張誠章，劉小梅，等.右美托咪啶對靜吸復合全身麻醉蘇醒期恢復質量的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012，11(13)：1033-1035.

[4] 李玉琢.右美托咪啶預防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動及其對血流動力學影響[J].河南醫學研究，2013，22(1)：84-86.

[5] 金愛華，肖維萍.七氟烷丙泊酚復合瑞芬太尼維持麻醉對顱腦術后患者蘇醒質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(8)：62-63.

[6] 鄧超.硬膜外復合全身麻醉對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質量的影響[J].中國實用醫刊，2015，42(18)：125-126.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.018

2016-04-23 )